Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Современные представления о функциональных исследованиях в ортодонтии 7
Глава 2. Материал и методы исследования 18
2.1. Материал исследования 18
2.2. Методы исследования 18
2.2.1. Клинические методы исследования 18
2.2.2. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей 19
2.2.3. Рентгенологический метод исследования 21
2.2.4. Электромиография 24
2.2.5. Ортодонтическое лечение пациентов 30
2.2.6. Статистические методы 32
Глава 3. Результаты собственных исследований 33
3.1. Результаты клинических исследований 33
3.2. Результаты биометрического изучения гипсовых моделей челюстей 48
3.3. Результаты рентгенологического исследования 58
3.4. Результаты электромиографического исследования жевательных мышц 79
Глава 4. Обсуждение собственных результатов исследования и заключение 105
Выводы 111
Практические рекомендации 112
- Современные представления о функциональных исследованиях в ортодонтии
- Клинические методы исследования
- Результаты биометрического изучения гипсовых моделей челюстей
- Результаты электромиографического исследования жевательных мышц
Введение к работе
Актуальность темы
Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы.
Различают три основных метода электромиографии: интерференционный (поверхностный); локальный и стимуляционный.
Для суждения о состоянии жевательных мышц достаточно проведение интерференционной электромиографии с помощью поверхностных электродов.
Изучение биопотенциалов височных, жевательных и надподьязычных мышц у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов показало их отклонения от средних значений нормы (Бирюкова О.П., 2005 г.).
В исследованиях Лукашина В.В.(2004г.) установлена более высокая биоэлектрическая активность височных мышц по сравнению с собственно жевательными мышцами у пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией , которая купируется в период восстановления окклюзионных контактов.
При различных формах перекрестной окклюзии определено резкое уменьшение коэффициента координации мышц-антагонистов и синергистов на стороне смещения (Корнева В.Н., Слабковская А.Б., 2004г.).
При этом для исследований используются различные электромиографы (Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Соколова М.О., 2005; Набиев Н.В., Персии Л.С., Панкратова Н.В., 2008; Попов С.А., Сатыго Е.А., 2009; Погабало И.В., Кречина Е.К., Набиев Ф.Х., Доценко В.И. и др., 2010). Однако, в современной медицине предлагается целый ряд приборов нового поколения, которые позволяют провести комплексную оценку
функционального состояния одновременно височных, жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. К таким приборам относится электромиограф FREELY (Felicio СМ., Sidequesrky F.V., Tartaglia G.M., Sforza С, 2009).
В связи с отсутствием в литературе данных по этому вопросу изучение функционального состояния жевательных мышц с применением этого прибора, является актуальным.
Цель исследования:
Изучить динамику функционального состояния жевательных мышц при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии с помощью электромиографа Freely для повышения эффективности диагностики.
Задачи:
1. Изучить исходное функциональное состояние жевательных мышц,
клинико-рентгенологические и антропометрические показатели у пациентов
с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии.
2. Оценить динамику функционального состояния жевательных
мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной
окклюзии после активного периода ортодонтического лечения.
3. Изучить функциональное состояние жевательных мышц у
пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной
окклюзии в отдаленные сроки наблюдений.
4. Дать сравнительную характеристику изменениям функционального
состояния жевательных мышц на основании полученных данных.
5. Определить объективные критерии оценки функционального
состояния жевательных мышц при данных аномалиях окклюзии и дать
практические рекомендации.
Научная новизна
Впервые изучено функциональное состояние височных и собственно жевательных мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии до и на этапах ортодонтического лечения.
Установлено, что у пациентов с дистальной, глубокой резцовой и трансверсальной окклюзиями повышен тонус височных мышц по сравнению с собственно жевательными, что приводит к смещению окклюзионного центра в область фронтальных зубов и ведет к их значительной перегрузке.
Впервые показано, что при вертикальной резцовой дизокклюзии тонус собственно жевательных мышц выше по сравнению с височными, что способствует смещению окклюзионного центра в область жевательных зубов и ведет к их перегрузке.
Впервые установлено, что в период активного ортодонтического лечения происходит усиление дискоординации в работе жевательных мышц, что обусловлено существенной перестройкой в качестве и количестве окклюзионных контактов и последовательно купируется в течение ретенционного периода.
Стабилизация в работе жевательных мышц при ортодонтической коррекции аномалии окклюзии наступает в сроки от 1 до 2 лет.
Впервые использована, отличная от других, стандартизация методики регистрации и интерпретация полученных данных.
Практическая значимость
Даны объективные критерии оценки функционального состояния
жевательных мышц при аномалиях окклюзии с помощью аппарата Freely и
рекомендации по их практическому применению, что позволяет повысить
уровень диагностики нейро-мышечного баланса и проводить его
мониторинг на этапах ортодонтического лечения.
Установлены сроки стабилизации в работе жевательных мышц после
активного периода ортодонтического лечения, что позволяет
прогнозировать результаты лечения.
Научные положения, выносимые на защиту
-
При различных видах окклюзии установлен повышенный тонус височных или собственно жевательных мышц, что приводит к смещению окклюзионного центра в область фронтальных либо жевательных зубов и ведет к их значительной перегрузке.
-
Состояние нейро-мышечного баланса в челюстно-лицевой области является объективным критерием оценки восстановления контактов зубов-антагонистов при ортодонтическом лечении пациентов с различными видами нарушений окклюзии.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на XI Ежегодном научном форуме «Стоматология, 2009» (Москва, 2009), II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики, отделения ортодонтии, отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них в центральной печати - 2.
Объем и структура диссертации
Современные представления о функциональных исследованиях в ортодонтии
Одной из основных проблем стоматологии являются диагностика, профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций (33, 53, 83, 84,87,88,89,111).
Дистальная окклюзия является самой распространённой аномалией, встречающейся в период молочных и постоянных зубов. Ее популяционная частота, по данным разных авторов, колеблется в пределах б—23%, составляя более 30% от числа всех зубочелюстных аномалий (1, 70, 71, 13, 51).
Функциональные расстройства при дистальной окклюзии выражаются в нарушении откусывания и размельчения пищи, функции дыхания и речи. Снижается жевательная эффективность из-за уменьшения полезной площади смыкания зубов, преобладают дробящие и размалывающие движения нижней челюсти. Их количество и продолжительность жевательного периода увеличиваются в среднем на 30%. Чем больше выражена аномалия, тем значительнее нарушения движений нижней челюсти и их асимметрия (26, 9, 12).
Мезиальная окклюзия зубных рядов является одной из наиболее сложных зубочелюстных аномалий. По данным различных авторов она встречается у 1%-16% населения и во многом зависит от этнической принадлежности обследуемых (1, 127).
Уже на ранних этапах формирования прикуса, мезиальная окклюзия зубных рядов сопровождается значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями, что отрицательно сказывается как на физическом, так и на психоэмоциональном состоянии детей, подростков и взрослых (34, 92). Диагностике и лечению мезиальной окклюзии у детей, подростков и взрослых посвящено достаточно большое количество работ (97, 98, 99, 100, 1, 12, 35, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75).
Глубокая окклюзия является одной из самых распространённых зубочелюстных аномалий в разных возрастных периодах, т.е. в период молочных и постоянных зубов. Популяционная частота ее колеблется от 9 до 51% (1,70, 13,51).
Вертикальная резцовая дизокклюзия может быть самостоятельной формой при нейтральном соотношении первых моляров (популяционная частота, по данным разных авторов, 1,3—5,7%) или сочетаться с другими аномалиями (сагиттальными или трансверсальными). По данным Трезубова В.Н. чаще вертикальная резцовая дизокклюзия (62,12%) сочетается с мезиальным соотношением зубных рядов (92).
Общая распространенность перекрестной окклюзии составляет 9.4+0.8%, у мужчин 9.1±1.2%, у женщин - 9.6±0.8%. Динамические исследования показывают увеличение случаев перекрестной окклюзии после 18 лет (8.5% в 8-11 лет, 7.9% - в 12-17 лет, 9.9% в 18-50 лет). Причем у мужчин в детском возрасте перекрестная окклюзия встречается реже(7.2%), чем у женщин (9.9%), а после 18 лет наоборот преобладает (10.2% у мужчин и 9.5% у женщин). Однако, статистически различия не достоверны (42).
Многообразие аномалий окклюзии и причинных факторов их возникновения, продолжительность и трудности ортодонтического лечения, неустойчивость его результатов делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение патогенеза и совершенствование способов диагностики, лечения и профилактики распространенных аномалий окклюзии зубных рядов (20, 24, 25, 29, 104).
Морфология и функция зубочелюстной системы взаимосвязаны. Физиологическая и патологическая окклюзия зубных рядов характеризуется тремя морфофункциональными признаками: зубочелюстным, мышечным и суставным (2, 3, 4, 11, 16). Поэтому, для достижения стабильного результата ортодонтического лечения, план ортодонтического лечения должен учитывать результаты диагностики вышеперечисленных составляющих аномалийной окклюзии. Обычно перед началом лечения пациенты проходят необходимое морфометрическое диагностическое обследование для уточнения диагноза (рентгенологическое обследование, изготовление фотографий, расчет диагностических моделей челюстей) (19, 21, 23, 28, 91, 105, 54). Полученные биометрические измерения также помогают проводить сравнительный анализ достигнутых результатов (ПО). На основании этого делается вывод об эффективности проведенного лечения. Позитивные изменения в положении зубов и нормализации окклюзии зубных рядов можно оценить как визуально, так и в цифровом выражении (79). Однако при визуальном обследовании больных невозможно выявить нарушения деятельности мышц жевательного аппарата (миофункциональные нарушения), которые часто являются основной причиной формирования зубочелюстных аномалий. Несостоятельная диагностика приводит к нерациональному лечению и нестабильности результата коррекции (7, 40). Следовательно, для постановки диагноза и выбора плана ортодонтического лечения важно учитывать возраст пациента, скрытые аномалии размеров и положения челюстных костей в черепе, а также функциональные нарушения. Для этого, помимо основных методов диагностики, проводят дополнительное исследование функции мышц зубочелюстной системы с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) (27, 82, 37, 38, 39, 52, 55). Метод позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц при функциональных нарушениях в зубочелюстно-лицевой области и констатировать позитивные функциональные изменения после проведенного ортодонтического лечения. Впервые электромиограмма (ЭМГ) была зарегистрирована с помощью телефонного устройства ещё в 1884 году, а в 1907 году удалось осуществить графическую запись ЭМГ человека (64, 74). Интенсивное развитие электромиографии в качестве клинической диагностической методики началось уже в 30-40-е годы XX столетия (109). Наиболее важным достижением метода ЭМГ было создание современной концепции морфофункциональной организации нейромышечной системы, позволившей адекватно интерпретировать изменения электрогенеза мышц, наблюдаемые в физиологических и патологических состояниях.
Клинические методы исследования
Клиническое обследование включало: опрос, осмотр лица, осмотр полости рта. При опросе выяснялись жалобы, возраст, перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные привычки, наследственная отягощенность, нарушения функций жевания, глотания, дыхания, речи. Выявлялось, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение, в каком возрасте, какими аппаратами, каковы результаты проведенного лечения. При внешнем осмотре определяли конфигурацию лица, пропорциональность его отделов, наличие асимметрии, степень выраженности носогубньж и подбородочньк складок, смещением подбородка вперед, назад или в какую-либо сторону, изменение высоты нижней трети лица.
Во время беседы с пациентами обращалось внимание на напряжение мышц губ и подбородка, нарушения глотания, дыхания, речи, артикуляции языка. При осмотре полости рта изучались глубина его преддверия, характер прикрепления уздечек языка, верхней и нижней губ; оценивалось гигиеническое состояние полости рта, состояние слизистой оболочки и пародонта; устанавливалось наличие кариозных и некариозных поражений зубов; определялись нарушения стираемости зубов, сколы и трещины эмали.
Всем пациентам на всех этапах ортодонтического лечения - до фиксации аппаратуры, после окончания периода активного лечения, во время ретенционного периода - делали фотоснимки лица и окклюзии, изготавливали модели челюстей, телерентгенограммы черепа в боковой проекции, ортопантомограммы, до и- после лечения, проводили электромиографическое исследование.
Для изучения гипсовых моделей челюстей снимали оттиски альгинатным материалом до ортодонтического лечения, в начале ретенционного периода и в отдаленные сроки после лечения. Контрольно-диагностические модели отливали из гипса (рис. 1).
На моделях определяли величину, форму и положение отдельных зубов, форму и размеры зубных рядов, симметричность их сегментов, тип смыкания зубных рядов и соотношение челюстей.
На основании измерений определяли следующие показатели: 1. Сужение зубной дуги. Для этого измеряли трансверсальные размеры зубных рядов в области премоляров (4-4) и моляров (6-6) на гипсовых моделях обеих челюстей. Рис. 1. Модели (диагностические контрольные), сложенные в положении центральной окклюзии. 2. Длину переднего отрезка верхнего (1о) и нижнего (lu) зубного ряда в зависимости от суммы ширины 4-х верхних резцов. Измерения проводили от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров (между точками в середине межбугорковой фиссуры) (рис. 2). Для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда использовали те же цифры, уменьшенные на 2 мм (соответственно толщине верхних резцов). Результаты измерений сверялись с таблицей Коркхауса. 3. Зависимость между шириной 4 резцов верхней челюсти и передней (задней) шириной дуги верхней и нижней челюстей, определяли по метод Pont, как наличие изменения трансверсальных размеров зубных рядов. Результаты измерений сверяли с таблицей Pont с поправками Линдера Харта. При изучении гипсовых моделей применяли миллиметровую линейку и штангенциркуль. Определяли соотношение зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: - в вертикальном направлении - зубоальвеолярное удлинение и укорочение, супра - и инфрапозиция отдельных зубов, глубина резцового перекрытия; - в сагиттальном направлении - соотношение первых моляров, клыков, величину сагиттальной щели, наличие протрузии отдельных зубов, отклонение коронок отдельных зубов в вестибулярном и оральном направлениях; - в трансверсальном направлении - характер смыкания боковых зубов, сужение, расширение зубных дуг.
Всего было проведено 530 биометрических измерений на гипсовых моделях пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии. Из рентгенологических методов обследования использовали ортопантомографию и телерентгенографию черепа в боковой проекции на установке VARAVIEWEPOCS S (производства компании J. Morita MFG. Corp., Япония для ортопантомографии и телерентгенографии).
Результаты биометрического изучения гипсовых моделей челюстей
Проведенный анализ результатов измерения диагностических гипсовых моделей зубных рядов подтвердил данные клинического обследования, позволил более детально выявить нарушения положения отдельных зубов, зубоальвеолярных дуг, соотношения зубных рядов у обследуемых.
Во всех группах разница мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюсти незначительна. Мезиодистальные размеры резцов верхней челюсти соответствуют нормальным значениям.
У пациентов I группы (тесное положение передних зубов и дистальная окклюзия) в 75% случаев выявлено сужение верхней (на 3,5±0,3 мм) и в 36% случаев нижней (на 4,2± 0,4 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги выявлено его укорочение (на 1,3± 0,3 мм) в среднем в 74% случаев. При измерении переднего отрезка нижней зубной дуги выявлено его укорочение (на 3,8±0,2 мм) в среднем в 80% случаев. У 35% обследованных определено сужение апикального базиса верхней челюсти (на 4,1± 0,2 мм), у 55% - нижней челюсти (на 5,1±0,3 мм) и укорочение апикального базиса верхней челюсти (на 4,0±0,3 мм) и нижней челюсти (на 4,7±0,2 мм). Величина сагиттальной щели варьировала от 2 до 7 мм или отсутствовала вовсе (табл. 1а).
При соблюдении обследуемыми пациентами врачебных рекомендаций в ретенционный период, значения показателей измерения гипсовых моделей челюстей через 6 мес, 12 мес. и 24 мес. после лечения практически не отличались от таковых после активного периода ортодонтического лечения.
Через 24 мес. сохранялось достигнутое расширение верхней (на 2,4±0,2 мм) и нижней (на 2,0±0,3 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги сохранялось его удлинение (на 0,7±0,4 мм). При измерении переднего отрезка нижней зубной дуги сохранялось достигнутое его удлинение (на 2,9±0,3 мм). У обследованных сохранялось расширение апикального базиса верхней челюсти (на 3,2±0,3 мм), нижней челюсти (на 1,0±0,5 мм) удлинение апикального базиса верхней челюсти (на 2,9±0,6 мм) и нижней челюсти (на 3,9±0,5 мм). Сагиттальная щель отсутствовала.
У пациентов II группы (тесное положение передних зубов и глубокая резцовая окклюзия) в 70% случаев выявлено сужение верхней (на 3.6±0,4 мм) и в 42% случаев нижней (на 3,8± 0,3 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги выявлено его укорочение (на 3,0± 0,2 мм) в среднем в 68% случаев. При измерении переднего отрезка нижней зубной дуги выявлено его укорочение (на 3,2±0,2 мм) в среднем в 75% случаев. У 45% обследованных определено сужение апикального базиса верхней челюсти (на 4,7± 0,2 мм), у 60% - нижней челюсти (на 4,8±0,3 мм) и укорочение апикального базиса верхней челюсти (на 3,9±0,4 мм) и нижней челюсти (на 3,8±0,2 мм). Индекс отношения глубины резцового перекрытия к высоте коронок центральных резцов нижней челюсти приближается к единице (от 0,86 до 1,21), что достоверно превышает данное отношение в норме (0,33).
После активного периода лечения отмечено расширение верхней (на 2,8±0,45 мм) и нижней (на 2,2± 0,35 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги выявлено его удлинение (на 2,6± 0,45 мм). При измерении переднего отрезка нижней зубной дуги выявлено его удлинение (на 2,3 ±0,2 5 мм). У обследованных определено расширение апикального базиса верхней челюсти (на 4.4±0,25 мм), нижней челюсти (на 1,95±0,35 мм) и удлинение апикального базиса верхней челюсти (на 3,5±0,45 мм) и нижней челюсти (на 3,3±0,25 мм). Индекс отношения глубины резцового перекрытия к высоте коронок центральных резцов нижней челюсти приближается к норме (0,33).
Через 24 мес. сохранялось достигнутое расширение верхней (на 2,7±0,35 мм) и нижней (на 2,1± 0,65 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги сохранялось достигнутое его удлинение (на 2,55± 0,65 мм). При измерении переднего отрезка нижней зубной дуги сохранялось достигнутое его удлинение (на 2,2±0,45 мм). У обследованных сохранялось расширение апикального базиса верхней челюсти (на 4.3±0,55 мм), нижней челюсти (на 1,85±0,45 мм) и удлинение апикального базиса верхней челюсти (на 3,45±0,35 мм) и нижней челюсти (на 3,2±0,45 мм). Индекс отношения глубины резцового перекрытия к высоте коронок центральных резцов нижней челюсти сохранялся в норме (0,33) (см. табл. 16).
У пациентов III группы (тесное положение передних зубов и вертикальная резцовая дизокклюзия) в 80% случаев выявлено сужение верхней (на 4,45± 0,35 мм) и в 36% случаев нижней (на 3,8±0,8 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги выявлено его удлинение (на 2,2±0,6 мм) в среднем в 78% случаев. У 38% обследованных определено сужение апикального базиса верхней челюсти (на 2,7±0,6 мм), у 25% - нижней челюсти (на 2,2±0,8 мм). Глубина неба увеличена у всех больных в среднем на 10,5%. Величина вертикальной резцовой щели варьировала от 2 до 4 мм.
После активного периода лечения определено расширение верхней (на 3,3± 0,35 мм) и нижней (на 2,7±0,7 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги произошло его укорочение (на 3,2±1,6 мм). У обследованных определено расширение апикального базиса верхней челюсти (на 1.5±0,8 мм), нижней челюсти (на 1,3±0,75 мм). Вертикальная резцовая щель отсутствовала.
Через 24 мес. сохранялось достигнутое расширение верхней (на 3,2± 0,45 мм) и нижней (на 2,6±0,75 мм) зубоальвеолярных дуг. При измерении переднего отрезка верхней зубной дуги сохранялось его укорочение (наЗ,1±1,55 мм). У обследованных сохранялось расширение апикального базиса верхней челюсти (на 1.45±0,85 мм), нижней челюсти (на 1,2±0,55 мм). Вертикальная резцовая щель отсутствовала (табл. 2).
Результаты электромиографического исследования жевательных мышц
Результаты исследования функционального состояния височных и собственно жевательных мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различных видах окклюзии представлены в табл. 16, 17, 18, 19, 20.
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов I группы до ортодонтического лечения установлено, что у всех обследуемых определяется большая степень симметрии в работе каждой пары собственно жевательных(РОСта85 88,0±11,5%) и височных мышц (POCtemp 87,5±5,5%). У 90% пациентов активность височных мышц значительно преобладала над собственно жевательными (отрицательные значения индекса активации ATTIV -12,5±0,7%).)
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов I группы после активного периода лечения установлено, что у 90% обследуемых определяется снижение симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц. Индекс РОС для собственно-жевательных мышц составлял 80,0±9,6% и височных мышц составлял 82,2±8,9%. У 90% пациентов преобладание активности височных мышц над собственно жевательными уменьшилось (ATTIV,-9,9±0,6%). Торковый коэффициент увеличился (TORS, 11,4±0,2%) (рис. 22.).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов I группы через 6 месяцев после активного периода лечения установлено, что у большинства обследуемых определяется повышение симметрии в работе каждой пары собственно-жевательных и височных мышц по сравнению с результатами сразу после активного периода лечения. Индекс РОС для собственно жевательных мышц составлял 83,2±7,7% и височных мышц составлял 83,3±9,5%. У 90% пациентов преобладание активности височных мышц над собственно жевательными значительно уменьшилось (ATTIV,-3,6±0,5%). Торковый коэффициент уменьшился до верхней границы нормы (TORS, 9,3±0,3%).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов I группы в отдаленные сроки (24 мес.) после активного периода лечения установлено, что у большинства обследуемых определяется высокая степень симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц. Индекс РОС для собственно-жевательных мышц составлял 86,4±6,4% и височных мышц составлял 87,5±8,2%. У большинства пациентов преобладает активность собственно жевательных мышц над височными (ATTIV,0,2±0,2%). Торковый коэффициент в пределах нормы (TORS, 8,9±0,4%) (рис. 23.).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов II группы до ортодонтического лечения установлено, что у всех обследуемых определяется большая степень симметрии в работе каждой пары собственно жевательных(РОСта55 87,1±9,1%) и височных мышц (POCtemp 85,2±5,5%). У 90% пациентов активность височных мышц значительно преобладала над собственно жевательными (отрицательные значения индекса активации ATTIV -11,0±0,7%). Торковый коэффициент находился в пределах нормальных значений 10% (рис. 24, табл. 17.).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов II группы через 6 месяцев после активного периода лечения установлено, что у большинства обследуемых определяется повышение симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц по сравнению с результатами сразу после активного периода лечения. Индекс РОС для собственно жевательных мышц составлял 8252±8,5% и височных мышц составлял 82,6±7,3%- У 90% пациентов преобладание активности височных мышц над собственно жевательными значительно уменьшилось (АТТГУ,-4,6±0,5%).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов II группы через 12 месяцев после активного периода лечения установлено, что у большинства обследуемых определяется повышение симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц по сравнению с предыдущими результатами. Индекс РОС для собственно-жевательных мышц составлял 85,3±8,5% и височных мышц составлял 85,5±7,3%. У 90% пациентов преобладание активности височных мышц над собственно жевательными значительно уменьшилось (ATTIV,-1,4±0,4%). Торковый коэффициент уменьшился (TORS, 8,3±0,3%).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов II группы в отдаленные сроки (24 мес.) после активного периода лечения установлено, что у большинства обследуемых определяется высокая степень симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц. Индекс РОС для собственно жевательных мышц составлял 85,9±7,0% и височных мышц составлял 86,1±5,4%. У большинства пациентов преобладает активность собственно жевательных мышц над височными (ATTIV,0,7±0,2%). Торковый коэффициент в пределах нормы (TORS, 8,6±0,2%) (рис. 26.).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов III группы до ортодонтического лечения установлено, что у всех обследуемых определяется большая степень симметрии в работе каждой пары собственно жевательных и височных мышц. Индекс РОС для собственно жевательных и височных мышц, составлял 85%. У 90% пациентов активность собственно-жевательных мышц преобладала над височными (положительные значения индекса активации).
При исследовании функционального состояния жевательных мышц пациентов Ш группы после активного периода лечения установлено, что у 85% обследуемых определяется большая степень симметрии в работе височных мышц (POCtemp, 87,8±1,3%) и снижение симметрии в работе собственно жевательных мышц (POCmass,84,5±8,l%) . У 90% пациентов активность собственно жевательных мышц преобладала над височными (ATTIV, 7,825±0,9%). Торковый коэффициент увеличился (TORS, 11,375±0,5%) (рис. 28.).
![Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности [Электронный ресурс]](/i/i/4288/213894.png "Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности [Электронный ресурс] Манин, Александр Игоревич")
