Введение к работе
Актуальность проблемы. Ортодонтическая помощь детям и подросткам является частью плановой санации полости рта, поэтому вопросы диагностики, лечения и профилактики зубочелюстных аномалий являются актуальными.
Глубокая окклюзия вызывает внешние изменения лица, но эстетика не является главной мотивацией при лечении данной аномалии. Последняя приводит к нарушению функции жевания, что выражается в ограничении сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, способствуя недоразвитию фронтального отдела обеих челюстей. В связи с этим порочный круг замыкается, а аномалия усугубляется. В большинстве случаев возникает нарушение артикуляции, и на фоне функциональных изменений развивается бруксизм (А, Н. Елови-кова, 1964; Е. И. Гаврилов, 1984). Нередко при глубоких формах окклюзии травмируется слизистая оболочка твёрдого нёба и альвеолярного отростка нижней челюсти.
Ведущим патогномоничным симптомом глубоких форм окклюзии является глубокое перекрытие во фронтальном отделе. Этот признак часто сочетается с такими аномалиями как дистальная окклюзия, нарушение роста челюстных костей (макро- и микрогнатия), а также с неправильным положением зубов (X. А. Каламкаров, 1978).
Одновременно следует заметить, что изолированные формы глубокой окклюзии практически не встречаются, а чаще наблюдаются комбинированные аномалии (Л. С. Персии, 2001; Ф. Я. Хорошилкина, 2001).
Перечисленные выше функциональные и морфологические нарушения при глубоких формах окклюзии указывают на необходимость дальнейшего изучения вопросов этиологии, патогенеза, а также показаний к лечению данной аномалии.
Клинические проявления различных форм глубокой окклюзии имеют определенные особенности, поэтому и лечение каждой из них должно быть дифференцированным. В связи с этим предпринята попытка выделить основные патогенетические формы этой аномалии и оценить их особенности с использованием таких дополнительных методов исследования как телерентгенография, денситометрия, а также реопародонтография.
*ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
_ 548 3
Цель исследования — изучить морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе у пациентов с глубокими формами окклюзии в периоде постоянного прикуса и разработать дифференцированный подход к их лечению.
Задачи исследования:
-
Выделить основные патогенетические формы глубокой окклюзии у пациентов с разной степенью сформированности постоянного прикуса и сформировать соответствующие группы.
-
Описать лицевые и окклюзионные проявления во всех группах наблюдений с помощью краниометрического и антропометрического методов и выявить характерные этиологические факторы.
-
Изучить в динамике функциональные изменения в тканях па-родонта у пациентов с глубокими формами окклюзии с помощью метода реопародонтографии.
-
Провести мониторирование состояния костной ткани альвеолярного отростка обеих челюстей у больных с данным видом аномалии с помощью метода денситометрии.
-
Оценить эффективность различных методов ортодонтическо-го лечения пациентов с глубокими формами окклюзии путём дифференцированного подхода.
Научная новизна
Впервые выделены три основные патогенетические формы глубокой окклюзии у пациентов с разной степенью сформированности постоянного прикуса.
Проведён глубокий анализ клинических признаков различных патогенетических форм данной аномалии зубочелюстной системы с использованием многофакторного исследования во всех группах наблюдений.
Обоснован дифференцированный подход к ортодонтическому лечению соответствующих патогенетических форм глубокой окклюзии и проведена оценка его эффективности у пациентов с разной степенью сформированности постоянного прикуса.
Положения, выносимые на защиту:
І.При диагностике изолированной и комбинированных форм глубокой окклюзии дана оценка патогенетической разновидности каждой из них.
-
На основании комплекса диагностических методов выявлены наиболее характерные проявления глубокой окклюзии в каждой группе наблюдений, что позволило обоснованно подойти к вопросам дифференцированного ортодонтического лечения пациентов.
-
Проведена многофакторная оценка эффективности соответствующего ортодонтического лечения глубоких форм окклюзии у пациентов с разной степенью сформированности постоянного прикуса.
Практическая значимость
В результате проведённых комплексных исследований обозначены доступные диагностические критерии, позволяющие оценить принадлежность больного к соответствующей группе наблюдений.
Использование полученных данных многофакторной оценки патогенеза глубоких форм окклюзии является важным условием для дифференцированного подхода к планированию ортодонтического лечения пациентов с данным видом аномалий.
Анализ результатов дополнительных методов исследования путём оценки состояния костной ткани альвеолярных отростков и изменений регионарной гемодинамики подтверждает необходимость комплексного лечения больных с различными формами глубокой окклюзии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: секции детских стоматологов Пермской региональной ассоциации стоматологов (2002); 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002); научной сессии Пермской государственной медицинской академии (2003, 2004); межкафедральном совещании сотрудников стоматологического факультета (Пермь, 2004).
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники (гл. вр.— к. м. н.
A. С. Буторин) ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ» (ректор - профессор
B. А. Черкасов).
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также курсантами факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Получены 2 свидетельства на интеллектуальный продукт: «Устройство для восстановления миодинамического равновесия в области круговой мышцы рта» (№73200300115 от. 18.06.2003 г.), «Способ оценки минеральной насыщенности костной ткани в области перемещаемых зубов с помощью метода денситометрии» (№ 73200300116 от 18.06.2003 г.) и рационализаторское предложение «Способ устранения вторичной деформации в вертикальной плоскости» (№ 2304 от 27.02.2003 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 — в издании, рекомендованном ВАК,, 6 — в материалах Всероссийских съездов и конгрессов.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена
рукописью на русском языке объемом 130 страниц и состоит из: введения; 4 глав; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, который содержит, 191 наименование работ, в том числе 103 отечественных и 88 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 37 рисунками.
Работа выполнена: на кафедре детской стоматологии и ортодон-тии (зав. каф. —д. м, н. М. А. Данилова) и стоматологической клинике (гл. врач — к. м. н. А. С. Буторин) ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ» (ректор, проф. В.А.Черкасов); на кафедре аналитической, химии (зав. каф. —проф. М. И. Дегтев) Пермского государственного университета (ректор — проф. А. В. Маланин). Работа находится в плане НИР ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России (регист. № 01.9.60003250).
Похожие диссертации на Патогенетический подход к лечению глубоких форм окклюзии
