Введение к работе
Актуальность проблемы
Социальные, экономические и медицинские аспекты последствий наркомании определяют значимость судебно-медицинской экспертизы отравлений наркотическими веществами. Сложность таких экспертиз требует системного подхода к применению лабораторных методов, результаты которых могут принципиально повлиять на принятие решения о причине наступления смерти (Пиголкин Ю.И., 2004). Для установления факта смертельного отравления опиатами необходимо количественное определение их метаболитов в тканях. Наиболее часто обнаруживаемыми наркотиками являются наркотики опийного ряда, которые в 90% случаев поступают в организм парентерально. Однако при судебно-химическом исследовании примерно в 50 % случаев отравляющее вещество не обнаруживается в силу ряда обстоятельств (Горбачева Н.А., Козлова И.А., Николаева Э.Г. и др., 1993). Кроме того, существует целый ряд причин, в результате которых не изымается необходимый комплекс внутренних органов для судебно-химического исследования. Вместе с тем, по разным сведениям, содержание примесей в распространяемых «дозах» может доходить до 90% и более и не всегда есть возможность установить их судебно-химическими методами.
В судебно-медицинской литературе встречаются публикации, посвященные обнаружению инородных частиц во внутренних органах трупов (Lamb D., Roberts G., 1972; Hind С, 1990; Jones В. S., Brancaccio F. A., Rodriguez G. A., 2002; Богомолова И.Н., 2006). Однако изучение морфологии инородных частиц при смертельных отравлениях наркотиками фрагментарно и не систематизировано (Cooper С, Bai Т., Heyder-man Е. et all 1983; Roberts W. С, 2002; Пиголкин Ю.И., 2004). В настоящий момент нет четких критериев судебно-медицинской оценки инородных частиц и собственно факта их обнаружения в случаях иссле-
дования трупов лиц с подозрением на отравление наркотическими веществами. Отсутствие комплексного подхода к вопросу установления характерных свойств обнаруживаемых инородных частиц не позволяет в полной мере воспользоваться результатами лабораторных исследований, что могло бы помочь в выяснении источника их происхождения. Для этого необходима разработка эффективной системы обнаружения и верификации инородных частиц в тканях внутренних органов и поиск методов, способных расширить доказательные возможности судебно-медицинской экспертизы отравлений наркотическими веществами.
Цель исследования
Разработать научно обоснованные критерии судебно-медицинской оценки инородных частиц, выявляемых во внутренних органах, для применения полученных результатов при судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений и хронической интоксикации опиоидами.
Задачи исследования:
-
Проанализировать и определить частоту отравлений опиоидами по Казани за 2003-2009 гг.
-
Определить частоту обнаружения и характер инородных частиц, выявляемых при судебно-гистологической экспертизе случаев отравлений опиоидами.
-
Оценить возможности гистологических методов исследования для выявления характерных особенностей частиц во внутренних органах и тканях.
-
Разработать алгоритм обнаружения и оценки инородных частиц и составить практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по целесообразному и наиболее эффективному использованию гистологических методов при исследовании инородных частиц в стандартно изготовленных гистологических препаратах внутренних органов.
Научная новизна. На основе изучения практического судебно-медицинского материала в случаях смерти от отравления наркотическими веществами, с применением информативных и объективных методов исследования, предложен системный подход к выявлению и верификации инородных частиц, обнаруживаемых в тканях. Впервые на основе проведенного сравнительного исследования предполагаемых примесей, изучения практического архивного материала показана эффективность микроскопического исследования и возможность установления характерных свойств инородных частиц, обнаруживаемых в тканях, в стандартно изготовленных гистологических препаратах с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа.
Работа адаптирована к реальным условиям работы с применением методов исследования, доступных в судебно-медицинской практике.
Номер государственной регистрации 0120.0 600072.
Практическая значимость
Исследование расширяет возможности экспертной оценки и доказательность при исследовании случаев смерти от отравления наркотическими веществами. На основе результатов проведенных исследований составлены практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по выявлению и верификации инородных частиц.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Обнаружение инородных частиц в тканях внутренних органов трупа зависит от факта прижизненного употребления наркотических веществ. Их содержание не зависит от пола, возраста и наличия или отсутствия алкоголя в крови.
-
Инородные частицы во внутренних органах при острой и хронической наркотической интоксикации имеют характерные признаки, выявляемые гистохимически и специальными методами микроскопического исследования.
3. Последовательное использование гистохимических методов и специальных методов микроскопии позволяет верифицировать инородные частицы.
Апробация диссертации
Результаты исследования были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры судебной медицины Казанского государственного медицинского университета, на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики», посвященной 75-летию образования судебно-медицинской службы Кировской области (Киров, 2010), на заседании Татарстанского отделения Всероссийского общества судебных медиков (Казань, 2010), на конференции кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (Москва, 2010). Основные положения диссертации и отдельные фрагменты проведенных исследований были доложены на 31-44-й научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов и криминалистов Республики Татарстан с участием представителей правоохранительных органов и судов (Казань, 1998-2010 годы).
Личный вклад
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в работе ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Республики Татарстан, Самарского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Коми.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобр-науки России для опубликования статей, содержащих материалы диссертационных исследований.
Структура и объем диссертации.
![Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс]](/i/i/4236/185775.png "Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс] Кирьянов Владимир Владимирович")
