Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема качества врачебной деятельности была и остается актуальной в медицине вообще и в судебной медицине, в частности. Экспертная практика показывает, что судебно-медицинскими экспертами совершаются самые разнообразные ошибки и упущения, вплоть до существенных дефектов, негативно отражающихся на работе следственных органов и требующих в дальнейшем проведения повторных экспертиз на более высоком уровне.
Проблема улучшения качества и своевременности производимым экспертных исследований поднималась: на служебном совещании Главных судебно-медицинских экспертов военных округов и флотов, проводимом Главным судебно-медицинским экспертом МО РФ (2000 г.); на совместном совещании Консультативного совета при Главном судебно-медицинском эксперте Минздрава России и руководителей учреждений судебно-медицинской экспертизы (2000 г.); а также неоднократно в ежегодных обзорах дефектов экспертных исследований как в системе МО РФ, так и МЗ РФ.
В то же время, до настоящего времени в судебной медицине не разработаны единые объективные критерии оценки качества экспертных документов. В каждом регионе и даже отдельно взятом экспертном учреждении имеются свои "внутренние" требования к качеству экспертных Заключений и Актов. Обычно данная работа возглавляется, направляется и лично контролируется соответствующим начальником экспертного учреждения, имеющим свой индивидуальный уровень знаний, навыков и экспертного опыта.
Таким образом, существующая в судебной медицине настоятельная потребность в объективизации и унификации оценки экспертных документов, г следовательно, и улучшения их качества, остается до настоящего времени недостаточно разработанной.
Цель исследования.
Выявить критерии и разработать методику объективной оценки качества выполнения экспертных документов (Заключений и Актов) по судебно-медицинскому исследованию трупов.
Основные задачи исследования:
J. Проанализировать требования руководящих документов, предъявляемых к структуре и содержанию основных разделов экспертных документов (Заключений и Актов) по судебно-медицинскому исследованию трупов.
-
Изучить и оценить структуру, содержание и объем реальных Заключений и Актов по судебно-медицинскому исследованию трупов, а также выявить наиболее типичные ошибки и недостатки.
-
Установить и оценить последствия имевших место ошибок и недостатков исследуемых экспертных документов.
-
Выявить и обосновать комплексы критериев для объективной оценки составных частей экспертных документов.
-
Разработать алгоритм и методику объективной оценки качества экспертных документов.
-
Выработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по методике объективной проверки качества экспертных документов.
Научная новизна.
На основе проведенного изучения судебно-медицинских Заключений и Актов по исследованию трупов выявлены комплексы наиболее типичных недостатков и частота встречаемости. Установлены и классифицированы их основные последствия с определением ранговой значимости. Сформулированы и обоснованы критерии качества составных частей экспертных документов. Разработаны алгоритмы, математический аппарат и методические приемы проведения объективной проверки и оценки экспертных документов (Заключений и Актов).
Практическая ценность.
Созданы практические рекомендации и компьютерная программа объ-ективной количественной оценки экспертных документов по двум вариантам: полной и ускоренной. Получаемые данные легко сопоставимы, что позволяет проводить достоверное сравнение: различных разделов и видов экспертных документов, выполненных разными экспертами, в разных экспертных учреждениях.
Реализация результатов работы.
Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре судебной медицины Военно-медицинской академии для совершенствования знаний и навыков молодых специалистов, а также с целью самоконтроля экспертов лаборатории. Полученные данные могут быть использованы в практической деятельности любых судебно-медицинских учреждений для повышения эффективности выявления экспертных ошибок, способствуя повышению качества профессиональной деятельности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Каждый раздел экспертных документов (Заключений и Актов) по судебно-медицинскому исследованию трупов характеризуется достоверным комплексом типичных недостатков (ошибок), ведущих к ограниченному числу (25) основных последствий и имеющих разную ранговую значимость (от 0,23 до 0,96). Разработана классификация таких последствий.
-
Типичные ошибки и недостатки экспертных документов, с учётом их ранговой значимости, являются основой формирования комплексов критериев для объективной оценки качества составных частей экспертных документов как по полному варианту проверки, так и по сокращённому (ускоренному).
-
Разработанный алгоритм и математический аппарат проверки экспертного документа позволяет максимально объективно оценить качество его
исполнения, в-том числе с использованием компьютерной программы. Попугае
чаемые данные легко сопоставимы, что позволяет проводить достоверное сравнение: различных экспертных документов, выполненных разными экспертами, в разных экспертных учреждениях.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены: на заседаниях Межвузовского семинара по актуальным вопросам судебной медицины Санкт-Петербурга (1998, 1999, 2000); на научной конференции молодых ученых и специалистов ВМедА (2000), на научно-практической конференции молодых специалистов Санкт-Петербурга (2000); на 555 пленарном заседании Петербургского научного общества судебных медиков (2001), на межкафедральном совещании (2001).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, оформлено два рационализаторских предложения.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов и приложения.
В работе имеется 45 таблиц и 18 иллюстраций (на 62 страницах), библиографический указатель цитируемой литературы (233 источника на 27 страницах), практические методические рекомендации (на 9 страницах) и таблицы приложения (на 149 страницах).
