Введение к работе
Актуальность темы
Численность населения, страдающего отсутствием зубов, с каждым годом увеличивается, как и число нуждающихся в протезировании (Иванов С.Ю. с соавт. 2004, Алимский А.В.,2008, Misch CE., 2008). Дентальные имплантаты широко применяются при лечении пациентов с отсутствием зубов; и хотя хирургические аспекты лечения в настоящее время решены достаточно хорошо, ортопедическая часть остается не до конца отработанной. Важными вопросами являются удобство системы дентальных имплантатов в работе и способ изолирования узла сопряжения имплантата и супраструктуры от воздействия агрессивной среды и микробиологических факторов, имеющихся в полости рта.
Количество пациентов, лечение которых включает в себя этап проведения дентальной имплантации, в последнее десятилетие растет. Наряду с несомненно важными и определяющими успех лечения требованиями к имплантации, такими как остеоинтеграция дентальных имплантатов, их боисовместимость и др., встает вопрос о длительном сохранении результатов лечения.
В связи с этим ставится задача повышения прочностных и механических свойств самих дентальных имплантатов, их составных частей и, главное, узла сопряжения.
Прочностные характеристики ортопедических конструкций, устанавливаемых на имплантаты, во многом зависят от прочностных характеристик узла сопряжения.
Цель исследования
Разработать новый узел сопряжения внутрикостной и внекостной частей имплантата для повышения эффективности ортопедического лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов Лико-М.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить преимущества и недостатки различных типов узла сопряжения ведущих фирм-производителей дентальных имплантатов.
-
Теоретически обосновать и создать новую модель узла сопряжения в системе дентальных имплантатов ЛИКО-М, применив математический анализ методом конечных элементов.
-
Провести лабораторные испытания динамическими методами нагрузок на опытных образцах.
-
Провести микробиологическое исследование разработанного узла сопряжения
-
Оценить эффективность внедрения нового узла сопряжения в клинической практике.
Научная новизна
Разработаны методологические основы оценки прочностных свойств конструкций имплантатов с использованием математического моделирования методом конечных элементов.
Впервые в отечественной дентальной имплантологии разработана новая конструкция узла сопряжения, сочетающая конусное соединение с антиротационным элементом в виде двенадцатигранника в имплантате и шестигранника в супраструктуре.
Впервые доказано увеличение прочностных характеристик разработанного узла сопряжения для долговременного использования имплантатов, позволяющая ориентировать супраструктуру во внутрикостной части имплантата каждые 30.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования разработан новый узел сопряжения внутрикостной части имплантата и супраструктуры, сочетающий в себе элементы конического соединения и антиротационного двенадцатигранного соединения во внутрикостной и шестигранного во внекостной частях имплантата, позволяющие проводить ориентирование супраструктуры во внутрикостной части имплантата каждые 30.
При экспериментальном исследовании доказаны преимущества данного узла сопряжения, позволяющие переместить концентрацию силовых усилий с поверхности шейки имплантата в области кортикального слоя на более глубокие структуры костной ткани. Это позволяет осуществить профилактику резорбции костной ткани в пришеечной области имплантата и повысить эффективность всего комплекса лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработка нового узла сопряжения в имплантате, сочетающего коническое соединение и антиротационный элемент в виде двенадцатигранника во внутрикостной части имплантата и в виде шестигранника в супраструктуре.
2. Результаты проведения сравнительного анализа разработанного узла сопряжения методом математического моделирования и проведения динамических испытаний.
3. Эффективность применения разработанного узла сопряжения в клинической практике при лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практику и используются на кафедре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии при проведении лекций и практических занятий по постдипломной подготовке клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПКВ.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно участвовала в проведении конечно-элементного анализа двух систем имплантатов, в проведении испытаний образцов имплантатов динамическими нагрузками, в проведении микробиологических исследований.
Автором лично были проведены диагностика, планирование лечения и изготовление ортопедических конструкций 37 исследуемым пациентам. Автор самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии-2010» (г. Ростов-на-Дону, 2010), на научно-практической конференции «Основы дентальной имплантации. Этапы хирургического и ортопедического планирования и лечения» (г. Архангельск, 2011) и на научно-практической конференции «Этапы хирургического и ортопедического планирования и лечения» (г. Иркутск, 2012).
Диссертация апробирована 17 декабря 2013 г. (протокол №31) на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы опубликованы 4 научные работы, в том числе 3 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
