Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной ортопедической стоматологии при протезировании больных с полным отсутствием зубов при наличии тонкой атрофичной слизистой оболочки протезного ложа и неравномерной её податливости, наличии костных выступов, экзостозов, поднутрений и других неблагоприятных морфологических факторах протезного ложа успешно применяются зубные протезы с мягкой подкладкой. Наибольшее распространение получили подкладки из силикона1.
Достоинствами этих материалов являются: высокая и стойкая эластичность, биоинертность, плохая смачиваемость водой и низкое поверхностное натяжение. Серьёзной проблемой использования силиконовых материалов является неудовлетворительная прочность соединения с базисом протеза2. Однако применение современных адгезивов позволяет повысить как начальную прочность соединения с акриловым базисом, так и прочность адгезии после воздействия различных жидкостей, включая дезинфицирующие средства, дистиллированную воду, кофе, чай и искусственную слюну3.
1 Лебеденко И.Ю. Новый отечественный силиконовый материал горячей полимеризации «ГосСил»
для изготовления двухслойных базисов съёмных протезов / И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пере-
гудов и др. - 2002. // (дата обращения: 1.12.2009). Лебеден
ко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов
/ Под ред. И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливраджияна, Т.И.Ибрагимова. - М.: Мединформ, 2005. - 400 с. Тре
зубое В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов /
В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнев. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 324 с.
2 Botega D.M. Effects of thermocycling on the tensile bond strength of three permanent soft denture
liners I D.M.Botega, J.L.Sanchez, M.F.Mesquita et al. // J.Prosthodont. - 2008. - Vol. 17, N 7. - P. 550-554.
Braden M. Soft lining materials: A review / M.Braden, P.S.Wright, S.Parker // Eur. J.Prosthodont. Rest.
Dent. -1995. - Vol. 3. - P. 163-174. Mese A. Effect of storage duration on tensile bond strength of acrylic or
silicone-based soft denture liners to a processed denture base polymer / A.Mese, K.G.Gzel, E.Uysal // Acta
Odontol. Scand. - 2005. - Vol. 63. - P. 31-35. Miessi A.C. Influence of storage period and effect of different
brands of acrylic resin on the dimensional accuracy of the maxillary denture base / A.C.Miessi, M.C.Goi-
ato, D.M. dos Santos et al. // Braz. Dent. J. - 2008. - Vol. 19, N 3. - P. 204-208. Mutluay M.M. Evaluation
of bond strength of soft relining materials to denture base polymers / M.M.Mutluay, I.E.Ruyter // Dent.
Mater. - 2007. - Vol. 23, N 11. - P. 1373-1381. Pisani M.X. Bond strength and degree of infiltration between
acrylic resin denture liner after immersion in effervescent denture cleanser / M.X.Pisani, C.H.Silva-Lovato,
LMalheiros-Segundo Ade et al. // J. Prosthodont. - 2009. - Vol. 18, N 2. - P.123-129.
3 Dogan O.M. Structure-property relation of a soft liner material used in denture applications/O.M.Do-
gan, M.Keskin, A. Dogan etal.//Dent. Mater. J. - 2007.-Vol. 26, N 3. - P. 329-334. Mese A. Effect of storage
duration on the hardness and tensile bond strength of silicone-and acrylic resin-based resilient denture
liners to a processed denture base acrylic resin/A.Mese, K.G.Guzel //J. Prosthet. Dent. - 2008. -Vol. 99, N
2. - P. 153-159. Yanikogtlu N. The effect of different solutions on the bond strength of soft lining materials
to acrylic resin / N.Yanikogtlu, S.Denizoglu // Dental Mater. J. - 2006. - Vol. 25, N 1. - P. 39-44.
Сотрудниками Кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (Лебеденко И.Ю., Воронов А.П. с соавторами) совместно с ЗАО «МедСил» в 2002 году, разработан и внедрён в практику отечественный стоматологический материал «ГосСил» на основе силикона горячей полимеризации для эластичных подкладок съёмных зубных протезов. Неоднократно предпринимались попытки разработать отечественный силиконовый подкладочный материал холодной вулканизации1, однако до настоящего времени в России нет серийного выпуска отечественных силиконовых подкладочных материалов холодного отвердения.
Цель исследования
Целью настоящей работы является повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов и полной утратой зубов путём разработки и внедрения нового отечественного силиконового материала холодной вулканизации для эластичных подкладок съёмных зубных протезов.
Задачи исследования
-
Исследовать физико-механические свойства образцов нового отечественного силиконового материала холодной вулканизации для мягкой подкладки съёмных зубных протезов.
-
Подобрать оптимальную рецептуру мягкой подкладки и покрывного лака для создания гладкой поверхности мягкой подкладки.
-
Исследовать биосовместимость образцов нового отечественного силиконового материала холодной вулканизации для мягкой подкладки съёмных зубных протезов.
1 Воронов А.П. Протезирование больных при полной вторичной адентии со сложными топографическими условиями полости рта и непереносимости к акриловым пластмассам / А.П.Воронов, Ю.К.Кузнецов, А.И.Абдурахманов // Реакции тканей пародонта и слизистой полости рта на стоматологические материалы: Науч. тр. - М.: ММСИ, 1990. - С. 15-17. Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / И.А.Воронов, И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 320 с. Марков Б.П. Фиксация протезов на беззубых челюстях / Б.П.Марков // Зубной техник. - 2001. - № 4. - С.29. Марков Б.П. Основные направления по улучшению свойств базисных материалов / Б.П.Марков, М.Ю.Огородников // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии: Научно-практическая конференция памяти проф. Х.А.Каламкарова. - М., 2002. - С. 201-202.
4. Изучить клинические результаты практического применения нового отечественного силиконового материала холодной вулканизации для мягкой подкладки съёмных зубных протезов.
Научная новизна
В результате проведённых экспериментальных исследований разработана композиция «Силаст-М» особенности состава которой (винилсилоксановый каучук, модифицированный наполнитель, функциональная система отвердения) обусловили уникальные свойства получаемого материала: низкую твёрдость, высокую механическую прочность и высокую скорость отвердения при комнатной температуре. Разработан отечественный покрывной лак для создания гладкой поверхности мягких подкладок съёмных зубных протезов. Получены данные о физико-механических свойствах нового отечественного силиконового материала. Клиническими методами исследования доказана эффективность перебазирования зубных протезов, имеющих аминные группы (нейлоновые протезы), с использованием силиконовой композиции «Силаст-М» и праймера G-790. Проведены исследования биосовместимости материала.
Клиническими методами исследования изучено функциональное состояние органов и тканей полости рта у лиц, пользующихся двухслойными съёмными зубными протезами из материала «Силаст-М». Научная новизна исследования подтверждена патентом на полезную модель и изобретение нового силиконового материала холодной полимеризации для мягких подкладок съёмных зубных протезов [Патент РФ на полезную модель № 120871, решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2012118009/15 (027161)], с приоритетом от 03.05.2012.
Практическая значимость
Разработан отечественный силиконовый материал холодной полимеризации, получивший название «Силаст-М», для изготовления съёмных зубных протезов с двухслойным базисом. Разработан покрывной лак для создания гладкой поверхности мягкой подкладки. Практическое значение имеют данные, полученные в ходе клинических исследований, доказывающие эффективность перебазирования протезов с акриловым базисом, а так же протезов, имеющих
аминные группы (нейлоновые протезы), с использованием силиконовой композиции «Силаст-М» и прайм ера G-790. Использование модифицированного съёмного протеза способствует решению проблемы фиксации и уменьшению болевых ощущений, что повышает качество ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов и их социальную адаптацию.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Ортопедическое лечение пациентов съёмными зубными протезами с использованием нового эластичного полимера отечественного производства позволяет повысить клиническую эффективность.
-
Совершенствование технологического процесса изготовления съёмного комбинированного протеза, основанного на оптимизации режимов формирования модифицированного эластичного полимера, позволяет улучшить основные физико-механические и химические свойства материала.
-
Проведена сравнительная оценка пользования протезами различных модификаций и доказана эффективность применения комбинированных конструкций съёмных протезов с использованием модифицированного эластичного полимера.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на научной конференции молодых учёных стоматологов-ортопедов г. Москвы, посвященной памяти профессора А.И.Дойникова (Москва, 21 марта 2013), на научной конференции молодых учёных ЦНИИС и ЧЛХ (Москва, 24 мая 2013) и совместном заседании Кафедры комплексного зубопротезиро-вания стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (29 мая 2013).
Личный вклад автора
Автор лично участвовал в разработке материала «Силаст-М» и проводил лабораторные испытания материала. Автором самостоятельно проведена реабилитация 36 тематических пациентов с полным отсутствием зубов и сложными
анатомо-топографическими условиями протезами с двуслойным базисом с использованием нового силиконового материала.
Внедрение полученных результатов
Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в клиническую практику и в учебный процесс Кафедры комплексного зубопротезирования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова МЗ РФ. Работа выполнена по проблеме 30.05 («Ортопедическое лечение и протезирование дефектов и деформаций зубочелюстной системы») и была включена в план НИР МГМСУ им. А.И.Евдокимова, номер гос. регистрации: 01200906312.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы содержит 262 источника, из них: 86 работ отечественных и 176 зарубежных авторов.
