Введение к работе
з Актуальность темы
Хирургическое лечение новообразований в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти может являться частью комплексного плана лечения. Неудовлетворительные результаты данного лечения могут нарушить качество протезного ложа и потребовать дополнительной хирургической коррекции (О.Ю. Кытикова, 2003; М.А. Ахмадова, Н.А. Рабухина, А.А. Кулаков, 2005 и др.).
Известно много методик предортопедической хирургической подготовки, в том числе с использованием остеопластических материалов (А.К. Цаллагов, 2006; F. Harle, 2000). Проблема заключается в том, что по объективным причинам не все послеоперационные раневые дефекты в области альвеолярного гребня могут быть закрыты местными тканями без нарушения конфигурации протезного ложа. Применение для этих целей свободных кожных и соединительнотканных аутотрансплантатов ограничено в связи с необходимостью проведения дополнительных операций в донорской зоне и сложным характером выживаемости биологических тканей. Использование аллогенных материалов (amnion, dura mater) (И.М. Федяев и соавт., 2003), затруднено этическими и юридическими проблемами. Поэтому врачи продолжают использовать в качестве раневых повязок йодоформные турунды, что не лишено недостатков (А.Е. Степанов, 1991; Т.Г. Робустова, 2003; Е. Sabo, 1997).
Ведется поиск искусственных материалов, способных выполнять в полости рта барьерную роль. На данный момент такие разработки в основном касаются методики «направленной регенерации тканей» (Guided Tissue Regeneration), которая предполагает закрытое слизисто-надкостничным лоскутом использование мембран. Эффективность «открытого» применения резорбируемых мембран сомнительна (А.С. Булатников, 2002; М.Д. Перова, 2002). Дискуссия о результативности «открытого» применения тефлоновых мембран (GoreTex; TefGen и др.) также характеризуется полярностью мнений (А.Ф. Калайдов, 2002, М.Д. Перова, 2002). Кроме того, высокая стоимость импортных мембран вряд ли по-
4 зволит использовать их для изоляции значительных по площади послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня.
При выборе методики изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня мы обратили внимание на уникальные характеристики силиконовых мембран (ЗАО «Медсил», г. Мытищи, регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 01032004/0572-04). Силикон давно используется в пластической хирургии. Мембраны из силикона в силу своей эластичности, прочности и эффекта полупроницаемости достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве раневых повязок для мягкотканых дефектов в области преддверия полости рта (Д.С. Шинкевич, 2008). Это дало нам основание провести исследования по изучению возможностей использования силиконовых мембран в качестве раневых повязок для изоляции открытых участков альвеолярной кости, что имеет актуальное научно-практическое значение для стоматологии.
Цель исследования: повышение качества предортопедической хирургической подготовки пациентов с помощью методики изоляции послеоперационных ран в области альвеолярного гребня после удаления новообразований силиконовыми мембранами.
Задачи исследования:
Разработать метод изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня силиконовыми мембранами.
С помощью клинических методов исследования провести сравнительный анализ эффективности применения силиконовой мембраны и йодоформной турунды в качестве раневых повязок для изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня.
Провести комплексный анализ эффективности дифференциальной диагностики различных новообразований в области альвеолярного гребня.
Изучить структуру, клинические и организационные аспекты комплексного плана лечения у пациентов с новообразованиями в области альвеолярного гребня, в том числе с учетом ортопедического лечения.
5 Научная новизна:
Впервые разработана методика, позволяющая оптимизировать заживление послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня посредством их изоляции силиконовыми мембранами.
Впервые предложена методика хирургического лечения новообразований в области альвеолярного гребня, позволяющая сохранить параметры протезного ложа и повысить эффективность ортопедического лечения пациентов.
Практическая ценность:
1. Разработанная методика изоляции с помощью силиконовых мембран по
слеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня позволяет оптими
зировать процесс заживления и улучшает результаты хирургического лечения у
пациентов с различными новообразованиями данной локализации.
Применение силиконовой повязки для изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня позволяет сохранить параметры протезного ложа и условия для ортопедического лечения пациентов.
Предложенная методика изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня может являться эффективным этапом комплексного лечения пациентов в виде предортопедической хирургической подготовки.
Основные положения, выносимые на защиту:
Методика изоляции с помощью силиконовых мембран послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня позволяет оптимизировать процесс заживления и улучшает результаты хирургического лечения у пациентов с различными новообразованиями данной локализации.
Методика изоляции послеоперационных дефектов в области альвеолярного гребня являться эффективным этапом комплексного лечения пациентов в виде предортопедической хирургической подготовки.
Личный вклад
Автором лично проведено обследование и хирургическое лечение 65 пациентов с различными новообразованиями в области альвеолярного гребня, в том числе 47 пациентов с использованием авторской методики изоляции послеопе-
6 рационных дефектов в области альвеолярного гребня силиконовыми мембранами. Использованный клинический материал, приведенный в диссертации, достаточный для анализа и достоверных выводов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования внедрены в работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, хирургического отделения Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн г. Москвы, Центрального клинического госпиталя при Спецстрое России.
Апробация работы:
Результаты работы доложены на XV межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологии г. Ижевска и 80-летию Почётного академика ИГМА доцента А.И. Пантюхина, Ижевская государственная медицинская академия, 14 сентября 2007 г.; на XXX Итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ, Московский государственный медико-стоматологический университет, 2008 г.
Апробация диссертационной работы проведена 28.05.2009 г. на совместном заседании кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (лаборатории материаловедения НИМСИ), отделения амбулаторной хирургической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК. В том числе, подана заявка №2008109710/14(010500) и получено решение о выдаче Патента №7328/1054 Российским агентством по патентам и товарным знакам от 29.01.2009 г.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 143 стр., состоит из введения, обзора литературы, главы: «Материал и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка изученной ли-
7 тературы и приложения. В диссертации 9 таблиц и 47 рисунков. Библиографический указатель содержит 159 источников.
