Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Более 98% взрослого населения страны страдает кариесом зубов. Около 85% лиц, обращающихся за стоматологической помощью, имеют неосложненные формы кариеса. Современные технологии их лечения не могут исключить препарирование твердых тканей с помощью бормашины. Последнее воспринимается больными крайне негативно, что обусловлено как болевым синдромом, так и отрицательным психологическим восприятием данного этапа лечения. Причем второе обстоятельство превалирует в большинстве случаев. У больных звук бормашины отчетливо ассоциируется с ожиданием боли, что имеет общие механизмы развития реакции с собственно болью (Lindsay J., Jackson С, 1993). Это приводит, с одной стороны, к формированию фобического невроза, с другой стороны, - к гиперкатехоланемии, которая является пусковым механизмом стресса. При этом наблюдается повышение работы сердца с непропорционально высокими энергозатратами, увеличение общего периферического сопротивления, приводящее к расстройству микроциркуляции (Цыпин Л.Е. и соавт., 2001; Сенькина И.В. и соавт., 2003)
Ощущение дискомфорта у пациента создает предпосылки для моторных реакций, зачастую препятствующих радикализму некрэктомпи дентина кариозной полости (Дубовая Л.И., 1991 ; Алямовская Е.Р.,2002). Многочисленные попытки стрессопротекции при лечении кариеса не смогли дать практическому здравоохранению доступный адекватный метод, что и в настоящее время сохраняет актуальность предупреждения ятрогенного воздействия на больного. Применение транквилизаторов, ненаркотических аналгетиков рутинными способами эпизодичны как в виду низкой эффективности, так и недооценки стоматологами ноцицепции, применяемых методов лечения (Трезубов В.Н., 1994). Это побуждает пациентов в последнее время все чаще обращаться для санации полости рта, в том числе и для лечения кариеса, под общим обезболиванием. В свою очередь, общее обезболивание потенциально обусловливает ряд осложнений, вплоть до летальных (Кондратьев А.Н., 1998; Vincent С.А., 2002).
Цель исследования - повышение эффективности лечения кариеса зубов путем использования адекватных способов аналгоседативной защиты буккаль-ным способом.
Задачи исследования:
1. Изучить вегетативные и гемодинамические реакции организма на препарирование твердых тканей зуба при лечении кариеса.
2. Разработать адекватные методики аналгоседации при лечении больных
кариесом с применением ненаркотических анальгетиков, транквилизаторов, ад-
реномодуляторов в форме жевательной резинки.
3. Провести сравнительное изучение объема проводимого лечения за
один сеанс лечения кариеса.
Научная новизна:
Препарирование кариозных полостей при лечении кариеса вызывает активацию тонуса симпатической системы, что ведет к развитию тахикардии с возрастанием минутного объема кровообращения и уменьшением ударного объема сердца, снижением производительности его работы, нерациональным использованием кислорода миокардом. При этом возникает артериальная ги-пертензия вследствие повышения общего периферического сопротивления. Аналгоседация буккальным способом в форме жевательной резинки обладает выраженным седативным и анальгетическим действием, нивелирует психологическое восприятие препаривания зубов, стабилизирует функцию вегетативной нервной системы. Для достижения анальгетического компонента применен новый ненаркотический анальгетик - кетродол. Впервые предложено потенцирование анальгетического и седативного эффектов при помощи клофелина. Изучено буккальное введение препаратов в форме жевательной резинки, позволяющее прогнозировать эффекторный пик препаратов при неинвазивности и комплаентности применяемых методов.
Практическая значимость:
Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине, благодаря разработанным методам аналгоседации трансбуккальным введением ненаркотического анальгетика клофелина и диазепама достигается снижение психоэмоционального напряжения пациентов, стабилизируется состояние вегетативной нервной системы, достигается психологический комфорт для пациентов, в результате чего создаются благоприятные условия для работы врача-стоматолога, повышается производительность его труда (объем выполненной работы за один сеанс возрастает в 2-3 раза).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Препарирование кариозных полостей при лечении кариеса, ожидание процесса лечения приводят к психоэмоциональному напряжению и ведут к изменению функции вегетативной нервной системы.
-
Аналгоседация буккальным способом в форме жевательной резинки снижает порог возбудимости нервных рецепторов пульпы, обладает выраженным седативным и вегетостабилизирующим действием.
3. Применение аналгоседации буккальным способом в форме жевательной резинки позволяет создать психологический комфорт для пациента и благоприятные условия для работы врача-стоматолога, обеспечивает выполнение большего объема работы за один сеанс.
Внедрение результатов исследования.
Результаты НИР используются на приеме больных в МЛПУ «Стоматологическая поликлиника №3» г. Смоленска, стоматологической поликлинике г.Ярцево.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 35 работ, из них 21 - в центральной печати.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на X Всероссийском пленуме общества и федерации анестезиологов и реаниматолов (Н.Новгород, 1995); на заседании Ассоциации стоматологов Смоленской области (1997); межвузовской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Рязань, 1998); международной конференции «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи» (Смоленск, 1998); VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998); VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (С- Петербург, 2000); VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 стратщах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 4 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, материалов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 источника, из которых 75 - отечественных и 65 - зарубежных.
![Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов [Электронный ресурс]](/i/i/4461/176515.png "Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов [Электронный ресурс] Новиков Владимир Сергеевич")
