Введение к работе
Согласно государственному докладу о состоянии здоровья населения Российской Федерации (1998), произошло дальнейшее ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу: заболеваемость по сравнению с 1995 годом возросла на 16,8% (67,5 случаев на 100 тыс. населения). В то же время хорошо известно, что возможность развития туберкулеза у человека, вдыхательные пути которого попали микобактерии туберкулеза, зависит от эффективности защиты его организма.
Одним из факторов, способствующих повышению резистентности организма, является полноценное питание, в которое входит не только состав пищи, но и качество ее обработки в полости рта. Очевидно, что утрата зубов сникает качество механической обработки пищевых продуктов. В связи с этим проблема ортопедического стоматологического лечения больного туберкулезом является весьма актуальной и ее решение тесным образом связано с реабилитацией больных туберкулезом.
В исследованиях ряда авторов установлено, что заболевания паро-донта у больных туберкулезом характеризуются высокой распространенностью и тенденцией к прогрессированию, что ведет к утрате зубов и осложняет течение туберкулезного процесса и его лечение (Овезов Э. С, 1991;ОвруцкийГ.Д., ВайдинерИ. М., 1989; Рахматуллаев Ф. Г., 1993 и др.). Заболевания пародонта и туберкулезное воспаление имеют общие патогенетические звенья. Ведущая роль в патогенезе этих заболеваний отводится структурным и функциональным изменениям сосудов (Паникаровский В. В., Григорьян А. С, 1982; Рахматуллаев Ф. Г,, 1993). Известно, что инфекционный процесс ведет к системному поражению капилляров и склерозированию сосудов (Абрикосов А. И., 1976; Залевский И. Н. и соавт., 1988), что ухудшает трофику опорных тканей зубов и ведет к их деструкции и атрофии. Поэтому исследование сосудистой системы пародонта и слизистой оболочки протезного ложа является очень важным в выборе конструкции протеза у больных туберкулезом. Учитывая инфекционный характер заболевания, необходимо знатьмеры безопасности для медперсонала ортопедического кабинета. К сожалению, на сегодняшний день эти вопросы остаются мало изученными.
Цель исследования: Изучить особенности состояния тканей протезного
ложа у больных активной формой туберкулеза легких, определить объем ортопедической помощи, оптимальные конструкции протезов и разработать меры безопасности медицинского персонала на этапах их изготовления. Улучшить качество ортопедического стоматологического лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений частичной аден-тии у больных активной формой туберкулеза легких.
-
Исследовать структуру тканей пародонта и слизистой оболочки протезного ложа у больных активной формой туберкулеза легких.
-
Оценить состояние микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного отдела челюсти у больных активной формой туберкулеза легких.
-
Определить оптимальные сроки и объем ортопедического стоматологического лечения больных активной формой туберкулеза легких.
-
Разработать меры безопасности медперсонала при ортопедическом лечении больных активной формой туберкулеза легких.
Научная новизна. Впервые изучение особенностей клинических проявлений частичной адентии у больных активной формой туберкулеза легких позволило установить, что в несъемном протезировании нуждаются 38,9% больных в возрасте до 30 лет в связи с тем, что у них в среднем отсутствует 2,6 зубов. В целом процент нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи среди больных активной формой туберкулеза очень высок и составляет 71%.
Снижение резистентности организма у больных активной формой туберкулеза легких отражается на ухудшении гигиены полости рта, увеличении накопления мягкого зубного налета и тяжести воспалительно-дистрофических процессов в пародонте. В значительно большей степени это проявляется у больных инфильтративным туберкулезом по сравнению с диссеминированным.
Впервые бактериологические исследования десневой жидкости, слюны, смывов полости рта, съемных протезов и слепков позволили установить, что наибольшая частота выявления микобактерий у больных активной формой туберкулеза определяется в десневой жидкости и при диссеминированной форме туберкулеза.
Впервые проведено морфологическое исследованиетканей протезного ложа у больных активной формой туберкулеза в различных группах. Установлено, что в возрасте 20—30 лет в эпителии десны развивается паракерагоз, увеличивается количество клеточных элементов, в альвеолярной кости увеличивается количество остеокластов. У больных 30—50 лет и старше преобладаютявления атрофии в слизистой оболочке десны, уменьшается ее толщина, коллагеновые волокна подверже-
ны разрушению, уменьшено количество кровеносных сосудов, в костной ткани альвеол преобладают деструктивные изменения, тормозится ее новообразование.
Впервые вфункциональных исследованиях микроииркуляции слизистой оболочки протезного ложа у больных активной формой туберкулеза установлено резкое снижение ее интенсивности, что способствует ухудшениютрофики тканей и ведет к их атрофии, в связи с чем предпочтительными являются несъемные конструкции зубных протезов, или съемные протезы с укороченным базисом.
Практическая ценность работы заключается в том, что на основании комплекса клинических, морфологических, микробиологических и функциональных исследований научно обоснован выбор конструкции при зубном протезировании больных туберкулезом легких, где предпочтение отдается несъемному протезированию. В связи с распространением у этих больных тяжелой степени парояоитита, необходимо использовать также шинирующие конструкции.
Бактериологические исследования различных сред полости рта (слюна, ротовая и десневая жидкости), атакже смывов со слепков и протезов позволили обнаружить присутствие микобактерии туберкулеза в пародонтальных карманах и десневой борозде на фоне проводимого специфического лечения, что послужило основанием для выбора средств и методов дезинфекции. Были разработаны меры безопасности для медперсонала, включая зубных техников. Для оказания ортопедической стоматологической помощи были установлены оптимальные сроки для начала лечения: при инфильтративной форме туберкулеза легкихчерез 1,5—2 мес, при диссеминированной форме через 4—6 мес. от начала химиотерапии. Ортопедическое лечение следует начинать с разрешения лечащего врача-фтизиатра, который руководствуется отсутствием микобактерии в мокроте больного, снятием интоксикации и нормализацией температуры тела. На основании проведенного исследования сделаны соответствующие практические рекомендации.
Апробация работы.
Основные положения работы изложены на заседании сотрудников кафедры ФПДО ортопедической стоматологии ММСИ 27.05.1999 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 работы.
Внедрение результатов исследования.
Разработанные лечебно-диагностические мероприятия по оказа-нию ортопедического стоматологического лечения больных туберкулезом легких внедрены на кафедре ортопедической стоматологии ФПДО ММСИ, используются в ортопедическом кабинете МНПЦ борьбы с туберкулезом.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложен на 115-ти страницах, иллюстрирован 4-мя таблицами и 16-ю рисунками. Указательлитературы состоит из 103 источников, из них 60 отечественных и 43 иностранных авторов.
![Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс]](/i/i/4406/176089.png "Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс] Петров Игорь Александрович")
![Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4427/186681.png "Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс] Ермолаев Олег Алексеевич")