Введение к работе
з
Актуальность работы и степень её разработки
В течение последних десятилетий не только выросли показатели распространённости патологии пародонта у подростков, но значительно изменился их дифференциальный состав в сторону увеличения наиболее тяжёлых форм (Ашуров К.И., 2012, Водолацкий М.П., 2011). Наивысшая распространённость хронического гипертрофического гингивита установлена в период пубертата (Турусова Е.В., 2013, Ababneh К.Т., 2012, Не Т., 2012), что диктует необходимость многостороннего изучения начальных признаков проявления патологии, с возможным пересмотром некоторых традиционных подходов (Хавкина Е.Ю., 2011, Vadiakas G., 2012). Биологические изменения в данный период регулируются нейросекреторными факторами и гормонами, которые ускоряют соматический рост, развитие половых желёз, их эндокринную и экзокринную регуляцию (Есаян З.В., 2004).
В начальных стадиях хронического гипертрофического гингивита периоды интенсивной воспалительной реакции чередуются с периодами ремиссии. Такой характер течения авторы связывают с эндокринными изменениями в период пубертата (Гринин В.М., 2012). При этом ткани пародонта не являются окончательно сформированными и длительно находятся в состоянии физиологического напряжения (Лепехина О.А., 2011, Chaitra T.R., 2012, Shishniashvili Т.Е., 2012). Гормональный дисбаланс, связанный с периодом полового созревания оказывает влияние на эпителий десны, который в свою очередь обусловлен клиническими и функциональными особенностями пародонта. С этих позиций полость рта рассматривается как экологическая система, в которой различные биологические процессы, совместно взаимодействуя, вызывают разнонаправленные патологические процессы (Зорина О.А., 2011, Masamatti S.S., 2012, Kukletova L., 2012). Однако вышеописанные достижения не позволяют до конца решить задачи, поставленные перед клиницистами, что создаёт необходимость поиска наиболее рациональных, эффективных и патогенетически обоснованных методов диагностики.
В литературе большое внимание уделяется местным факторам риска, усугубляющим течение хронического гипертрофического гингивита у подростков (Lee А., 2012, Igic М., 2012, Ericsson J.S., 2012), при этом вопрос о роли гормонального фона до сих пор является предметом дискуссии.
4 Цель исследования - научное обоснование изучения клинико-функциональных особенностей хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность хронического
гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет.
-
Оценить стоматологический статус подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом.
-
Оценить функциональное состояние тканей пародонта 13-15 лет у подростков с хроническим гипертрофическим гингивитом.
-
Определить уровень гормонов гипофиза и половых желёз у подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом.
5. Установить взаимосвязи характерные для хронического
гипертрофического гингивита, уровня гормонов гипофиза и половых
желёз у подростков 13-15 лет.
Научная новизна
Определены критерии оценки стоматологического статуса подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом на основании анализа результатов объективного обследования, оценки статуса гипертрофии и лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта.
Установлено, что у подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом уровень гормонов гипофиза находится в пределах нижней границы физиологической нормы (лютеинезирирующего (г=-0,39) и фолликулостимулирующего (г=-0,34)).
Установлено, что у подростков 13-15 лет снижение уровня лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы усиливает симптоматику хронического гипертрофического гингивита, в присутствии факторов, усугубляющих его течение (мелкого преддверия полости рта, вертикальной резцовой дизокклюзии, тесного положения и аномалий положения отдельных зубов).
Теоретическая и практическая значимость
Результаты проведённого исследования позволяют расширить современные представления о патогенезе хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет, с определением роли местных факторов, усугубляющих течение хронического
5 гипертрофического гингивита и уровня гормонов. Практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что реализация разработанных и обоснованных в ней методологических подходов к изучению клинико-функциональных особенностей хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет, с применением критериев объективного обследования, статуса гипертрофии, определения уровня гормонов и современного статистического исследования, позволила определить особенности течения данной патологии.
Для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования выпущено учебное пособие «Хронический гипертрофический гингивит у подростков» (Казань, 2012 г., протокол №1 от 01.12.2012 заседания ЦКМС КГМУ, ISBN 978-5-7645-0477-3).
Научные положения, выносимые на защиту
1. Хронический гипертрофический гингивит у подростков 13-15
лет характеризуется изменением клинико-функциональных
параметров и усугубляется такими факторами как мелкое преддверие
полости рта, вертикальная резцовая дизокклюзия, тесное положение и
аномалии положения отдельных зубов.
2. У подростков 13-15 лет установлена взаимосвязь
хронического гипертрофического гингивита и уровня гормонов
гипофиза в пределах нижней границы физиологической нормы.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертационной работы доложены на XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, 29 апреля 2009 г.); III Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 21-22 апреля 2011 г.); XVI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, 22-23 апреля 2011 г.); Европейском симпозиуме предупредительной, профилактической и персонифицированной медицины (ЕРМА) (Воронеж, 24 февраля 2012 г.); IV Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 26 апреля 2012 г.); V Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2 ноября 2012 г), VI Российской научно-практической конференции «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Изделия и материалы» (Казань, 1 ноября 2013 г).
Основные положения и результаты исследования доложены и
обсуждены на заседании кафедры стоматологии детского возраста
ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России (15
сентября 2011 г.), заседании предметной проблемной комиссии по
научным проблемам стоматологии кафедры стоматологии детского
возраста, кафедры челюстно-лицевой хирургии, кафедры
терапевтической стоматологии, кафедры ортопедической
стоматологии ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, ФГБОУ ДІЮ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России (24 октября 2012 г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в практику работы врачей-стоматологов ГАУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» № 1, 2, 5, 6 г. Казани, ЗАО КДЦ Авиастроительного района г. Казани, ООО «Хеппи Клиник» г. Казани, ООО «Центр Пародонтологии» г. Калининграда, СК «АРПА-Классик» г. Москвы. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России.
![Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4714/177839.png "Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни [Электронный ресурс] Карасева Римма Владимировна")