Введение к работе
Актуальность исследования
В условиях стрессогенных влияний современной жизни, создающих повышенный фон эмоционального напряжения, усиливается тенденция к росту нервно-психических заболеваний (Т.Б. Дмитриева, А.А. Чуркин, 2008). Воздействие длительно существующих неблагоприятных факторов создает кумулятивный эффект, вызывая психическую напряженность, провоцируя развитие дезадаптивных нарушений, на уровне не только психики, но и соматики. Значительное число психических заболеваний составляют шизофренические психозы.
Во всем мире около 1% взрослого населения страдает различными формами течения шизофрении (Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 2002). В преобладающем большинстве случаев шизофрения представляет собой хроническое заболевание с прогредиентным течением, приводящим к изменению личности больного, иногда малозаметному, но и в дальнейшем постепенно углубляющемуся. Чаще всего оно начинается в возрасте от 18 до 35 лет. Клиническая картина болезни отличается большим полиморфизмом симптомов и синдромов, а также разнообразием вариантов течения (непрерывная, приступообразная, смешанная). В течении шизофрении условно можно различать начальную стадию, стадию развития симптоматики, стадию ремиссии и исхода (А.Г. Гофман, 2006; А.В. Снежневский, 2006; Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников, 2011).
Для лечения больных с психическими заболеваниями используется весь спектр психотропных средств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные, корректоры и др.), которые при длительном применении вызывают у больных изменения вегетативной нервной системы, обменные, эндокринные нарушения, нарушения выделения слюны, изменяется иммунологический статус больного и т.д. (Janicak P.G., Davis J.M., 2000).
Особое внимание уделяется изучению биохимических основ развития этого заболевания. У больных шизофренией отмечены значительные нарушения в иммунной, нейрогуморальной, эндокринной системах, а также нарушения секреции слюнных желез, что способствует развитию ряда соматических патологий, в том числе и патологическим изменениям в полости рта. Увеличивается поражаемость зубов кариесом, а также возможность его осложнений (О.В. Рыбальченко, 2001; Joseph Peuskens, 2005).
Не существует единого мнения по вопросу частоты заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта у больных с нарушением психики. Отсутствуют данные о влиянии нейролептиков на распространенность и течение заболеваний полости рта, состав слюны и состояние микрофлоры полости рта, а также на факторы местной защиты среди данной категории больных. Вместе с тем, сочетанность заболеваний полости рта и внутренних органов занимает видное место в стоматологии, так как позволяет отразить сущность генеза многих стоматологических заболеваний и наметить пути разработки комплексных профилактических мероприятий.
Больные шизофренией редко следят за гигиеной полости рта. Заболевания полости рта при шизофрении чаще отмечаются у тех пациентов, которые в течение длительного времени находятся в психиатрических больницах. Чем злокачественнее течение шизофрении и выраженнее негативная симптоматика, тем в большей степени проявляют себя стоматологические заболевания (Е.А. Соловых, 2003; В.Л. Минутко, 2009).
Осмотр, диагностика и лечение таких пациентов врачом стоматологом сопровождается повышенной тревожностью, осложняющей проведение лечебных манипуляций (Л.И. Пузин, Л.И. Лавренова; Г.А. Аминев, 2005). Посещение стоматолога усиливает и обостряет имеющиеся нервно-психические нарушения у пациентов, так как является одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса. Это чрезвычайно осложняет диагностику, лечение и проведение стоматологических манипуляций (M. Bax, M. Goldstein, 2005).
В литературных источниках крайне мало научных работ по изучению показателей слюны, стоматологического статуса, а также специфических и неспецифических факторов защиты организма у таких пациентов.
Не освещены вопросы особенностей принятия профилактических мер и оказания стоматологической помощи пациентам с разнообразным течением шизофрении.
Все это подтверждает необходимость исследований в данной области.
Цель исследования
Оценка стоматологического статуса у больных, имеющих различные варианты течения шизофрении (приступообразной, непрерывной), в условиях психофармакотерапии.
Задачи исследования
-
На основании клинических и лабораторных данных установить особенности течения кариеса зубов и его осложнений, а также состояние пародонта у больных различными вариантами шизофрении.
-
Исследовать изменения физико-химических показателей слюны в зависимости от продолжительности течения шизофрении.
-
Исследовать действие нейролептика на секреторную функцию слюнных желез.
-
Провести корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеническим состоянием полости рта, индексом КПУ и интенсивностью поражения тканей пародонта у больных шизофренией.
-
Разработать рекомендации по профилактике кариеса зубов и болезней пародонта у больных шизофренией.
Научная новизна работы
Изучены особенности течения кариеса зубов у больных с различными вариантами течения шизофрении. Получены новые данные о физико-химических свойствах слюны у больных различными формами течения шизофрении. Получены данные о действии нейролептика на секреторную функцию слюнных желез ротовой жидкости. Разработаны рекомендации по профилактике основных стоматологических заболеваний у больных с различными вариантами течения шизофрении (приступообразная или непрерывная).
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы при планировании и внедрении комплексных программ профилактики основных стоматологических заболеваний в специализированных лечебных учреждениях для больных с психическими нарушениями. Полученные данные позволят улучшить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных шизофренией, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи пациентам.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Особенности течения кариеса зубов и заболеваний пародонта у больных с различными вариантами течения шизофрении.
-
Данные о физико-химических свойствах слюны и о действии нейролептика на секреторную функцию слюнных желез ротовой жидкости у больных с различными формами течения шизофрении.
-
Рекомендации по профилактике основных стоматологических заболеваний у больных с различными вариантами течения шизофрении (приступообразная или непрерывная).
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей стоматологов Государственного казенного учреждения здравоохранения Московской области «Центральной Клинической Психиатрической больницы».
Личный вклад
В процессе выполнения работы автором лично было проведено стоматологическое обследование 100 больных шизофренией и 50 пациентов без психической патологии, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы был изучен стоматологический статус больных шизофренией. Лично собран и обработан материал исследования. Автором проведена статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация диссертации
Апробация состоялась на заседании кафедр терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова 4 июня 2013 года. Результаты проведенной работы доложены на «Научной конференции молодых ученых по актуальным проблемам терапевтической стоматологии» (Москва 2013).
Публикации
По теме исследования опубликовано в научных изданиях 6 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации результатов диссертации.
Объем и структура диссертации
