Введение к работе
Актуальность темы исследования
Повышение эффективности стоматологического ортопедического лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов многофакторная задача, в осуществлении которой одним из важных этапов является использование временных зубных протезов. Их основное назначение защита пульпы и твердых тканей опорных зубов от внешних раздражителей, сохранение разобщения опор несъёмных протезов с зубами-антагонистами [Трезубов В.Н., 2004, 2005; Адилханян В.А., 2007; Kaup M. et al., 2000;Wegner S.M. et al., 2004], программирование новых окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, профилактика снижения высоты нижнего отдела лица [Арутюнов С.Д., 1998; Orthlieb J.D. et al., 2006], и предупреждение формирования мышечно-суставной дисфункции [Лебеденко И.Ю. и соавт., 2011; Антоник М.М., 2012; Edinger D.H., 2004; Greess H., Anders K., 2005; Larheim T.A., 2005].
Временные зубные протезы подвергаются постоянной функциональной нагрузке и, порой, из-за низких прочностных характеристик конструкционного материала, усталостной прочности, ошибок конструирования возникают трещины, которые при их функционировании приводят к поломке конструкции. Поэтому выбор конструкционного материала для технологии временных зубных протезов, особенно пролонгированного пользования, очень важен. Достаточная прочность временного протеза является залогом клинического успеха [Арутюнов С.Д., 2005; Чумаченко Е.Н., 2005; Игнатьева Д.Н, 2010; Koumjian J.H., Nimmo A., 1990; Haselton D.R. et al., 2002].
Микробная биоплёнка активно формируется на зубных протезах. Исследования, проведённые за последнее десятилетие, позволяют рассматривать её как многослойную структуру из жизнеспособных, в том числе, вирулентных микробов, плотно прилегающую к поверхности зубного протеза. Бактерии прикрепляются к протезу большей частью также как и к зубу, используя рецепторы в пелликуле — тонкой плёнке слюны, покрывающей все поверхности, омываемые ротовой жидкостью. В тоже время материал пелликулы, зубной и протезной бляшки состоит из компонентов клеток хозяина и бактерий [Царёв В.Н. с соавт., 2009; F.А. Scannapieco, 2010; Marquis R.E., 2010]. Сроки формирования микробной биопленки, ее видовой и количественный состав [Царев В.Н. и соавт., 2002; Ушаков Р.В. и соавт., 2007; Николаева Е.Н., 2008] зависят от качества полировки поверхности временных протезов степень адгезии микроорганизмов рта. Поры, царапины, каверны, шероховатости и неровности поверхности служат ретенционными пунктами для микроорганизмов, создавая условия для ассимиляции их колонии и формирования микробной биопленки, что способствует развитию осложнений [Hartmann P., 2002; Rawls H.R., 2003]. Кроме того, от качества обработки поверхности напрямую зависит коэффициент трения, от которого, в свою очередь износостойкость конструкционного материала и, следовательно, долговечность несъемного зубного протеза [Николаенко С.А., 2006; Степанов Е.С., 2009].
В последнее десятилетие в практике ортопедической стоматологии широко применяются зубные протезы из стоматологического полиуретана «Денталур», который является биоинертным в сравнении с полиметилакрилатными и бис-акриловыми пластмассами. Сотрудниками ООО «Научно-производственное объединение «Денталур»и МГМСУ был предложен литьевой полиуретан «Денталур К» для временных зубных протезов [Закарян Л.О., 2006]. Однако из-за сложностей технологического характера такие конструкции не получили распространение. В связи с этим создание технологии фрезерованных полиуретановых временных зубных протезов, сочетающих преимущественные характеристики конструкционного материала «Денталур К» и усовершенствованные конструкции временных зубных протезов является весьма актуальной и насущной задачей практической стоматологии.
Исходя из выше сказанного, целью исследования явились разработка, оценка эффективности и внедрение в клиническую практику усовершенствованных конструкций временных зубных протезов из полиуретана, изготовленных с помощью CAD/CAM технологий.
Задачи исследования
-
Исследовать рельеф поверхности временных зубных протезов из полиуретана «Денталур К», фрезерованных на аппарате CEREC inLab MCXL.
-
Изучить влияние различных методов полирования образцов из полиуретана «Денталур К», фрезерованных на аппарате твердость поверхности этих зубных протезов CEREC inLab MCXL на показатели твердости и шероховатости поверхности.
-
Оценить первичную адгезию бактерий кариесогенной, пародонтопатогенной групп и дрожжеподобных грибов рода Candida в эксперименте in vitro к поверхности фрезерованных образцов из полиуретана «Денталур К» при разных методах полировки.
-
Провести клинико-микробиологический мониторинг микробной колонизации временных зубных протезов из полиуретана «Денталур К», фрезерованных на аппарате CEREC inLab MCXL, полированных разными способами и оценить их общую микробную обсеменённость в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику усовершенствованные конструкции фрезерованных временных зубных протезов из полиуретана «Денталур К».
Научная новизна
Получены новые данные о твердости поверхности и изменении рельефа после полирования временных зубных протезов, фрезерованных на аппарате CEREC inLab MCXL из нового отечественного конструкционного материала на основе полиуретана «Денталур К».
Впервые в эксперименте in vitro, исследована микробная адгезия к поверхности фрезерованных образцов из полиуретана «Денталур К» достоверно доказаны существенные различия в зависимости от способа их полировки как для представителей кариесогенной, так и вирулентной микробной флоры пародонтопатогенной группы.
Впервые установлено, что временные фрезерованные несъемные зубные протезы из полиуретана «Денталур К», полированные в условиях лаборатории, обеспечивают значительно более низкий уровень колонизации агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida, по сравнению с неполированными протезами или полированными в клинике.
Научно-практическая значимость результатов работы
Предложена методика изготовления заготовок из полиуретана «Денталур К» для фрезерования на аппарате CEREC inLab MCXL временных зубных протезов.
Разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные конструкции фрезерованных временных зубных протезов из полиуретана «Денталур К» (патент РФ на изобретение: №2423948 «Способ изготовления временных зубных протезов», патент РФ на полезную модель №110973 «Временный зубной протез из полиуретана», решение о выдаче патента РФ на изобретение №2010137391 «Способ изготовления временных зубных протезов методом компьютерного фрезерования»).
Практическое использование результатов проведенного диссертационного исследования позволит предупредить осложнения, возникающие на этапах ортопедического лечения стоматологических пациентов фрезерованными временными несъемными зубными протезами.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Полиуретаноый материал «Денталур К» по показателю твердости может быть рекомендован только для изготовления временных несъемных зубных протезов кратковременного пользования.
-
Рельеф поверхности полиуретановых образцов протезов, фрезерованных алмазным инструментом в аппарате CEREC inLab MCXL, отличается высокой шероховатостью, что способствует повышенной колонизации образцов различными видами микроорганизмов. Тщательная полировка зуботехническими средствами для обработки пластмасс позволяет в 4,5 раза снизить показатель шероховатости и соответственно в 10 тыс. раз уменьшить показатели микробной обсемененности.
-
Использование зубоврачебных средств для полировки образцов из полиуретана «Денталур К» достоверно не отличается по параметрам шероховатости и микробной адгезии от исходного фрезерованного состояния.
-
Клиническими наблюдениями и микробиологическим мониторингом в течении 30 суток пользования временными полиуретановыми протезами 46 пациентами убедительно доказана эффективность предложенного способа изготовления временных протезов усовершенствованной конструкции.
Личное участие автора
Автором обследовано 200 пациентов и осуществлено ортопедическое лечение 50 из них. Автором изготовлены фрезерованные образцы из отечественного полиуретана «Денталур К» на аппарате CEREC inLab MCXL, исследованы их рельеф и твердость поверхности. Автор участвовал в микробиологических исследованиях адгезии и колонизации к фрезерованным временным зубным протезам из полиуретана «Денталур К». По теме работы опубликовано 5 статей. Подготовлены заявки на изобретения и полезную модель. Написаны статьи, диссертация и автореферат.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: XXXII Итоговой конференции молодых ученых (Москва, 2010); VII Международной выставке изобретений «SIIF-2011» (Сеул, 2011) и ХХХХ Международной выставке изобретений «Inventions Geneva» (Женева, 2012), совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и лаборатории микробиологии НИМСИ МГМСУ (протокол №37 от 01.06.2012 г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ для студентов стоматологического факультета, интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, деятельность научно-практических подразделений, деятельность Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ, Государственных муниципальных учреждений «Стоматологическая поликлиника» №4 УЗ ЮВАО, №5 УЗ САО и №7 УЗ ЮЗАО г. Москвы.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 5 печатных работах, в том числе 1 статья в журнале из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 1 патент РФ на изобретение, 1 патент на полезную модель, 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, главы четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на страницах компьютерного текста, иллюстрирована 37 рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает 230 научных работ, в том числе 112 отечественный и 118 – зарубежных источников.
