Содержание к диссертации
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 8
ВВЕДЕНИЕ 9
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 21
Распространенность патологии ВНЧС 21
Причины развития патологии ВНЧС 22
1.3:Методы'изучения заболеваний ВНЧС 26
Клинические методы исследования 26
Электромиография жевательных мышц 27
Рентгенографические методы исследования 28
Графические методы регистрации движений нижней челюсти 30
1.3.5.Использование артикуляционных систем при диагностике и
планировании лечения дисфункций ВНЧС и жевательных мышц 34
1.4. Тактика индивидуального подхода при лечении дисфункций ВНЧС и
жевательных мышц 36
Окклюзионная коррекция 37
Рациональное протезирование 39
Шинотерапия и аппаратурные методы лечения 44
Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения 46
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
2.1.Общая характеристика больных и объем исследований 48
Клинические методы исследования 51
Запись индивидуальных движений нижней челюсти внутриротовым способом 52
Внеротовая регистрация движений нижней челюсти 53
2.5. Исследование диагностических моделей челюстей в артикуляторах
АИЧ, Bio-art, Protar -9: 55
2.6. Определение площади окклюзионных контактов и площади
жевательных поверхностей 55
Электромиография мышц челюстно-лицевой области ч. 56
Рентгенологические методы обследования 56
2.8.1. Прицельная рентгенография ВНЧС по Шуллеру 58
2.8.2 Компьютерная-томография ВНЧС 59
2.8.3. МРТ ВНЧС 60
2.9. Статистическая обработка результатов исследований 60
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП 62
3.1. Результаты исследования лиц контрольной группы 62
Клиническое исследование 62
Результаты оценки движений нижней челюсти при внутриротовой* регистрации движений 63
3.1.3 Результаты внеротовой регистрации движений нижней челюсти
относительно верхней 64
3.1.4 Исследование диагностических моделей челюстей в
артикуляторах АИЧ, Bio-art, Protar -9 66
Результаты вычисления площади окклюзионных контактов и площади жевательных поверхностей 68
Результаты статистическаой обработки данных» полученных при изучении профильных телерентгенограмм головы пациентов контрольной группы 69
3.1.7. Электромиография мышц челюстно-лицевой области пациентов
контрольной группы 70
3.1.8. Прицельная рентгенография ВНЧС пациентов контрольной
4
группы- по Шуллеру 71
3.1.9. Компьютерная томография ВНЧС пациентов контрольной
группы 72
3.1.10. МРТВНЧС пациентов контрольной группы 74
3.2. Результаты исследования больных основной группы первой
подгруппы і 76
3;2*Г. Клиническое обследование больных основной группы первой
подгруппы 76
3.2.21 Результаты анализа- движений нижней челюсти пациентов
основной" группы первой подгруппы по внутриротовой регистрации
движений: 79
3.2.3. Результаты внеротовой регистрации*движений»нижней челюсти*
относительно верхней пациентов основной группы первой подгруппы 80
3.2.4. Исследование диагностических моделей челюстей пациентов
основной группы, первой подгруппы в артикуляторах АИЧ, Bio-art,
Protar-9 85
3.2.5: Результаты вычисления площади окклюзионных контактов и
площади жевательных поверхностей у пациентов основной группы первой
подгруппы 87
Результаты статистическаой обработки данных полученных при изучении профильных телерентгенограмм головы пациентов основной группы первой подгруппы 87
Электромиография мышц челюстно-лицевой области пациентов основной группы первой подгруппы 87
3.2.8. Прицельная рентгенография ВНЧС по Шуллеру пациентов
основной группы первой подгруппы 88
3.2.9. Компьютерная томография ВНЧС пациентов основной группы
первой подгруппы 89
3.2.10. MPT ВНЧС пациентов основной группы первой
подгруппы 90
3.3. Результаты обследования больных основной группы второй
подгруппы 92
3.3.1. Клиническое исследование больных основной группы второй
подгруппы 92
Результаты оценки движений нижней челюсти при внутриротовой регистрации движений больных основной группы второй подгруппы 94
Результаты внеротовой регистрации движений нижней челюсти относительно верхней больных основной группы второй подгруппы 95
Исследование диагностических моделей челюстей больных основной группы второй подгруппы в артикуляторах АИЧ, Bio-art, Protar -9.99
Результаты вычисления площади окклюзионных контактов и площади жевательных поверхностей больных основной группы второй подгруппы 100
3.3.6. Результаты статистической обработки данных полученных при
изучении профильных телерентгенограмм головы больных основной
группы второй подгруппы 101
3.3.7. Результаты электромиографического исследования мышц
челюстно-лицевой области больных основной группы второй подгруппы 103
3.3.8. Результаты прицельной рентгенографии ВНЧС больных основной
группы второй подгруппы 104
3.3.9. Результаты КТ ВНЧС больных основной группы второй
подгруппы 106
3.3.10. Результаты MPT ВНЧС больных основной группы второй
подгруппы 107
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЬІ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ, С ДИСФУНКЦИЯМИ ВНЧС И
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПО
4.1. Принципы и тактика лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и
жевательных мышц 110
Медикаментозное лечение ПО
Физиотерапевтическое лечение 111
Нормализация окклюзии и артикуляции 112
і ' 4.1.4. Аппаратурное лечение 114
Мануальное лечение 118
Миогимнастика 121
Рациональное протезирование 121
4.2. Конструкция и принцип настройки артикулятора АИЧ 122 '
4.2.1. Настройка артикулятора АИЧ 124
4.2.2. Методика установки моделей челюстей в межрамочное
пространство артикулятора АИЧ 124
4.2.3. Подготовка артикулятора АИЧ для воспроизведения
индивидуальных движений нижней челюсти 125
Лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с целостными зубными рядами 127
Тактика лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с частичной потерей зубов 128
1 4.5. Особенности лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и
жевательных мышц с полной потерей зубов 138
4.6. Особенности восстановления зубных рядов пациентов с
7 дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, ортопедическими
конструкциями с опорой на дентальные имплантаты 142
4.7. Результаты лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных
мышц 143
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ И
ДИСФУНКЦИЯМИ ВНЧС И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ 157
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 197
ВЫВОДЫ 208
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 212
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 214
ПРИЛОЖЕНИЯ 256
8 СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Введение к работе
Актуальность исследования
К одной из наиболее актуальных проблем стоматологии относится восстановление строения и функции зубочелюстной системы при различных видах дефектов зубов и зубных рядов. Согласно данным литературы [38; 53; 108; 175; 179] число людей, нуждающихся в протезировании, неуклонно растёт. Это связано с увеличением доли старших возрастных групп в общем составе населения; почти всех стран мира, а также с увеличением числа молодых пациентов, нуждающихся в протезировании.
За последний период резко возросли требования к качеству протезов, что приводит к необходимости усовершенствования их функциональных и эстетических свойств [1; 3; 25; 126]. Во многом функциональные и эстетические свойства зависят от того, как полно учтены индивидуальные особенности строения и функции всех элементов зубочелюстной системы при лечении каждого пациента.
Решение этой задачи в последнее время осложняется из-за высокой частоты встречаемости заболеваний ВНЧС и жевательных мышц у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью.
По данным В. А. Хватовой (2001), заболевания ВНЧС встречаются у 27-76% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. У больных, имеющих зубные протезы, клинические симптомы дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, встречаются в 48% случаев [210; 290]. Имеются данные, что у пациентов с целостными зубными рядами заболевания ВНЧС встречаются в 84,8- 95% случаях обследований [211; 282]. Нерациональное восстановление дефектов» зубов, зубных рядов ортопедическими методами является одним из пусковых механизмов развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц [282; 361].
Широкая распространенность, необычайный полиморфизм, трудности диагностики и лечения ставят заболевания ВНЧС в ряд важных проблем здоровья населения.
К этиологическим факторам развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц принято относить аномалии и деформации зубных рядов, нарушения психоэмоционального состояния человека, дефекты зубов и зубных рядов, нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов [373; 379]. Считается, что причиной развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц может быть один из факторов либо их комбинация. В развитии патологии ВНЧС существенное значение имеет нарушение функции жевательной мускулатуры, главным образом расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц [38; 134; 135].
Окклюзии и артикуляции зубов и зубных рядов, влиянию их на развитие дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, посвящены работы многих исследователей [5; 25; 38; 45; 54; 90; 123; 184]. По современным представлениям, окклюзионные контакты обеспечивают стабильность нижней челюсти, сбалансированную работу жевательных мышц, создают условия для физиологичного функционирования ВНЧС.
Конструирование зубных рядов при восстановлении эстетических и функциональных параметров зубочелюстной системы важно проводить с учетом индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС [1; 3; 75; 211].
С точки зрения профилактики развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц при конструировании ортопедических конструкций и лечебных аппаратов эффективным считается применение артикуляторов, воспроизводящих индивидуальные характеристики движений нижней челюсти [197; 343].
Дискуссионным остается вопрос о выборе внутри- или внеротового метода регистрации параметров индивидуальных движений нижней челюсти для настройки артикулятора. В практическом плане имеет значение точный и одновременно несложный метод регистрации движений нижней челюсти. Современные методы электронной записи движений нижней челюсти требуют дальнейшей апробации и изучения [194; 245; 386].
В настоящее время нет единого представления об особенностях восстановления целостности зубов и зубных рядов у пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц.
При восстановлении целостности зубов и зубных рядов лечащему врачу необходимо принять решение о необходимости восстановления их с учетом особенностей функционирования ВНЧС и жевательных мышц, либо с предварительной перестройкой, нормализацией работы ВНЧС и жевательных мышц.
Несмотря на широкие возможности современной стоматологии в настоящее время при диагностике и лечении дисфункций ВНЧС и жевательных
мышц возникают большие трудности. Традиционные при лечении заболеваний ВНЧС и жевательных мышц методы лечения (окклюзионная терапия, шинотерапия) не всегда способствуют нормализации функции ВНЧС и жевательных мышц.
Высокая частота встречаемости, разнообразие причин и симптомов заболеваний ВНЧС требуют разработки диагностических алгоритмов, позволяющих дифференцировать различия в патологических состояниях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС при изучении состояния сустава позволяет визуализировать мениск, жевательные мышцы, фиброзные структуры, поэтому считается ценным диагностическим методом [49; 240; 260]. Однако, несмотря на высокую информативность метода, недостаточно освещен алгоритм исследования и интерпретации полученных данных при изучении различных форм патологии ВНЧС [31; 398].
Электромиография жевательных мышц, МРТ ВНЧС и электронная запись индивидуальных движений нижней челюсти в комплексе открывают ряд неординарных возможностей при диагностике заболеваний ВНЧС и жевательных мышц [337; 361; 383]. Однако на сегодняшний день нет данных о проведенном комплексном изучении дисфункций ВНЧС и жевательных мышц и влиянии полученных результатов на тактику лечения пациентов с дефектами зубов и зубных рядов.
Существующие проблемы при лечении пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц не только не утратили своей актуальности, но приобрели еще большую значимость, в связи с высокой распространенностью патологии ВНЧС и жевательных мышц, у пациентов всех возрастов. Как показывают наблюдения специалистов дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, в случае отсутствия адекватного лечения, через 4-7 лет трансформируются в различные органические изменения структурных элементов ВНЧС [93; 103; 105].
Средствами ортопедического-лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц являются съемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки, эластичные суставные шины [323; 333]. Ряд авторов считают эффективными при дисфункциях- ВНЧС и жевательных мышц только хирургические методы лечения-[331; 322].
В настоящее время нет единого представления о способах и механизмах лечения'пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с дефектами зубов и зубных рядов. Дискуссионным" остается выбор съемной, несъемной, лечебной конструкции [102; 128; 132].
Практика современной ортопедической стоматологии нуждается в адекватных лечебно - диагностических комплексах для оказания помощи пациентам с дефектами зубов, зубных рядов и дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Проблемы дифференцированного подхода в постановке диагноза и выборе адекватной тактики индивидуального лечения при дисфункциях ВНЧС и жевательных мышц при восстановлении нормального функционирования зубочелюстной системы являются мало изученными и представляют большой научный интерес. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования.
Цель исследования., Разработка тактики индивидуальных диагностических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение эффективности методов восстановления целостности зубных рядов, у пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц.
Задачи исследования:
Разработать методику скринингового опроса для выявления степени тяжести дисфункции на ранних этапах обследования пациентов с нарушениями целостности зубных рядов.
Сравнить диагностические возможности внутри- и внеротовых методов записи индивидуальных движений нижней челюсти при диагностике дисфункций ВНЧС и жевательных мышц.
Провести сравнительный анализ рентгенографических и МРТ методов диагностики пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц и определить показания к применению каждого из них в зависимости от клинической картины конкретного больного.
Дифференцировать пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц по признаку величины площади окклюзионных поверхностей.
Разработать методику пространственной ориентации моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора с применением ПТРГ.
Разработать методику оценки качества восстановления окклюзионных нарушений путем сравнения площади окклюзионных контактов жевательных поверхностей зубов.
7. Разработать алгоритм комплексной диагностики пациентов с
дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, ассоциированными с нарушениями
целостности зубных рядов.
8. Разработать тактику индивидуального подхода и комплексного лечения
пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц в зависимости от
степени тяжести заболевания и состояния зубов и зубных рядов.
9. Разработать критерии оценки эффективности лечения дисфункции
ВНЧС и жевательных мышц на основе клинических, морфофункциональных и
окклюзиографических методов исследования.
10. Разработать и внедрить индивидуальный артикулятор собственной
конструкции с целью повышения эффективности протезирования пациентов с
дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц.
11. Дать сравнительную оценку артикуляционных систем Bio-Art, Protar, АИЧ при диагностике и лечении пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц.
Научная новизна исследования
Впервые разработан комплексный подход к определению индивидуальной тактики восстановления целостности зубных рядов пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Разработан новая конструкция артикулятора, позволяющая конструировать искусственные зубные ряды с учетом индивидуальных окклюзионных кривых, асимметрии строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц правой и левой сторон, настройка которой основана на принципе стереографического копирования движений нижней челюсти.
Предложен скрининговый опрос с целью выявления пациентов с
дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, определения преобладающих
этиологических и патогенетических факторов и определения степени тяжести
дисфункции. с'
Впервые, для определения оптимального положения моделей беззубых челюстей в межрамочном пространстве артикулятора, использован метод профильной телерентгенографии головы.
Впервые разработан комплексный подход к определению индивидуальной тактики восстановления целостности зубных рядов пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц и проведено комплексное обследование пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с применением современных рентгенографических, магнитно-резонансных и электронных методов исследования. Сопоставлены и проанализированы данные, полученные при различных методах исследования функционального состояния ВНЧС и жевательных мышц. Определены перспективы дальнейшего развития рентгенографических, магнитно-резонансных и электронных методов исследования ВНЧС и жевательных мышц.
Разработан способ объективной оценки функциональной ценности ортопедических конструкции, на основе определения площадей окклюзионных контактов и жевательных поверхностей.
Практическая ценность работы
На основе полученных данных разработаны схемы комплексного обследования и лечения пациентов с нарушениями целостности зубов и зубных рядов и дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Полученные новые данные о строении и функции ВНЧС и жевательных мышц.
Метод комплексного изучения функционального состояния ВНЧС и жевательных мышц, с использованием современных клинических, электромиографических, аксиографических, магнитно-резонансных и рентгенологических методов исследования повысил эффективность диагностики функционального состояния ВНЧС и жевательных мышц. В результате чего стало возможным выбирать наиболее оптимальную тактику лечения дисфункции» ВНЧС и жевательных мышц, а также осуществлять восстановление целостности зубных рядов с учётом индивидуальных параметров.
Создан прибор - индивидуальный артикулятор, позволяющий воспроизводить движения, нижней челюсти с особой точностью, не требующий применения- лицевой дуги, сложного дорогостоящего оборудования для программирования. Артикулятор АИЧ позволяет проводить анализ функционального состояния ВНЧС, окклюзионную диагностику на диагностических моделях челюстей, планирование лечения, конструирование протезов с учетом индивидуальных характеристик движения нижней челюсти относительно верхней. Это повысило качество диагностики окклюзионных нарушений и мышечно-суставных дисфункций, а также функциональное и эстетическое качество изготавливаемых ортопедических конструкций.
Предложенные схемы комплексной диагностики и реабилитации пациентов с нарушенной целостностью зубных рядов, дисфункциями ВНЧС и
жевательных мышц повысили качество лечения и позволили добиться длительной ремиссии.
Применение результатов проведенных исследований вооружает практических врачей новыми данными о механизмах развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц, способах протетической профилактики патологических состояний ВНЧС.
Это позволяет дифференцированно подходить к изготовлению протезов и использовать индивидуальные данные для их конструирования, что положительно сказывается на их функциональной ценности.
Данные сравнительного клинического и функционального анализа протезирования пациентов с частичной и полной потерей зубов убедительно показали преимущества конструирования искусственных зубных рядов в артикуляторе нашей конструкции в сравнении с другими изучаемыми методами.
Предлагаемые методы исследования (внутри- и внеротовая запись индивидуальных движений нижней челюсти) и методы лечения (протезирование с использованием артикулятора АИЧ) доступны и позволили усовершенствовать существующие методики реабилитации стоматологических пациентов.
Сформулированные в работе положения, касающиеся особенностей протезирования пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, могут быть использованы во всех ортопедических отделениях (кабинетах).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц относятся к сложным и распространенным заболеваниям челюстно-лицевой области. Диагностика дисфункций ВНЧС и жевательных мышц включает скрининговый опрос пациентов, комплексное рентгенологическое, магнитно-резонансное исследование, методы регистрации и анализа индивидуальных движений нижней челюсти, артикуляционно-окклюзионную диагностику, электромиографию жевательных мышц. Применение перечисленных методов,
.'.. 17
взаимно дополняющих друг друга,, позволяет получить наиболее. полное представление о морфо-функциональном* состояния- ВНЧЄ w жевательных мышц.
2: Результаты^ клинических,, рентгенографических,, магнитно-резонансных^ электромиографических, функциональных методов'исследования пациентов с целостными- зубными рядами; частичной илт полной- потерей, зубов, ассоциированной^ дисфункциями! ВНЧЄ ш жевательных мышц,, позволили^ выявить; . преобладающие этиологические;. патогенетические факторы. ш определить степень тяжести дисфункции* ВНЧЄ и жевательных мышц;,
3. Применение индивидуального артикулятора; предложенной? нами конструкции, позволяет: осуществлять, качественную окклюзионную диагностику, а;также:проводить эффективное лечение пациентов?с целостными; зубными і рядами;; частичной; ш полнош потерей* зубов;., ассоциированной? с: дисфункциями^ВНЧЄ И'жевательных:мышц;учитывая»особённости« строениями; функции височно-нижнечелюстногоюуставаш жевательных мышц;
4; Применение г полного перечня современных методов диагностики і и тактики; индивидуального подхода при лечении? пациентов с целостными» зубными рядами; частичной и полной потерей зубов; ассоциированной с дисфункциями; ВНЧЄ и жевательных мышц, позволяет добиться эффективной комплексной реабилитации, длительной ремиссии и положительного прогноза результатов лечения. Для профилактики возможных осложнений требуется выделение пациентов с данными заболеваниями В; группы диспансерного наблюдения;
5: Эффективность комплексной реабилитации пациентов с дисфункциями ВННЄ и; жевательных мышц* определяется применениемісовременных методов? диагностики; излечения;
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в практику лечебной работы на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, в ортопедических отделениях краевой и городской стоматологических поликлиник города Ставрополя, используются в материалах лекций и на практических занятиях со студентами стоматологического факультета. Материалы диссертации включены в методические рекомендации "Метод определения индивидуального положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора относительно центра шарнирных движений, и получения индивидуальных окклюзионных кривых" (Ставрополь, 1998.- 7с), предназначенные для* студентов, врачей-интернов и стоматологов практического здравоохранения.
Апробация работы
Основные положения- диссертационной работы обсуждены и доложены на: XXX конференции стоматологов Ставропольского края. (Ставрополь, 2000); Внеочередном съезде Стоматологической Ассоциации России и VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». (Москва, 2000); X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. (Ставрополь, 2002); Учредительном съезде Национальной Ассоциации работников стоматологического образования (АРСО); Российском научном форуме с международным участием: «Стоматология нового тысячелетия». (Москва, 2002); II Северо-Кавказском стоматологическом форуме. (Ставрополь, 2003); Научно-практической конференции ученых Юга России, посвященной 45-летию кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии: (Ставрополь, 2005); II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», симпозиуме «Проблемы дисфункции ВНЧС». (Москва, 2005); Научной конференции ученых Юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской
\
государственной медицинской академии. (Ставрополь, 2006); VII Всероссийском конгрессе по дентальной имплантологии «Дентальная имплантология как способ расширения ортопедических возможностей при лечении потери зубов». (Пятигорск, 2007); Научной конференции стоматологов, посвященной 50-летию заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Брагина Евгения Александровича. (Ставрополь, 2007); IX научном форуме «Стоматология 2007». (Москва,2007); Научной конференции ученых, врачей - стоматологов Юга России, посвященной 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии и 50-летию организации стоматологического факультета. (Ставрополь, 2008); XLI Научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии». (Ставрополь, 2008).
Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр: ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, пропидевтики стоматологических заболеваний Ставропольской Государственной медицинской академии. Номер Государственной регистрации 01200801279.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 33 печатных работ, 8 из них в научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук. По материалам диссертационной работы получено два патента на изобретение: №2139011 от 10 октября 1999 года, №2270635 СЛ от 27 февраля 2006года (приложения № 1, 2). Получены два удостоверения на рационализаторские предложения № 950 «Метод получения индивидуальных окклюзионных кривых», № 951 «Метод определения индивидуального положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора относительно центра шарнирных движений», утвержденные БРИЗом Ставропольской Государственной медицинской академии (приложения № 3, 4).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 262 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 209 отечественных и 196 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 7 диаграммами и 57 рисунками.
![Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4265/190620.png "Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс] Антипова Сэсэг Анатольевна")
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")
