Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем стоматологии. Доказана полиэтиологичность этой патологии, где определенное влияние на ткани могут оказывать факторы нейрогуморальной регуляции, в частности, гормоны (Манюк Е.С. и соавт., 2008; Рудницкий В.Р., 2010; Marsili A., 2010).
Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава относится к числу довольно распространенных заболеваний, которым страдают 50 % людей старше 50 лет и более 90 % – старше 70 лет (Потапов В.П. и соавт., 2011). Патологии височно-нижнечелюстного сустава дистрофического характера весьма упорны по своему клиническому течению и плохо поддаются лечению. Возникновение и течение их связывается в настоящее время с влиянием целого ряда факторов.
Доказана роль нарушений гормональной регуляции в патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (за счет наличия в нем специфических рецепторов) для ряда гормонов желез внутренней секреции (гипофиза, гонад, щитовидной железы) (Аристархов В.Г. и соавт., 2001; Аметов А.С., 2009; Yasuoka T. et al., 2000; Nakamura T. et al., 2007).
Одним из самых частых заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз, который в отдельных группах населения достигает распространенности 4,6 %, на долю субклинического гипотиреоза приходится 10–12 % (Дедов И.И., 2005; Подзолкова Н.М. и соавт., 2005; Мельниченко Г.А., 2007; Орлинская Н.Ю. и соавт., 2009; Chu J.W., Crapo L.M., 2001).
Установлено, что универсальность строения костной ткани крысы и человека основана на однотипности минимальных структурных единиц (Климов Е.А. и соавт., 2004; Sauren Y. et al., 1992). Многими исследователями созданы модели заболеваний костной системы и опорно-двигательного аппарата именно на крысах (Duhler K.D., Wong C.C., 1979; Isman C.A. et al., 2003). В этой связи моделирование экспериментального дисгормоноза для изучения его влияния на развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава представляет большой научно-практический интерес.
Цель исследования: определить роль гипотиреоза в патогенезе остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и разработать метод этиотропной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности морфологического строения височно-нижнечелюстного сустава у половозрелых крыс.
2. Разработать неинвазивную модель остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава у крыс.
3. Провести анализ морфологических изменений в тканях височно-нижнечелюстного сустава при остеоартрозе в зависимости от длительности гипотиреоза.
4. Оценить влияние коррекции гипотиреоза препаратом "Эутирокс" на динамику развития эндокринопатического остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.
5. Выявить корреляционные взаимоотношения между параметрами тиреоидного статуса и морфометрическими характеристиками элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Научная новизна
Впервые установлено, что височно-нижнечелюстной сустав крыс характеризуется наличием суставного диска в виде продольно расположенного относительно головки мыщелкового отростка пучка плотной волокнистой соединительной ткани.
Впервые показано, что на фоне гипофункции щитовидной железы в височно-нижнечелюстном суставе возникают явления преартрозной хондропатии, которые характеризуются одновременными изменениями в костной и хрящевой тканях.
Впервые установлено, что остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава в стадии преартрозной хондропатии, возникшей на фоне гипофункции щитовидной железы подвергается обратному развитию при ранней коррекции гипотиреоза.
Практическая значимость
Данные экспериментальных исследований могут быть экстраполированы в клинику для ранней диагностики остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава на фоне гипофункции щитовидной железы и разработки методов его рационального лечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии, гистологии, ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Начальная стадия остеоартроза (преартрозная хондропатия) височно-нижнечелюстного сустава на фоне гипотиреоза характеризуется одновременными изменениями морфологических параметров не только хрящевой ткани, в виде компенсаторного утолщения и гипергидрации гиалиновой выстилки, но и реакцией костной ткани в виде утолщения и слияния костных балок, повышенной проницаемости сосудистой стенки.
2. Предлагаемая модель экспериментального остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава на фоне гипотиреоза позволяет оценить динамику развития патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе.
3. Ранняя коррекция гипотиреоза препаратом «Эутирокс» способствует обратному развитию остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава в стадию преартрозной хондропатии.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на: 6-й и 7-й Региональных межвузовских конференциях молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2007, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины», посвященной 55-летию ЧГМА (Чита, 2008); 6-й Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2008); I Студенческой международной научно-практической конференции «Интеллектуальный потенциал XXI века: ступени познания» (Новосибирск, 2010); совместном заседании кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии, патологической анатомии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста и стоматологии ФПК и ППС ЧГМА (Чита, 2011).
Личный вклад автора в получение новых научных результатов
данного исследования
Содержание экспериментальных животных, моделирование и лечение остеоартроза на фоне гипотиреоза, определение сроков исследования и выведение животных из эксперимента, проведены автором. Автор лично выполнил изготовление, окраску и чтение гистологических препаратов, провел морфометрический и статистический анализ.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 5 – в издании, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ. Разработан «Способ моделирования остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава»(заявка на получение патента РФ № 2010139866).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, две главы собственного исследования), обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы. Изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 35 рисунками. Список литературы содержит 207 источников, из которых 122 на русском и 85 на иностранных языках.
![Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании [Электронный ресурс]](/i/i/4234/192631.png "Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании [Электронный ресурс] Аль-Асвади Рамез Абдо Мухаммед")
