Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время накоплен
большой фактический материал, свидетельствующий о высокой частоте и
распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций у детей (Т.Ю.
Соболева, 1990; Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников, 1991; Е.Б.Елисеева, 1994).
По мнению Ф.Я. Хорошилкиной с соавт. ( 1986), эта патология встречается
в среднем у 33,7% обследованных, в крупных промышленных городах - у
37,2 % человек, возникая на различных этапах развития организма под
влиянием многочисленных и разнообразных причин.
j Аномалии и деформации прикуса, в свою очередь, способствутот
возникновспию и развитию других форм стоматологической патологии.
Так, у детей с зубочслюстными аномалиями и деформациями кариес и
заболевания пародонга диагностируют значительно чаще, чем у детей, не
имеющих патологии прикуса ( Р.А. Инжиянц. 1982; М.А. Baumann, Т. Pup-
penthal, 1993 ).
Но данным Д.А. Калвелиса, Г.Ю. Пакалнса ( 1982), L.White (1984), ортодоитичсское лечение, направленное на коррекцию формы и соотношения зубных рядов, способствует уменьшению содержания в полости рта зубного налета, нормализует положение тканей маргинального иародонта.
В то же время приводятся сообщения о возникновении воспалительных іаОоленаний народішіа у деіей в периоде ортодонтическоіо лечения (С.Г. Ьсньковская. 1986; 10.А. Фёдоров с соавт., 1987; Г.Ю. Соболева. 1990). Ряд авторов < С.А. Зуфаров с соавт., 1988; А.А. Седунов с соавт., 1988; Hen man. 1990; C.I). Harding ct al., 1991 ) ведущую роль в возникновении гингивита у детей во время ортодонтического лечения отводят ухудшению пписпического состояния полости рта. что происходит в результате скоп тения микроорганизмов но множественных пунктах аппарата.
При этом в полости рта детей регистрируется изменение микрофлоры с увеличением числа условно - патогенных бактерий (Е.Б.Ростокина, 1980). По мнению Д.А. Калвелиса и Г.Ю. Пакалнса ( 1982 ), появление гингивита в подобных случаях влиянием механического раздражения тканей маргинального пародонта в процессе перемещения зубов.
Однако специальным исследованиям, посвященным этой проблеме, уделено весьма мало внимания. Кроме того, мы не встретили в литературе данных о влиянии ортодоигического лечения на неспсцифичсскую резистентность полости рта. Б то же время подобные исследования моїуг позволить обосновать тактику лечебно - профилактических мероприятий, направленных на снижение количества осложнений, возникающих у деіей во время ортодонтического лечения.
Перспективность и значимость избранной нами темы в теоретическом и практическом аспектах подтверждается её включением в целевую комплексную программу "Разработки критериев оценки -экологической значимости микрофлоры человека"( МЗ РФ ).
Обоснование метола комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, включающего ортодонтическое течение и бакісриотсрапию. для применения ею в практике врача -сюманыога ортодоша.
В соответствии с поставленной целью были определены слсд>тоіцие задачи:
1) исследовать неспецифическую рсзисгеїшюсіь полости рта
(биологические свойства ротовой жидкости и микробмоцепо-1 полости
ріа ) у здоровых и детей с патологией прикуса:
2) оценить клинический статус полости рта и состояние неспецн-
фическон резистентности полости рта в динамике ортодонтического
лечения детей.
3) изучить влияние ряда факторов ( величина зубного налёта, вид
ортодонтического перемещения зубов ) на частоту и интенсивность
гингивита в периоде ортодонтического лечения;
4) показать эффективность комплексного лечения зубочелюстных
аномалий и деформаций, включающего ортодонтическое лечение и
бактериотерапию.
]!ЛУ1!НЛЯ НОВИЗНА. Впервые проведено изучение несиецифической резистентности полости рта у дегей с зубочелюстными аномалиями и де-срормациями. а также в периоде орюдошического лечения. Установлено снижение псспецифической резистентности полосі и рта у дегей.' имеющих аномалии и деформации прикуса. При этом выявлено, чіп у 91,46% обследуемых с данной патологией имеются нарушения сое га на аэробной и факультативно - анаэробной микрофлоры полости рга. Впервые дана характеристика ценотипов микробиоиеноза полости рта детей с оценкой благополучия микрофлоры. Ус7ановлеж>. что в периоде ортодонтического лечения дегей снижается местный иммунный сгагус. наряд)' с этим происходят изменения в структуре доминант' ценотииа, приводящие к развитию дисбактсриоза у 98.39 % обследуемых. Обоснована необходимость и показана эффективность метода комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, включающего ортодонтическое лечение и бактериоіерапию. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЧЛІЦІІТУ
Установлено, что у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями имееі место снижение псспецифической резисгентносіи полости рта. При этим изменяются биологические свойства ротовой жидкости, а іаюкс происходиі исресіройка в микробиоценозе полости рта в сторону дисбноза.
И периоде ортодонтического лечения детей наблюдаеіся дальнейшее снижение показателей несиецифической резнет єн і пости полисій ріа. что сопровождается высокой частотой возникновения гингивита.
На распространённость и интенсивность гингивита оказывают влияние гигиеническое состояние полости рта и вид ортодонтического перемещения зубов.
Комплексное лечение, включающее ортодонтическое лечение и бакте-риотерапию. способствует излечению зубочслюстных аномалий с одновременной нормализацией показателей ротовой жидкости и микробного пейзажа.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенные исследования позволили обосновать тактику лечебно - профилактических мероприятий и показать эффективность комплексного лечения зубочслюстных аномалий и деформаций.
Для прогнозирования исходов стоматологической реабилитации разработаны критерии оценки микробиоценоза полости рта.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По материалам диссертации опубликовано 6 рабог. Материалы исследований и основные положения обсуждены на I Межвузовской конференции студентов и молодых учёных Волгоградской области ( 1994 ), XIV конференции молодых учёных и врачей ( 1995 ).
Метод комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций внедрён в практику детского отделения стоматологической поликлиники № 7 г. Волгограда.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры стоматологии ФУВ, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Волгоірадской медицинской академии.
ОБЪЁМ II СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 265 источника, из них 193 отечественных и 72 зарубежных. Текст изложен на 181 странице машинописного текста, иллюстрирован 18 рисунками и 30 таблицами.
