Содержание к диссертации
Особенности стоматологического статуса у жителей
различных климатогеографических зон Ставропольского края 29
Глава 2. Материал и методы исследования 33
Объект и объем исследования 33
Характеристика климатогеографических зон Ставропольского
края, в которых проводилось эпидемиологическое обследование 35
Определение распространенности некариозных
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
Распространенность некариозных поражений эмали зубов
Распространенность некариозных поражений эмали зубов
Распространенность некариозных поражений эмали зубов
Распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта... 64
Распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта
Распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта
Распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта
Распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта
Распространенность зубочелюстных аномалий
Распространенность зубочелюстных аномалий
Потребность в стоматологической ортопедической помощи 80
Потребность в стоматологической ортопедической помощи
Потребность в стоматологической ортопедической помощи
Потребность в стоматологической ортопедической помощи
Потребность в стоматологической ортопедической помощи
Уровень стоматологической помощи в возрастной группе
поражений эмали зубов 42
Метод определения уровня стоматологической помощи 47
Методы статистической обработки данных 48
Глава 3. Результаты собственных исследований
у лиц возрастной группы 25-34 лет 49
у лиц возрастной группы 35-44 лет 51
у лиц возрастной группы 45-54 лет 52
у лиц возрастной группы 55-64 лет 54
у лиц возрастной группы 65 лет и старше 56
у лиц возрастной группы 25-34 лет 58
у лиц возрастной группы 35-44 лет 60
у лиц возрастной группы 45-54 лет 62
у лиц возрастной группы 25-34 лет 64
у лиц возрастной группы 35-44 лет 66
у лиц возрастной группы 45-54 лет 69
у лиц возрастной группы 55-64 лет 72
у лиц возрастной группы 25-34 лет 74
у лиц возрастной группы 35-44 лет 77
в возрастной группе 25-34 лет 80
в возрастной группе 35-44 лет 81
в возрастной группе 45-54 лет 83
в возрастной группе 55-64 лет 84
Глава 4. Уровень стоматологической помощи населению 91
65 лет и старше 97
Приложение 148
Список сокращений
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения; ИГ - индекс гигиены;
ИГР-У - упрощенный индекс гигиены полости рта; КПУ - индекс интенсивности кариеса зубов; КПИ - комбинированный пародонтальный индекс; ПИ - пародонтальный индекс;
РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
УСП - уровень стоматологической помощи;
DAI - стоматологический эстетический индекс;
CPITN - показатель нуждаемости в лечении болезней пародонта;
FDI - Международная Федерация Стоматологов.
Введение к работе
Актуальность темы исследования
Сравнительно высокая распространенность стоматологических заболеваний в Российской Федерации диктует необходимость проведения научных исследований для оценки уровня и тенденций её динамики, выявления факторов риска, способствующих их увеличению.
Распространенность кариеса зубов на сегодняшний день является наиболее важной проблемой стоматологии, ее актуальность подтверждается данными о массовости поражения во всех возрастных группах [8, 19, 22, 24, 39, 51, 62, 70, 72, 79, 103]. Сложность проблемы объясняется тем, что на уровень стоматологических заболеваний оказывает негативное влияние целый комплекс факторов, в том числе социальные, климатогеографические, демографические, экономические [1, 8, 43, 50, 52, 58, 62].
В связи с существенным различием влияния этих факторов в отдельных регионах Российской Федерации для анализа распространенности, структуры и интенсивности стоматологических заболеваний, планирования программ лечебно-профилактических мероприятий, определения качества медицинской помощи и оценки её эффективности, большое значение имеют эпидемиологические обследования населения [3, 6, 15, 29, 117, 155, 169, 170].
При анализе стоматологической заболеваемости следует учитывать то, что природные, климатические, социальные и другие условия того или иного региона, влияя на развитие и формирование местной популяции, могут существенно изменять силу и характер основных патогенетических условий возникновения стоматологических заболеваний [44, 49, 65, 70].
Необходимость эпидемиологических стоматологических обследований населения является обязательным условием научно обоснованного выбора доступных средств и методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, а также позволяет оптимизировать процесс распределения кадров в практическом здравоохранении [75, 79].
Отсутствие до настоящего времени обобщающих данных о распространенности основных стоматологических заболеваний в общероссийских масштабах затрудняет планирование и внедрение региональных программ профилактики [19, 21, 25, 98, 107, 111].
Ставропольский край, являясь одним из важнейших регионов страны, отличается разнообразием природно-климатических зон Юга России в связи с чем и условия жизни проживающего в них населения существенно разнятся. Изменчивый климат, перенаселенность регионов, нарушение экологического баланса, недостаток фторида в питьевой воде и ряд других неблагоприятных факторов в Южном Федеральном округе и Ставропольском крае отрицательно сказывается на «качестве жизни» и стоматологическом здоровье его жителей [14, 25, 26, 35, 36, 38, 78, 79].
Отсутствие объективных данных об уровне, структуре, особенности клиники и распространенности стоматологических заболеваний в различных климатогеографических регионах Ставропольского края не позволяют научно обосновано планировать и прогнозировать потребность в специализированной стоматологической помощи, внедрять программы профилактики стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения края на ближайшее время и перспективу.
Вместе с тем, экология Ставропольского края страдает от высокого уровня загрязнения воздушной среды - Ставрополь относится к 44, а Невинномысск к 5 городам России с наибольшими выбросами аммиака в атмосферу [26, 38]; неудовлетворительного качества воды - из-за отсутствия соответствующего оборудования не удаляются соли тяжелых металлов, нитраты, ядохимикаты, сероводород, не проводится фторирование и обеззараживание питьевой воды [37, 38]; масштабным накоплением промышленных отходов - радиационная обстановка КМВ осложнена наличием отработанных урановых месторождений, в наиболее радоноопасной зоне находится гг. Пятигорск и Лермонтов, а общая площадь загрязнения составляет 1750 км [26];
В 2000 году Ставропольский край занял 40-е, а в 2001 году - 36-е место в России по количеству загрязняющих веществ [38]. На грани экологического взрыва обстановка в городах Ставрополь, Невинномысск, Буденновск, Нефтекумск, где целый комплекс патогенных факторов резко ухудшает условия жизни и наносит огромный вред здоровью граждан.
О влиянии социально-экономических факторов, воздействий внешней среды, возрастного и профессионального состава, миграции и климатогеографических условий проживания на уровень и структуру стоматологических заболеваний жителей Ставропольского края отмечали в отдельных работах ряд авторов [36,71].
Однако, данные этих исследователей об уровне стоматологической заболеваемости в различных природно-климатических районах Ставропольского края противоречивы, разобщены и не полны, между тем потребность в квалифицированной стоматологической помощи крайне высока [71, 101].
В то же время в организации проведения эпидемиологических исследований при изучении стоматологических заболеваний имеется много нерешенных вопросов, связанных с отсутствием единства методов диагностики, недостаточно изучены сочетания различных заболеваний, проявляющихся в полости рта, что часто приводит к увеличению их интенсивности в различных группах населения. Не всегда соблюдаются принципы формирования возрастных групп и репрезентативности выборки обследуемого населения, что нередко приводит к получению искаженных и недостоверных материалов [103, 115].
С разработкой в 1995 году экспертами Всемирной Организации Здравоохранения наиболее информативных критериев для оценки стоматологического статуса появилась возможность унифицировать и более детально охарактеризовать различные стоматологические заболевания.
Применение новых правил при эпидемиологических исследованиях позволит обеспечить системный подход к сбору и представлению информации о стоматологической заболеваемости населения на территории России, в том числе и в отдельных регионах страны [35].
С учетом вышеизложенного организация и проведение эпидемиологического исследования структуры и уровня стоматологической заболеваемости населения в Ставропольском крае является актуальной и необходимой.
Цель исследования
Повышение качества лечения и профилактики стоматологических заболеваний у взрослого населения различных климатогеографических зон Ставропольского края.
Задачи исследования
Провести клинико-эпидемиологическое обследование, определить структуру и уровень стоматологической заболеваемости взрослого населения основных климатогеографических зон Ставропольского края.
Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов, некариозных поражений эмали, заболеваний тканей пародонта, зубочелюстных аномалий у лиц различных возрастных групп.
Определить потребность в ортопедической помощи взрослого населения основных климатогеографических зон Ставропольского края.
Провести сравнительный анализ данных, полученных при клинико-эпидемиологическом обследовании населения различных климатогеографических зон Ставропольского края.
Оценить уровень оказания стоматологической помощи и рассчитать затраты времени, необходимые для ее оказания жителям различных климатогеографических зон Ставропольского края.
Разработать и обосновать программу оказания комплексной стоматологической помощи взрослому населению Ставропольского края.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное клинико-эпидемиологическое обследование стоматологической заболеваемости взрослого населения четырех климатогеографических зон Ставропольского края.
Подтверждена целесообразность проведения клинико- эпидемиологического обследования для изучения стоматологической заболеваемости на популяционном уровне.
Получены новые данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта, некариозных поражениях эмали, зубочелюстных аномалий у ли.» различных возрастных групп.
Впервые установлена потребность жителей различных климатогеографических зон Ставропольского края в ортопедической помощи, в том числе нуждаемость в несъемном и съемном протезировании.
Впервые установлен уровень стоматологической помощи и затраты времени, необходимого для её оказания взрослому населению Ставропольского края.
Практическое значение исследования
Материалы об уровне и структуре стоматологической заболеваемости будут использованы также для повышения качества лечения и профилактики взрослого населения Ставропольского края.
Оптимальные затраты времени для проведения стоматологических мероприятий в возрастных группах 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65 лет и старше будут использованы в планировании специализированных кадров и организации лечебно-профилактической работы.
По результатам клинико-эпидемиологического обследования разработана комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у взрослого населения Ставропольского края.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Клинико-эпидемиологическое обследование населения как один из основных методов изучения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.
Уровень и структура стоматологической заболеваемости у взрослых жителей различных климатогеографических зон Ставропольского края.
Потребность в стоматологической помощи населения исследуемых регионов и время, необходимое на её оказание.
Реализация результатов работы
Разработанная и внедренная «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний» используется в лечебных учреждениях стоматологического профиля Ставропольского края, г. Ставрополя, в акционерных к государственных поликлиниках, в индивидуальных частных стоматологических кабинетах.
Результаты исследования внедрены в программу лекционного курса и практических занятий кафедры стоматологии ФПО СГМА, а так же в учебные программы для последипломного обучения врачей, студентов 3-5 курсов стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии.
Методика организации и проведения обследования населения Ставропольского края используются сотрудниками кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, госпитальной терапевтической и ортопедической стоматологии СГМА.
Апробация работы
Основные положения работы были предложены вниманию специалистов и обсуждались на:
Краевой научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии», Пятигорск, 14-16. 04.1999.
Международной научно-практической конференции «Стоматология -2000. Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний», Москва, 7-10.02.2000. МГМСУ-МОРАГ
Внеочередном съезде стоматологической ассоциации России и VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва, 11-13.09.2000 года.
Симпозиуме «Средства и способы профилактики в стоматологии» VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» стендовый доклад, Москва, 11-13.09.2000 года.
VIII Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской конференции, Ставрополь, 20.09.2000.
Краевой научно-практической конференции «Высокие технологии в стоматологии», Железноводск, 12.05.2001.
Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр стоматологии факультета последипломного образования и госпитальной терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа выполнена на кафедре стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной академии, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 198 наименований (113 отечественных и 85 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и содержит 12 таблиц и 42 рисунка.
![Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс]](/i/i/4298/196827.png "Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс] Максимова Елена Михайловна")
