Введение к работе
Актуальность проблемы. При ортопедическом лечении дефектов коронок зубов и зубных рядов широко используются несъемные протезы.
Как следует из анализа данных литературы, одним из частых осложнений является развитие под искусственной коронкой патологического процесса твердых тканей зубов /Б.Н.Бынин,В.И.Соколова 1939; Й.Т.Дубовой.Б.Ф.Щцашкин 1962; Г.Н.Гадулин 1973,1974/.По данным ряда авторов причиной преядевременного удаления несъемных протезов, а также потери опорных зубов был неосложненный и осложненный кариес пришеечной области в 25-70$ случаев /Э.Я.Варес 1963; Г.Д.Волкова и др. 1975; В.А.Акатьев 1979; Л.Г.Миносян 1988, 1991/.Клиническая диагностика осложнений затруднена бессимптом-ностью начальных стадий заболевания, невозможностью осмотра зубов находящихся под искусственной коронкой, отсутствием дополнительных методов диагностики состояния твердых тканей этих зубов.
Зубы под искусственными коронками оказываются в специфических условиях: они изолированы от слюны, лишены во время препарирования наиболее резистентной зоны - поверхностного слоя эмали, пелликулы и кутикулы, поверхность препарированного зуба покрыта макробороздами и микротрешгаами увеличивакщими проницаемость твердых тканей,поверхность зуба вступает в постоянный контакт с фиксирующий цементом, создается механическое препятствие для-выхода зубного ликвора из эмали в полость рта. Не изучены особенности патогенеза патологического процесса твердых тканей этих зубов .Под искусственной коронкой, как правило, встречается кариес пришеечной области или декальцинация твердых тканей.
Изучению морфологических изменений, развивающихся под искусственной коронкой после ее постоянной фиксации,посвящены лишь единичные публикации, освещандае в основном изменения, происходя-
2.
шиє в дентине /И.И.Постолаки 1974,1980/.
Как показывают Е.В.Боровский и П.А.Леус /1979/,кариозный процесе начинается с поверхности эмали, прячем начало патологии эмали при кариесе есть процесс деминерализации или растворения этой ткани, в результате чего она теряет часть минеральных солей, дешнерагазация эмали заканчивается ее деструкцией, причем непосредственной причиной деминерализации эмали является кислота.
Не выяснено,вызывает ли ортофосфорная кислота, выделяемая фиксирующим цинк-фосфатным цементом, дешнйрализацию поверхности эмали препарированных зубов при постоянной фиксации искусственных коронок.
Цинк-фосфатный цемент уже более ста лет применяется в стома
тологии и остается по настоящий день основным материалом для фик
сации несъемных протезов в полости рта /FA. Piston, , H.G.Cycdg
1971; fl.W.?bie.eip S 1982; R..G-. С raL 1985/,хотя в нас-
тоящее время имеются альтернативные материалы: полякарбоксилат-ный цемент, стеклойономерный цемент, а также композитные материа-. лы. Несмотря на детальное изучение физико-механических свойств отечественного цинк-фосфатного цемента "Висфат" /Т.Ф.Стрелюхина 1969,1981; Д.Г.Севастьянов 1983/, остается открытым вопрос о его биологическом воздействии на твердые ткани препарированных зубов при фиксации несъемных протезов.
В литературе отсутствуют данные об экспериментально-клиническом обосновании способов защиты твердых тканей препарированных зубов на этапа постоянной фиксации несъемных протезов при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов.Нам представляется перспективным в клинике для защиты твердых тканей препарированных зубов на этом этапе ортопедического лечения использование метода лаковой изоляции,предложенного рядом авторов для зашиты
3.
пульпы зубов /RM.PhltZlps 1965,1982; Г-APeyioti «2*1,1971; J.hQncLetSi e-cL , 1976; S.C.& аипг l^ai; D.A.Fzetoned, 1987/.
Цель исследования: эксперяментально-кланическое обоснование необходимости защиты твердых тканей препарированных зубов при постоянной фиксация искусственных коронок.
Задачи исследования:
1.Изучить биологическоэ воздействие цинк-фосфатного цемента "Висфат" на твердые ткани препарированных зубов при постоянной фиксации искусственных коронок в эксперименте на собаках.
2.Предложить пленкообразующий состав на основе смол прополиса и лабораторно обосновать использование его в качестве изолирующего зубного лака.
3.Экспериментально обосновать защиту твердых тканей препарированных зубов методом лаковой изоляции при постоянной фиксации искусственных коронок цинк-фосфатным цементом.
4.Изучить клиническую эффективность зажиты препарированных зубов методом лаковой изоляции при постоянной фиксации искусг-венных коронок и ыостовидных протезов цинк-фосфатным цементом.
Научная новизна: *
-впервые изучено измзнвяие структуры эмали препарированных зубов, происходящей при постоянной фиксации искусственных коро^ нок на цинк-фосфатный цемент "Висфат";
-впервые экспериментально обоснована защита твердых тканей препарированных зубов методом лаковой изоляции при постоянной фиксации искусственных коронок цинк-фосфатным цементом;
-впервые разработан, изучен, экспериментально и клинически * апробирован изолирующий зубной лак на основе смол, выделенных из прополиса /положительное решение ВНИИГПЭ по заявке 5028750/
4. /14/009068 от 25.02.92/;
-впервые клинически обоснована защита тканей препарированных зубов методом лаковой изоляции при постоянной фиксации несъемных протезов цинк-фосфатным цементом "Шсфат". .;.'
Практическая значимость. Полученные результаты позволили
определить особенности развития патологических процессов твердых
тканей препарированных зубов после постоянной фиксации несъемных
протезов цинк-фосфатным цементом, а именно, сроки появления дес
труктивных изменений поверхности эмали и их особенности .Показана
необходимость защиты твердых тканей препарированных зубов на
этапе постоянной фиксация несъмных протезов.Важным для клиничес
кой практики является обоснование защиты твердых тканей препари
рованных зубов, перед фиксацией несъемных конструкций протезов
на цинк-фосфатный цемент,методом лаковой изоляции.Для этой цели
разработан специальный изолирующий лак на основе общедоступного
сырья - смол выделенных из прополиса. ;
Внедрение. Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях кафедры ортопедической стоматологии с курсом зубных техников факультета специализации и усовершенствования врачей Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко и на кафедре ортопедической стоматологии Башкирского государственного медицинского института.
Защита препарированных зубов предложенным методом лаковой изоляции внедрена в стоматологической поликлинике Башкирского " государственного медицинского института /г.Уфа/ и стоматологической поликлиника Ш /г.Уфа/.
Апробация. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры ортопедической стоматологии с курсом зубных техников факультета специализации и усовершенствования
5. врачей Московского вддицинокого стоматологического института им.Н.А.Семашко и на Башкирской республиканской научно-практической конференции стоматологов /г.Нефтекамск,1993/.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 11 работ и получено положительно решение ВНИИШЭ по заявке 5028750/14/009068 от 25.02.92.
Положения выносимые яа защиту.
-
Деструктивные изменения поверхности эмали препарированных зубов, развивающиеся при постоянной фиксации искусственных коронок цинк-фосфатным цементом.
-
Экспериментально-клиническое обоснование эффективности защиты твердых тканей препарированных зубов методом лаковой изоляции при постоянной фиксации несъемных протезов цинк-фосфатным цементом.
-
Анализ лабораторных исследований предложенного изолирукь щего зубного лака на основе смол, выделенных из прополиса.
Объем и структура диссертации .Диссертация состоит из введения, трех глав,обсуждения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы. Излояэна на 123 страницах машинописного текста, из которых текстовая часть занимает 1QQ страниц, работа иллюстриро -вана 34 рисунками и 1 таблицей. Указатель литературы включает 215 источников, из которых 131 - на русском языке и 84 - на иностранном.
![Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс]](/i/i/4388/204855.png "Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс] Кирюшин Максим Андреевич")
![Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс]](/i/i/4495/211230.png "Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс] Теплов Евгений Владимирович")
