Введение к работе
Актуальность темы. Проблема эффективного, предсказуемого и безопасного обезболивания в терапевтической стоматологической практике является одной из актуальных на настоящий момент (С.А. Рабинович, 1999, 2002, 2005; А.Ж. Петрикас, 1997, 1998; А.Ф. Бизяев, 1998, 2002; Б. Балль, 2000, 2002; В.Д. Вагнер, 2004; Е.В. Зорян, 1997, 1999, 2003; СМаламед, 1997, 2000 и др.). Вопросам обезболивания при лечении пульпитов посвящено большое количество научных, практических и учебно-методических исследований (П.М. Егоров, 1985; СТ. Сохов с соавт., 1999; С.Ф. Грицук, 1998; Н.Н. Бажанов, 1983; И.А. Шугайлов, 1997 и др.).
С конца 80-х годов XX столетия в отечественной стоматологии началась новая эра, связанная с внедрением новой генерации местных анестетиков (И.А. Шугайлов, 1990; Е.В. Зорян, 1996; А.Б. Данилов, 1998; В.И. Стош, 1999; О.Н. Московец, 1999 и др.). Применение современных карпулированных препаратов для местной анестезии во многом решило проблему обезболивания в стоматологии. Однако технически легко воспроизводимые методики местной анестезии (инфильтрационная) не давали желаемого эффекта при лечении зубов на нижней челюсти, что напрямую связано с особенностями строения костной ткани нижней челюсти. Проводниковые методы обезболивания были традиционно эффективны при лечении нижних моляров (М.М. Вейсбрем, 1948; В.И. Мороз, 1971; П.М. Егоров, 1985 и др.). Однако они оставались достаточно сложными в исполнении, что связано с индивидуальными особенностями строения челюст-но-лицевой области (С.Н. Вайсблат, 1947, 1948; М.Д. Дубов, 1947; С.А. Рабинович, 1999; Е.Н. Анисимова, 1999 и др.).
Расширение спектра средств для местной анестезии существенно улучшило, но, к сожалению, не решило многих вопросов эффективности и безопасности обезболивания в стоматологии (Я.А. Дворжец, 1940; М.Ф. Даценко, 1956; Ю.И. Вернадский, 1957; Е.В. Воронкова, 1966; Н.Н. Бажанов, 1979; А.А. Адам-чик, 2000; А.М. Куниловский, 2000 и др.).
Спектр анестезиологического пособия существенно расширили пародон-
тальные методы обезболивания (интралигаментарная, интерсептальная, внут-
рикостная анестезия). Эти методы отличаются относительной простотой техни
ческого исполнения, высокой эффективностью и безопасностью (Федосеева
Т.Д., 1992; Петрикас АЖ., 1982; Маламед С, 2002; Конобевцев О.Ф., 1979; Ра
бинович С. А., 2005 и др.). -,
Для оценки эффективности местной анестезии существуют многочислен- | ные методики: ряд психологических тестов-опросников, в том числе шкала клиническая-стоматологическая, электроодонтодиагаостика, реография, ней-
рофизиологические методы (регистрация корковых соматосенсорных вызванных потенциалов), изменение гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений и др.). Среди данных методик достаточно объективной считается оценка состояния кровообращения, так как любое стоматологическое вмешательство, сопровождаясь болевыми и вегетативными реакциями, приводит к изменению системной гемодинамики.
Специальных исследований с многофакторной оценкой эффективности па-родонтальных методов обезболивания на основании изменений системной гемодинамики при лечении пульпитов нижних моляров до настоящего времени не проводилось.
Цель диссертационного исследования. Повышение эффективности и безопасности обезболивания нижних моляров при лечении пульпитов. Выбор оптимального способа обезболивания.
Задачи диссертационного исследования
-
Определить эффективность традиционного метода обезболивания (проводниковая анестезия) при лечении пульпитов нижних моляров на основании изучения клинической картины и изменений лабораторных показателей.
-
Изучить изменения клинико-лабораторных показателей в динамике обезболивания и лечения пульпита нижних больших коренных зубов с использованием пародонтальных методов обезболивания.
-
Провести сравнительный анализ традиционных и пародонтальных методов обезболивания с учетом изменения клинико-лабораторных показателей.
-
На основании проведенных исследований конкретизировать показания к использованию отдельных методик пародонтальной анестезии при лечении пульпита нижних моляров.
-
Разработать практические рекомендации по оптимизации выбора метода обезболивания в условиях массового терапевтического приема.
Научная новизна
Дана многофакторная оценка и определена эффективность пародонтальных методик обезболивания (интралигаментарная, интерсептальная и внутри-костная) объективными клинико-физиологическими методами с использованием медицинской аппаратуры, средств информатики и вычислительной техники.
Впервые разработан и внедрен (применительно к стоматологической практике) програмно-аппаратный комплекс определения эффективности обезболивания с объективной регистрацией основных показателей гемодинамики, что позволил провести количественную оценку эффекта анестезии.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенного исследования заключается в разработке и внедрении в широкую практику терапевтической стоматологии безопасной и эффективной методики обезболивания
Апробация работы
Результаты исследования используются в оценке значения пародонтальных методов обезболивания при лечении зубов на нижней челюсти. Широкое внедрение в практическую стоматологию пародонтальных способов анестезии повышает эффективность лечения за счет уменьшения местных и общих осложнений, нередко возникающих при проведении проводниковой анестезии.
Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии института повышения медицинского образования, профильных кафедр стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, работу отделений Воронежской областной клинической стоматологической поликлиники.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Основные результаты диссертации были представлены на следующих научных форумах: IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2004); XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006); XTV и XV Всероссийских научно-практических конференциях и X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2005).
Объем и структура работы
