Введение к работе
Актуальность. Высокая распространенность переломов нижней челюсти и их лечение являются одной из актуальных проблем травматологии челюстно-лицевой области. Среди всех травм костей лицевого скелета переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто и составляют, по литературным данным, от 26% до 95% у пациентов трудоспособного возраста (В.В. Афанасьев, 2010; Н.Н. Бажанов, 2008; В.Н. Балин, Н.М. Александров 2005; Ю.И. Вернадский, 2007; А.А. Изосимов, 2007; В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков, 2005; И.Г. Лесовая, А. Басти., 2006; Ф.З. Мирсаева, Э.И. Галиева, Л.А. Рябых, 2005; A.M. Насибуллин, И.С. Копецкий, А.В. Гончарова, 2010, А.Г. Шаргородский, 2007; J.R. Boole, М. Holtel, P. Amoroso, 2001). При этом в 67% случаев линия перелома проходит в пределах зубного ряда (J.R. Boole, 2001). Зубы, корни которых располагаются в непосредственной близости от линии перелома, являются потенциальными источниками инфекции, так так способствуют попаданию содержимого полости рта и продуктов распада некротизированной в результате травмы пульпы зуба в линию перелома, что в свою очередь оказывает влияние на процессы регенерации и возникновение осложнений.
Тактика лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда претерпевала существенные изменения в связи с разработкой и усовершенствованием антибиотиков и методов фиксации отломков. До начала «эры антибиотиков» зуб, расположенный в линии перелома, всегда подлежал удалению (R.H. Ivy, L.A.B Curtis, 1939; К.Н. Thoma, 1948; Н.М Михельсон, 1963; Н.Т. Davies, R.F. Carr, 1990). Однако позднее более детальное изучение данного вопроса показало, что такая мера не снижает количества возникающих осложнений (А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев, 1964; JO. Andreasen, F.M. Andreasen, L. Andersson , 2007). По мнению противников радикального подхода, интактные до травмы зубы не могут являться источником инфекции в ранние сроки после травмы (Т.А. Рыжова, 2005, А.Г. Шаргородский, 2007), в связи с
чем целесообразно их сохранение в совокупности с адекватной антибактериальной терапией.
Несмотря на многочисленные попытки исследователей сформулировать показания и противопоказания к удалению зуба из линии перелома, с нашей точки зрения, в разработанных подходах не учитывается вся полнота клинической картины, в связи с чем их практическое применение затруднительно, а проблема зуба в линии перелома по-прежнему остается чрезвычайно актуальной. Отсутствие единых стандартов в данной области негативно сказывается на процессе лечения и увеличивает риск развития осложнений.
Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и локализацию переломов, проходящих через лунки зубов нижней челюсти, на основании данных клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.
-
Выявить характер посттравматических повреждений в системе третей ветви тройничного нерва при переломах нижней челюсти.
-
Оценить гистологические изменения пульпы третьих моляров, удаленных из линии перелома на нижней челюсти.
-
Разработать алгоритм рациональной тактики лечения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба нижней челюсти.
Научная новизна
Проведен анализ клинико-электрофизиологического исследования функционального состояния нижнего альвеолярного нерва при переломах в пределах зубного ряда на нижней челюсти. Выявлены посттравматические изменения в системе III ветви тройничного нерва при проведении ЭОД зубов на нижней челюсти в динамике. Впервые установлен характер гистологических изменений в пульпе удаленных из линии перелома третьих моляров. На
основании полученных данных усовершенствовано лечение пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда, разработан алгоритм оказания медицинской помощи при наличии зуба в линии перелома.
Практическая значимость
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания медицинской помощи при переломах, проходящих через лунку зуба на нижней челюсти. Указанный выше алгоритм, включающий в себя дифференциальный подход к зубу в линии перелома, имеет непосредственное отношение к практической медицине, может быть использован в условиях стационара и поликлиники. Применение данного алгоритма позволяет расширить показания к сохранению интактных зубов в линии перелома и снизить количество осложнений за счет стандартизации подходов.
Внедрение результатов исследования в практику
Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти, используется в практике клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.
Научно-практические положения диссертации применяется в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации неоднократно докладывались и обсуждались: на Итоговой Всероссийской научной конференции молодых исследователей «Татьянин день» с международным участием (Москва 2011), на Итоговой конференции студенческого научного общества стоматологического факультета «Стоматология XXI века - эстафета поколений» (Москва, 2011), на Научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы
современной медицины» (Минск, 2011), а также на I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы травматологии челюстно-лицевой области» (Москва 2011), на XXI Congress of the European Association of Cranio-Maxillo-Facial Surgery (Дубровник 2012); диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, протокол №17 от «8» февраля 2013 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в иностранной печати.
Объем и структура диссертации
