Введение к работе
Актуальность темы. В связи с неуклонным ростом заболеваемости сахарным диабетом и соответственно гнойно-воспалительными процессами на его фоне, вопрос эффективного лечения данной патологии в настоящее время сохраняет свою актуальность.
Согласно литературным данным (Мазовецкий А.Г., Беликов В.К., 1987; Мессер А., 1989; Моренкова С.А., 1984), у больных с воспалительными процессами в организме отмечено нарушение толерантности к глюкозе, что приводит в ряде случаев к проявлениям признаков диабета, а при наличии этого заболевания у больного, оно становится клинически более тяжелым. Действие протеолитических ферментов, содержание которых в крови увеличивается при инфекционных процессах, способно разрушать инсулин и тем самым усиливать инсулиновую недостаточность. Кроме того, гнойно-воспалительный процесс, требующий оперативного вмешательства, является стрессовым фактором для организма, что приводит к росту содержания в крови гормонов, обладающих ан-тиинсулярными свойствами (кортизол, глюкагон, соматотроп-ный гормон, катехоламины и др.) (Корженевич В.И., 1983; Мышкин К.И. с соавт., 1985; Сеидбеков О.С., 1991).
Нарушение сблена веществ у больных с сахарным диабетом ведет к снижению репаративных способностей организма, что в свою очередь ухудшает течение гнойно-воспалительного процесса, способствует его дальнейшему распространению (Абхазова В.М., 1984; Анциферов М.Б., 1985; Хур-шудян А.Г., 1982; Goodson W.H., Hunt Т.К., 1979).
Таким образом, инфекционный процесс ухудшает течение сахарного диабета, а нарушение обмена веществ, вызванное сахарным диабетом, способствует возникновению и развитию инфекции, то-есть возникает феномен "взаимного отягощения". В связи с этим, лечение такой сложной патологии представляется трудной задачей для практических врачей.
Существующие традиционные методы лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, а также коррекция углеводного обмена путем возмещения дефицита инсулина не всегда приводят к положительным результатам, поэтому считаются оправданными поиски методов, позволяю-
щих одновременно положительно воздействовать как на гнойно-воспалительный процесс, так и на течение сахарного диабета. Этим требованиям, в известной мере, отвечают эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция и др.) (Батаков Е.А., 1990; Габададзе Ш.Б., 1990; Николаев В.Г., 1984; Никонов С.Д., Верещагин И.П., 1992).
Плазмосорбция обладает рядом преимуществ перед другими эфферентными методами (Готищев В.К., с соавт., 1986; Долгат Д.М., Магомедов А.А., 1982; Козлов В.А., 1989), делающих ее патогенетически обоснованной при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, протекающих с эндогенной интоксикацией организма, а также на фоне сахарного диабета. Однако в доступной нам научной литературе мы не обнаружили сообщений о применении зтогс метода в комплексном лечении больных с данной патологией Не определены показания и противопоказания к проведении: процедуры, не изучены особенности ее проведения у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстао-лицевой области на фоне осложненных форм сахарного диабета, требует изучения воздействие наступивших после проведения плазмосорбции изменений клинических, биохимических I других показателей на динамику течения гнойно-воспалительного процесса и сахарного диабета. Эти обстоятельства \ определяют актуальность данной работы.
Целью исследования было повышение эффективности лечебных мероприятий у больных с гнойно-воспалительным* процессами челюстно-лицевой области на фоне сахарного диабета с применением плазмосорбции.
Задачи исследования. 1. Определить показания и противопоказания к проведению плазмосорбции (ПС) у больных < гнойно-воспалительными, процессами челюстно-лицевой области (ЧЛО), протекающими с эндогенной интоксикациеі организма, а также на фоне сахарного диабета (СД).
-
Изучить специфические особенности и режим проведе ния ПС у больных с гнойно-воспалительными процессам! ЧЛО на фоне осложненных форм СД.
-
Выявить значение ПС в борьбе с синдромом эндогенно! интоксикации у больных с гнойно-воспалительными процес сами ЧЛО.
-
Изучить роль ПС в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД.
-
Исследовать возможности корригирующего воздействия ПС на развитие инсулинорезистентности у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД.
Научная новизна. Впервые больным с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО, протекающими с эндогенной интоксикацией организма, а также на фоне СД, рекомендована к применению и использована процедура ПС, с учетом разработанных нами показаний и противопоказаний.
Изучены особенности проведения ПС у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне осложненных форм СД. Была применена регионарная методика гепарини-зации, при которой осуществлялась нейтрализация гепарина перед возвращением крови больному раствором протамина сульфата, что позволило исключить необходимость коррекции доз антикоагулянтов, принимаемых по поводу осложнений СД, а также возможность развития послеоперационных кровотечений.
Выявлен выраженный положительный эффект ПС б борьбе с синдромом эндогенной интоксикации организма у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО, что проявилось в уменьшении содержания в крови мочевины, креа-тинина, белков СММ уже непосредственно после ПС.
Впервые изучена роль ПС в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО и СД. Удаление из крови избытка холестерина, триглицеридов, р-липопротеидов, общих липидов методом ПС способствует нормализации ее реологических свойств, активизирует процессы микроциркуляции, что в конечном итоге приводит к скорейшему заживлению послеоперационных ран.
Впервые исследовано корригирующее воздействие ПС на развитие инсулинорезистентности у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО и СД. Проведение ПС способствует нормализации содержания в крови антиинсулярных гормонов (кортизол, глюкагон), что позволяет активнее справляться с явлениями инсулинорезистентности.
Практическая значимость. Установлена эффективность ПС у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО, протекающими с эндогенной интоксикацией организма, а также на фоне СД. Разработаны показания и противопоказания к применению процедуры, изучены особенности ее проведения у данной категории больных.
Отмечено положительное влияние ПС на уровень содержания гормонов, участвующих в регуляции углеводного обмена у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД. Это проявилось в улучшении послеоперационных результатов лечения, расширении возможностей деток-сикационной и сахароснижающей терапии и, как результат, в сокращении продолжительности пребьтания болыплх в стационаре в среднем в 1,7 раза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение ПС в комлексной терапии больных с гной
но-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД, с учетом
разработанных нами показаний и противопоказаний, оказы
вает противовоспалительный эффект, позволяет активнее бо
роться с синдромом эндогенной интоксикации.
-
Включение ПС в комплекс лечебных мероприятий у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД приводит к активизации процессов микроциркуляции в очаге воспаления, способствует скорейшему заживлению послеоперационных ран.
-
ПС оказывает корригирующее воздействие на развитие инсулинорезистентности у больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО на фоне СД.
Внедрение в практику. Метод ПС больных с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО, протекающими с эндогенное интоксикацией организма и на фоне СД, внедрен в отделение стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 1 ГКБ им. Н.И Пирогова г. Москвы. .
Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологи* РГМУ.
Апробация. Работа апробирована на совместном заседашя кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, урологии и анестезиологии и реанимации РГМУ. Основные резуль-
таты диссертационной работы доложены на стоматологическом обществе (г.Москва), на межотделенческой научной конференции 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова г.Москвы и кафедры че-люстно-лицевой хирургии и стоматологии РГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, результатов исследований и лечения больных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 27 рисунками, 23 таблицами. Библиография включает 159 отечественных и 90 зарубежных источников.
