Введение к работе
Актуальность проблеми. Зубочелюстные аномалии встречается от 28,8^ до Ъ1% взрослого населения (И.И.7аумецкене,1965; Е.Боянов.1974; А.В.Алнмский,1979,1980; Г.Т.Еслямгалиев.Л.И. Тупикова,1986; А.С.Щербаков,1987 и др.).
Отличительной особенностью течения этих аномалий у взрослых является то, что они часто - в 48,7$ случаев осложняются дефектами и деформациями зубных рядов (В.Г.Бутова,".ГЛГарего-родцев,1982). Поэтому клиническая картина при - аномалиях развития зубов и прикуса у взрослых более тяжелая, чем у детей. Значительно чаще, чем у детей,, наблюдаются поражения краевого пародонта и дисфункция височно-никнзчелюстного сустава (Г.13. Пакалис.1970; А.К.Дойников,1967,1976; Х.А.Каламкаров,1Р7г, IS81,1984; Е.И.Гаврилов Д973Д934; В.ЇЇ.КопеГгкин,І977,І982; Л.С.ВєличкоД985;##іЧ^/'е<*У<г ,І984;Х#&*>« ,1985; /}Л Loadttа&ЛШі О.Г.Еаграмов,І937;Л Se^Be?e, 1987 и др.).
Лечение аномалий зубов и прикуса у взрослых существенно отличается от принятых методов лечения в детской ортодонти-ческой практике. Это обусловлено возрастными особенностями строения и функции зубочелюстной системы в период, когда уже закончено формирование лицевого черепа, "остнал ткань з этом возрасте менее податліпза и труднее перестраивается под влиянием ортодонтического лечения. Поэтому после ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у взрослых рецидивы наблюдаются чаще, чем у детей.
В связи с возрастными особенностями строения не все виды зубочелюстных аномалий у взрослых: поддаются ортодонтическому лвчению, так как старше 20 лет невозможно влиять на рост че-лтстей,. особенно у взрослых с наследственными и тяжелыми формами: аномалий развития зубочелюстноі системы (Х.А.Каламкаров,
Поэтому многие авторы (Е.И.Гаврилов,И.И.Ужумецкене,1976; Б.М^еаруковДЭ77Д978; Х.А.Каламкаров и соавт.,1979,1989;^.
І98Г; ЕЛт.&1шпиасзш»І382ї З.П.Латий,І983; А.В.Козел,І983; А.Г.Романевта ж сгаавяг.,1987; Л.С.Эхте,1988 и др.) считают целесообразный: шмшяксное (хирургическое, ортодонтическое, ортопедическое) лечение. Однако до сих пор имеются разногласия в вопросе о показаниях, методах и объеме ортодонтических вмешательств. Нет единого мнения о показаниях к применению различных конструкций ортодонтических аппаратов и режима их регулирования.
Различные мнения высказаны также в вопросе об ортодонти-ческом лечении у пациентов с зубочелюстными аномалиями и заболеваниями краевого пародонта.
Разногласия по указанным вопросам обусловлены недостаточностью наших знаний о морфологических и функциональных нарушениях в зубочелюстнои системе при аномалиях развития зубов и прикуса, а также о влиянии ортодонтического лечения на ткани пародонта, регионарное кровообращение, функцио жевательных мышц и височно-нижнечелгастного сустава у взрослых.
Принципы ортопедического лечения, шинирования и протези-
рования при зубочелюстных аномалиях и заболеваниях краевого пародонта до сих пор также полностью не разработаны.
Исследования многих авторов (Л.С.Величко,1979,1985; 1С. С. %i.ese. t в,&,1Ш2'.Лс#. Urtse. ,1982; И. ЛЛ**ь#«*»У«Д986;«# Ь. ЦиЯгу ^ай^1986; Т.А.Варданян, 1987 и др.) внесли большой вклад в изучение данной проблемы. Однако многие вопросы ортопедического лечения при этой патологии изучены недостаточно и остаются спорными. До сих пор предметом дискуссий является вопрос о возможности и целесообразности применения таких современных конструкций, как фарфоровые г- металлокерамические несъемные зубы (О.Д.Глазов, Д.М.Каралышк,И.Ф.Лобанов,А.И.Рыбаков, Д.Г.Севостьянов,1984).
В большинстве случаев при аномалиях развития или положения передних зубов применяются несъемные протезы (штампованные металлические или пластмассовые коронки, коротки с пластмассовой облицовкой и др.), не удовлетворяющие возросшим эстетическим, фуякциональнш и профилактическим требованиям. Нередко на практике неправильно расположенные зубы удаляются.
Что же касается аномалий прикуса, осложненных дефектами я деформациями, то при этой патологии у взрослых нерациональное зубное протезирование часто проводится без предварительного ортопедического лечения, ортодонтической, терапевтической и хирургической подготовки. Этим можно объяснить многочисленные ослокнения, которые возникают после таїсого протезирования.
Цель и задачи исследования. Цельв настоящего исследования явилась разработка наиболее рациональных методов ортопедичео-
кого лечения при аномалиях зубов и прикуса у взрослых. Основные задачи исследования:
-
Изучить распространенность зубочелюстных аномалий у взрослых.
-
Изучить функциональные и морфологические особенности зубочелюстной системы при аномалиях развития и положения зубов у взрослых.
-
Изучить функциональные и морфологические особенности при аномалиях прикуса у взрослых.
-
Определить состояние тканей краевого пародонта при этой патологии.
-
Разработать показания, методы и пределы ортодонтичес-, кой подготовки к протезированию при зубочелгостннх зд'ошлиях у взрослых пациентов с интактными пародонтом и парадонтитом.
-
Изучить влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта у взрослых.
-
Выяснить причины осложнений после ортодонтического лечения, шинирования и протезирования у взрослых, 'определить меры -профилактики этих осложнений.
-
Разработать показания и определить противопоказания
к применению металлокерамических протезов у нгщпйзтов с зубо-челюстными аномалиями и заболеваниями краевого пародонта.
8. Исследовать клинические аспекты изготовления и применения металлокерамических протезов при этой патологии у взрослых.
10. Изучить отдаленные результаты ортопедического лечения при зубочелюстных аномалиях у взрослых и дать рекомендации для практики.
Научная новизна.
-
Изучена распространенность зубочелюстных аномалий у взрослых.
-
Впервые изучены с достаточной полнотой морфологические и функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях у взрослых.
-
Определено состояние тканей краевого пародонта при различных видах зубочелюстных аномалий у взрослых.
-
Изучено состояние кровообращения в тканях пародонта при зубочелюстных аномалиях у взрослых.
-
Изучено влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта у взрослых пациентов с интактным и пораженным паро-донтом.
-
Разработаны принципы конструирования и применения ме-таллокерамических протезов у взрослых пациентов с зубочелюст-ными аномалиями, осложненными дефектами и деформациями зубных рядов и поражением тканей краевого пародонта.
-
Определено влияние.металлокерамических протезов на ткани пародонта у взрослых пациентов с этой патологией.
Практическая ценность данной работы состоит в том, что разработан рациональный метод ортопедического лечения при зубочелюстных аномалиях у взрослых.
Разработаны показания и методы ортодонтической подготовки
зубочелюстной системы к протезированию у пациентов с аномалия
ми зубов и прикуса. '"*
Предварительная ортодонтическая подготовка расширяет показания и возмсжности к применению металлокерамических и цельнолитых металлоакриловых конструкций при этой патологии."
Разработаны цоказания к применению металлокерамических протезов при эубечелюстных аномалиях у взрослых.
Разработаны рациональные конструкции современных протезов при этой патологии.
Выяснены причины рецидивов аномалий прикуса при ортодонти-ческом лечении и осложнения при зубном протезировании у взрослых пациентов с зубочелюстннми аномалиями. Разработаны методы профилактики этих осложнений.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 30 статей. Получено авторское свидетельство на изобретение # І4422І4 от 27 июня 1986 г. "Состав для ретракции десны". Получено положительное решение о выдаче еще 4 авторских свидетельств на изобретения: I) от 24.08.88 г. по заявке 4412326/28-14 (029321) от 24.02.1988 г. "Способ препарирования зуба";.
-
от 27.10.1988 г. по заявке № 4416938/28-14 (023329) от 24.02.1988 г. "Способ протезирования зубов культевыми штифтовыми вкладками";
-
по заявке 4330138/14-147370 от 28.09.87 г. "Способ изготовления мостовидных протезов";
-
от 27.04.89 г. "Способ протезирования зубов с полностью разрушенной коронкой литыми культевыми вкладками" по заявке от 16.05.1988 г. й 4427321/30-14 (075471).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены:
-
на УП Всесоюзном съезде стоматологов (Волгоград, 1987 г.);
-
на П съезде стоматологов Закавказья (Тбилиси, IS88 г.);
-
на научных сессиях Ереванского медицинского института в 1986, 1987, 1088, 1989 годах.
Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической,-хирургической, детской, ортопедической стої атологии Ереванского мединститута 16 июня 1383 г. и совместном заседании отделения ортопедической стоматологии, отделения по лечению заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта Центрального научно-исследовательского института стоматологии Шшздрава СССР, кафедры ортопедической стоматологии, отделения ортодонтии ФУ С ВЇЇП0 "СТОМАТОЛОГИЯ" от 3 июля 1989 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 434 источника (271 отечественных и 163 зарубежных). Иллюстративный материал представлен 5 таблицами и 56 рисунками.
Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ Ереванского медицинского института по союзной проблеме 30.04, номер государственной регистрации 01^70098989.
