Введение к работе
Актуальность проблемы.
Пародонтит относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека (ВОЗ, 1982, 1990), влекущігх за собой потерю зубов в пять раз чаще, чем кариес и его осложнения (В.С.Иванов, 1989; Е.В.Боровский, В.КЛеонтьев, 1991; Н.Ф.Данилевский, 1993).
Хроническое, рецидивирующее течение заболевания сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением резистентности организма (В.Е.Крекшина, 1986; В.С.Иванов, 1989; Л.М.Цепов с со-авт.,1992; Н.К.Логинова, А.И.Воложин, 1993).
Все это обуславливает актуальность проблемы пародонтита в современной стоматологии и общей медицине (Т.В.Никитина, 1982; В.КЛеонтьев, 1985; Т.С.Москвина, 1987; Е.В.Боровский, 1988; В.С.Иванов, 1989).
Поражение генерализованным пародонтнтом лиц молодого, трудоспособного возраста, сложности лечения и профилактики, придают проблеме социальное значение.
В большей степени это относится к тяжелой форме генерализованного пародонтита, характеризующейся обширностью поражения, упорным течением и частыми рецидивами в связи с рефрактерностыо к традиционным методам лечения. Частое развитие генерализованного пародонтита у лиц с сопутствующими фоновыми заболеваниями внутреншгх органов также предопределяет значительные трудности в лечении (К.П.Пашаев с соавт., 1990; А.И.Кирсанов, А.А.Шторм, 1991; В.А.Никитенко, 1991; Ю.М.Максимовский с соавт., 1991).
Многообразие существующих и постоянно совершенствуемых методов общего и местного лечения полностью не решают проблемы лечения генерализованного пародонтита в целом.
Определенные перспективы в современной пародонтологии открылись с использованием методов иммунокорригирующей терапии в лечении больных генерализованным пародонтитом. Внедрению этих методов предшествовали различные по глубине и масштабности исследования иммунитета у этой категории больных (Э.В.Бельчиков, 1983; В.Н.Исаев с соавт., 1984; Г.П.Иванюшко, 1985; В.БЛампусова, 1986; Г.Г.Мянник, 1987; И.С.Мащенко, 1987).
При анализе литературных данных, отражающих результаты изучения иммунного статуса у больных с генерализованным пародонтитом, определяется отчетливое стремление многих исследователей найти общие закономерности в характере иммунных расстройств.
Одни авторы указывают на иммунную недостаточность с явлениями аутосенсибилизации организма, на фоне которой прогрессирует пародонтит, другие - на иммунодефицитные состояния за счет нарушения только гуморального звена иммунитета, третьи - за счет изменений преимущественно в клеточном звене. Ряд авторов связывают прогрессирование воспалительного процесса в пародонте с дефектностью системы местного иммунитета (В.Н.Исаев, 1984; И.С.Мащенко, 1987; Т.Х.Сафаров, 1987; Г.Г.Мянник, 1987; Sasaki N., 1989; Olsanska-Seidlova A., et. al., 1989).
В силу этих причин рекомендации по иммунокоррекции зачастую носят эмпирический характер, недостаточно объективно аргументированы. Появление каждого нового иммунокорригирующего препарата получает однозначно положительную оценку, хотя резуль-
таты лечения существенно не меняются. Исследования последних лет с достаточной степенью уверенности показали, что нарушения иммунитета у больных с генерализованным пародонтитом неоднозначны и различаются по характеру, глубине и направленности изменений. Это исключает рутинный подход к выбору средств и методов иммуно-коррекции (И.С.Мащенко, 1987, 1988; Г.П.Иванюшко, 1990; Ю.М.Макашовский с соавт., 1991; В.Г.Морозов, 1992).
Для объективизации полученных данных, стандартизации результатов исследования и выбора врачебной тактики, все большую распространенность получают специально созданные компьютерные программы диагностики и лечения. Такие подходы позволяют реализовать комплекс диагностических и лечебных мероприятий с использованием программ пммунокорригирующей терапии, отвечающих современным требованиям, чем достигаются оптимальные результаты лечения.
Однако, у больных стоматологического профиля, в том числе и страдающих пародонтитом, такие подходы в диагностике и лечении еще не использовались.
Цель исследования: Повышение эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита на основании использования метода селективной нммунокоррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить общие закономерности и особенности клинических проявлений и изменения показателей иммунитета у больных с генерализованным пародонтитом.
-
Установить характер, глубину и основные варианты нарушений иммунитета у больных пародонтитом.
-
На основании проведенных клинико-лабораторных исследований разработать показания к использованию методов' селективной иммунокоррекшш в комплексе лечебных мероприятий.
-
Изучить влияние селективной иммунокоррекшш на динамику клинической картины, состояния иммунитета, непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения генерализованного пародонтита.
-
Разработать методические рекомендации по методам обследования, лечения и диспансерного наблюдения больных генерализованным пародонтитом с использованием метода селективной иммунокоррекшш.
Научная новизна. Впервые изучены современные особенности клинических проявлений и установлены различия по характеру, глубине и направленности изменения основных показателей иммунитета у больных генерализованным пародонтитом.
Установлены основные клинико-лабораторные критерии, определяющие показания к использованию методов направленной и селективной иммунокорригпрующеи терапии в комплексном лечении тяжелых форм генерализованного пародонтита.
Изучены особенности изменения клинических проявлений заболевания и состояния иммунитета в динамике лечения тяжелых форм генерализованного пародонтита с использованием методов направленной и селективной иммунокорригпрующеи терапии.
Разработана компьютерная программа диагностики и направленной коррекции иммунных нарушений в комплексном лечении генерализованного пародонтита.
с?
Практическая значимость. Дана комплексная клпнико-лабораторная характеристика тяжелых форм генерализованного паро-донтита.
Разработаны основные показания к включению селективной нм-мунокорригпрующей терапии в комплексное лечение тяжелых форм генерализованного пародонтита и критерии, определяющие эффективность селективной нммунокорригирующей терапии.
Предложена, и с положительным результатом апробирована, компьютерная программа диагностики и выбора программ селективной иммунокоррекцни в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом.
Внедрен в лечебную практику метод направленной и селективной иммунокоррпгируюшей терапии в комплексном лечении тяжелой формы генерализованного пародонтита.
Результаты и выводы проводимых исследований могут служить методической рекомендацией по фармакологической иммунокоррекцни при лечении тяжелой формы генерализованного пародонтита.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Тяжелая форма генерализованного пародонтита развивается па фоне вторичной иммунологической недостаточности и характеризуется частыми обострениями, рефрактерностыо к традиционным методам лечения.
-
Программа обследования больных генерализованным пародонтитом должна включать комплексную клинико-лабораторную оценку состояния иммунитета.
3. Установленные нарушения в системе иммунитета являются
основанием для включения в программу комплексного лечения ге-
нерализованного пародонтита методов направленной и селективной иммунокорригирующей терапии.
-
Включение в программу комплексного лечения направленной и селективной иммунокорригирующей терапии должно осуществляться в зависимости от характера и глубины иммунны расстройств с учетом мишеней действия иммуномодулятора.
-
Оценку эффективности лечения следует проводить по динамике изменения клинических проявлений заболевания и основных показателей иммунитета.
-
Направленная и селективная иммунокорригирующая терапии является эффективным методом лечения, обеспечивающим благоприятные непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Внедрение в практику. Разработанная методика комплексного обследования и лечения больных с тяжелой формой генерализованного пародонтита с использованием метода направленной и селективної"! иммуиокоррекции внедрена в практику работы отделений Областной клинической стоматологической поликлиники. Результаты исследований используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре стоматологии факультета усовершенствования врачей, терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, а также в методических рекомендациях "Программа комплексного обследования больных с заболеваниями тканей пародонта".
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на Пленарном заседании Воронежской медицинской стоматологической ассоциации (21.09.1995 г.); на межрайонной научно-практической конференции врачей стоматологического профиля
(г.Воронеж, 2.11.95 г.); на итоговой научной сессии стоматологического факультета Воронежской государственной медицинской акад-мии им. Н.Н.Бурденко (27.12.95г.); на конференции молодых ученых и студентов ВГМА (24.04.96г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ, три методические рекомендации, одна статья депонирована, четыре статьи приняты к печати. Внедрено два рационализаторских предложения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы. Библиография содержит 281 наименование.
![Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс]](/i/i/4330/206315.png "Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс] Ноздрина Виктория Дмитриевна")
