Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема кариеса зубов остается одной из наиболее актуальных в современной стоматологии. Несмотря на то, что в настоящее время профилактика кариозных поражений приобретает первостепенное значение, вопросы диагностики и лечения кариеса неизменно находятся в центре вшімания отечественных и зарубежных клиницистов (Ершова Н.И., 1984; Меджидов М.Н., 1986; Бурда Г.К., 1988; Павлова Г.А., 1989; Загороднова В.П., 1993; Земско-ва М.И., 1994; Шаііда Л.П., 1997; Heinrich R., Kneist S., 1988; Fujita T. et al, 1989; Meese G., Zuhrt R., 1989). Особенно в терапии глубокого кариеса сохраняется большое количество нерешенных проблем и существуют разданные взгляды на пути их преодоления.
Одной из основных трудностей при лечении глубокого кариеса является его диагностика и выбор метода лечения: депульпирование или сохранение пульпы. Актуальным остается вопрос об объективном контроле за состоянием пульпы зуба в процессе лечения. Поэтому возникает необходимость в объективном и безболезненном методе оценки состояния пульпы. В настоящее время доказана возможность использования реографического метода для функциональной оценки состояния сосудистой системы пульпы в клинических условиях (Логинова Н.К., Гоффман 3., Цветков А.А., 1970; Чертыковцев В.Н., Коргуков И.Е., 1994; Ugoleva S., 1983).
Распространенным методом исследования функционального состояния пульпы зуба является электроодонтодиагностика. Показатели электровозбудимости пульпы (ЭВП) изучались многими авторами (Рубин Л.Р., 1976; Павлова' Г.А., 1989; Загороднова В.П., 1993; Мороз Б.Т., Калинин В.И., 1993; Земскова М.И., 1994; Шайда"Л.П., 1997).
На сегодняшний день не сформировалось единого мнения по вопросу о лекарственных подкладочных материалах. К сожаленшо, не всегда применение тех или иных средств оказывается достаточно эффективным. Наиболее частыми осложнениями при лечении глубокого кариеса до настоящего времени остаются: 1) возможность возникновения ответной воспалительной реакции пульпы; 2) нарушение краевого прилегания пломбировочного материала, что может вызвать вторичное инфицирование пульпы зуба; 3) выпадение пломбы. Эти осложнения, по всей вероятности, связаны с недостаточной антимикробной активностью лекарственных композиций, с отсутствием необходимых физико-механических свойств, с неправильной техникой применения. Пока недостаточно изучено влияние лекарственных препаратов, предназначенных для лечения глубокого кариеса на сосудистую трансформацию в тканях пульпы. Остаются невыясненным в сравнительном аспекте вопрос антимикробной активности, физико-механические свойства и методики применеїшя различных препаратов.
Цель и задачи исследования. Основная цель предлагаемого исследования состоит в совершенствовании и повышении эффективности лечения глубокого кариеса зубов с помощью применения новой методики оценки функционального состояния пульпы зуба - реоденто-графии, изучении свойств и сравнении воздействия различных подкладочных материалов на пульпу зуба методом сопоставления данных реодентографических исследований в процессе лечения глубокого кариеса, сравнении эффективности различных методов лечения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Применить методику реодентографии (РДГ) для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба с целью уточнения и корректировки диагноза глубокого кариеса.
-
Изучить характер сосудистых трансформаций пульпы и провести дифференциальную диагностику различного течения глубокого кариеса зубов.
-
Провести лабораторно-экспериментальные исследования с целью изучения и оценки в сравнительном аспекте герметичности пломбирования зубов при использовании лечебных подкладочных материалов («Calcicur» (Voco), «Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Septodont)) и при применении нового стеклоиономерного (СИ) цемента «Изолент» (Медполимер).
-
Осуществить лабораторно-микробиологическую оценку выраженности антимикробного воздействия исследуемых подкладочных материалов с использованием тест-культуры, полученной со дна глубокой кариозной полости зубов.
-
Провести сравнительную клиническую проверку эффективности лечения глубокого кариеса при использовании исследуемых лечебных подкладочных материалов с применением методики реодентографии.
-
На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработать практические рекомендации по применению лекарственных препаратов в клинической практике.
Научная новизна исследования
Впервые в клинике применена методика РДГ для дифференцирования различного течения глубокого кариозного процесса (плотное пигментированное, неплотное светлое дно) и сравнительной оценки лечебного воздействия различных подкладочных материалов в процессе терапии глубокого кариеса зубов.
Впервые с помощью метода реодентографии выявлены признаки серозно-гнойного (очагового) пульпита при предварительном диагнозе глубокого кариеса зубов. На основании лабораторных и микробиологических (с использованием микрофлоры со дна кариозной полости) исследовании впер-
вые дана сравнительная оценка различным лекарственным композициям и новому отечественному подкладочному стеклоиономерному материалу «Изодент», разработанному в СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова и промышленно освоенному в 1997г.
Впервые в нашем исследовании приводятся сравнительные данные об использовании широко применяемых в стоматологической практике импортных материалов «Calcicur» (Voco),«Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Septodont).
Практическая значимость работы заключается в апробащш метода реодентопэафии в комплексе с другими методами оценки функционального состояния пульпы зуба при диагностике и сравнении различных методов лечения глубокого кариеса зубов, позволяющего прогнозировать эффективность терапии глубокого кариеса уже через 14 дней после начатого воздействия и наблюдать динамику состояния пульпы с целью выявления ее жизнеспособности. Дана сравнительная характеристика препаратов «Calcicun) (Voco), «Dycal» (Dentsply), «Septocalcine ultra» (Sqitodont) для практического применения. Впервые обоснована целесообразность широкого применения нового подкладочного материала «Изодент» в клинике.
Положения, выносимые на защиту
-
Методика реодентографии значительно повышает точность диагностики и делает возможной оценку результатов лечения глубокого кариеса в динамике при применении различных лечебных подкладочных материалов без нарушения целостности постоянного пломбировочного материала.
-
Сравнительная оценка эффективности применения различных лечебных подкладочных материалов включает: а) лабораторно-экспе-риментальную оценку их соответствия требованиям, предъявляемым к физико-механическим свойствам подкладочных материалов; б) микробиологическую оценку антимикробной активности; в) клиническую оценку результатов лечения с применением дополнительных методов исследования функционального состояния пульпы зуба (метода реодентографии и определения электровозбудимости пульпы).
-
Новый изолирующий СИ подкладочный материал «Изодент», обладающий высокой антимикробной активностью и хорошими физико-механическими свойствами, может бьпъ рекомендован для широкого применения в клинике в качестве лечебной и изолирующей подкладки.
Внедрение и апробация работы
Метод реодентографии апробирован на базе Городского пародон-тологического центра Санкт-Петербурга. Результаты исследований используются в учебном процессе при проведении практических занятий со студентами 3 и 5 курсов, семинаров с клиническими ордина-
торами СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова на кафедре терапевтической стоматологии.
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Выражаем глубокую благодарность заведующему лабораторией стоматологического материаловедения НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, д.м.н., профессору Штейнгарту М.З за постоянные консультации по определению рецептуры, лабораторному исследованию нового подкладочного материала.
Диссертационная работа заслушана на заседании кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, на совместном заседании проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины» и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, госрегистрация № 01.85.0079326, шифр темы Г.01.001, шифр фрагмента Г01.001.97.47.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста,
состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований,
обсуждения результатов лечения, выводов, практических рекоменда
ций и списка литературы. Работа содержит таблиц,
фотографий. Библиография включает отечественных и
зарубежных источников.
![Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов [Электронный ресурс]](/i/i/4461/176515.png "Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов [Электронный ресурс] Новиков Владимир Сергеевич")
