Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Одной из актуальных проблем стоматологии является
адекватное обезболивание при препарировании зубов под несъемные конструк
ции протезов. Известно, что наиболее выраженной реакцией организма на пре
парирование твердых тканей зубов является боль, которая вызывает изменения
функционального состояния организма (В.Н.Копейкин, 1989,1992.
В.Ф.Рудько,1983, И.Л.Шутайлов,1984, Л.Ф.Бизяев и соавтор., 1987,1989). Особенно это актуально у больных с выраженной соматической патолопіей.когла риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма увеличивается во много раз (Т.М.Лурье, 1987, Ю.М.Максимовский, 1988, D.Skot ,1987).
По данным отечественных авторов (Н.Н.Бажанов, С.С.Ганина,1979„ Г.В.Большаков, 1983., Т.А.Немчин.,1983, В.Н.Трезубов,1987 и др.) болезненностью различной интенсивности сопровождается от 20-931 вмешательств, связанных с препарированием зубов.
Благодаря работам Бажанова Н.Н. 1968,1984, Гавршюва Е.И. 1979,1984, Шугайлова И.А. 1984,1996 и др. достигнуты определенные успехи в изучении проблемы обезболивания в стоматологии. Однако, полностью данная проблема не решена. Ведущим методом обезболивания на поликлиническом приеме в настоящее время остается местная анестезия, эффект которой часто бывает недостаточным (В.Ф.Рудько с соавт. 1981), так как она не устраняет психической травмы, связанной с процедурой препарирования зубов. Поэтому в последнее время рекомендуется применять комплексное обезболивание, которое осуществляется путем сочетания местной анестезии с препаратами, воздействующими на психоэмоциональную сферу пациентов.
Одним из путей повышения эффективности обезболивания при орюпеди-ческих вмешательствах является разработка новых методов и анестезирующих средств для обезболивания и премедикации.
Принимая во внимание актуальность згой проблемы мы в своей работе применили отечественный препарат этафон, синтезированный на кафедре органической химии Воронежской технологической академии, обладающий антиан-гинальными, местноанестезирующими и антиаритмическими свойствами.
Этафон разрешен ФК МЗ РФ к клиническому использованию в качестве антиан-гинального средства (протокол №17 от 22 сентября 1967г.)-
Таким образом, разработка и внедрение современных эффективных методов и средств борьбы с болью при препарировании зубов в зависимости от психоэмоционального состояния и выраженной сопутствующей патологии пациентов делает эту проблему актуальной и определяет цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы - обоснование обезболивания этафоном самостоятельно и в комбинации с тазепамом при препарировании зубов у пациентов без выраженной сопутствующей патологии и у больных с сопутствующей патологией (сахарным диабетом).
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1.определить уровень психоэмоционального напряжения пациентов на ортопедическом приеме;
2.разработать объективной метод оценки эффективности обезболивания;
3.изучить в клинике местноанестезирующее действие этафона у яиц без сопутствующей патологии;
4.провести объективную оценку комбинированного обезболивания 0, 25 % раствором этафона и тазепамом при препарировании зубов у пациентов без сопутствующей патологии и больных сахарным диабетом;
5.разработать практические рекомендации по выбору методов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии.
Основные положеиия,выносимые на защиту
(.Разработанный метод объективной оценки эффективности обезболивания при ортопедических вмешательствах с использованием компьютерного программно-аппаратного комплекса.
2.Клинико-физиологическая характеристика и оценка адекватности методов и средств, применяемых для местного обезболивания и премедикации.
З.Оценка комбинированного метода обезболивания.включающего сочетание местной анестезии 0,25% раствором этафона и премедикацию тазепамом при эртопедических вмешательствах.
4.Применение разработанного метода комбинированного обезболивания у пациентов с наиболее часто встречающейся патологией - сахарным диабетом.
Научная новизна работы. Определена эффективность местной анестезин этафоном современными объективными клиник о - физиологическими метолами с использованием медицинской аппаратуры, средств информатики и вычислительной техники.
Разработан и внедрен программно-аппаратный комплекс определения эффективности обезболивания, отличающийся объективной регистрацией реогра-фического индекса, позволяющего проводить количественную оценку анестезирующего эффекта.
Обоснован принцип комбинированного обезболивания пациентам без выраженной сопутствующей патологии и больным сахарным диабетом, отличающийся последовательным введением тазепама (внутрь по 0,03 мг/кг веса іе-ла) и этафона (0,25% раствор инъекции).
Практическая ценность работы . Практическая значимость работы состоит я создании метода объективной оценки эффективности обезболивания, позволяющею индивидуализировать выбор обезболивающих средств у больных перед препарированием зубов под несъемные конструкции протезов.
Данными клинических и физиологических исследований доказано,что метод комбинированного обезболивания с применением нового анестетика этафона обеспечивает достаточную эффективность анестезии при препарировании з\-бо в клинике ортопедической стоматологии.
Разработанный метод обезболивания позволяет улучшить оказание квалифицированной стоматологической помощи, больным сахарным диабетом и снизить количество осложнений во время и после ортопедических вмешательств.
Апробация работы. Основные положения диссертации отражены в научных статьях, опубликованных в местной, центральной и международной печати. Опубликовано 10 научных работ. Материалы диссертации доложены: на научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 1989, 1990); областной конференции стоматологов (Воронеж, 1989); итоговой научной сессии
(Воронеж, 1989); 4-й научно-практической конференции 10 апреля 1992г. (Липецк, 1992); Всероссийской научной конференции "Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника" (Чита, 1996), научно-практической конференции "Актуальные проблемы ортопедической стоматологии" (Львов, 1996).
Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, межвузовской кафедры Управления в социальной сфере и медицине Воронежского государственного технического университета.
Внедрение результатов исследования. Предложенная методика комбинированного обезболивания при препарировании зубов под несъемные конструкции протезов внедрена в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии.
Материалы и основные выводы диссертации включены в лекционный курс и используются при проведении практических занятий на кафедре фармакологии и кафедре ортопедической стоматологии стоматологического факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Опубликованы методические указания для студентов, врачей - интернов, субординаторов, врачей практического здравоохранения: "Обезболивание в ортопедической стоматологии", (1989), 'Фармакологические препараты в ортопедической стоматологии", (1997).
Структура и объем работы . Основные положения диссертации изложены аа 123 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллю-лрирована 8 таблицами, 21 рисунком. Указатель литературы содержит 216 источников, в том числе 154 работы отечественных и 62- зарубежных авторов.
