Введение к работе
Актуальность
Возросшие возможности медицинской науки и техники, а также развитие новых технологий, позволили на новом уровне обратиться к проблеме протезирования зубов с использованием имплантатов. В настоящее время применение дентальной имплантации позволяет достигать предсказуемых долгосрочных результатов (Олесова В.Н. и др., 2000; Миргазизов М.З., 2000; Гветадзе Р.Ш., 2001; Матвеева А.И. и др., 2003). Такой прогресс в имплантологии привел к возникновению новых вопросов, касающихся используемых материалов и технологий. В последнее время постоянные протезы с опорой на дентальные имплантаты все чаще фиксируют на специальный временный цемент для обеспечения возможности снятия протеза, для его модификации или проведения гигиенических мероприятий (Li J., et al 2010). Эти временные цементы должны обеспечивать одновременно долгосрочное функционирование ортопедических конструкций и легкость их снятия (Strassler H.E., 2008).
Ведение пациентов с применением методов дентальной имплантации требует использования временных протезов практически на всех клинических этапах, начиная с момента удаления зубов, периода остеоинтеграции и вплоть до изготовления постоянных протезов (Адилханян В.А., 2007).
Временные протезы используются для уточнения окончательной формы будущей постоянной реставрации, коррекции окклюзионных взаимоотношений, вертикального окклюзионного расстояния. На временных протезах проводится прогрессивная нагрузка костной ткани в области имплантации, формируются мягкие ткани, в том числе межзубные сосочки. (Олесова В. Н. и др., 2000; Жданов Е.В. и др., 2007).
По разным данным срок фиксации на временный цемент может составлять от нескольких дней до 3-4 месяцев (Lange R., Rosentritt M., Handel G., 2002). Попадание небольшого количества временного цемента на слизистую оболочку или раневую поверхность при непосредственном протезировании или формировании контура десны является неизбежным последствием процедуры цементирования (Sakka S., Coulthard P., 2011). Избыточное попадание временного цемента в отдельных случаях может вызвать развитие периимплантита (Мичурин Е.Е., 2005). Поэтому цементы для временной фиксации должны обладать биосовместимостью, а также обеспечивать оптимальную адгезию в зависимости от материала абатмента и материала провизорной конструкции.
В настоящее время известно большое число временных цементов отечественного и зарубежного производства. В зарубежной литературе достаточно много публикаций, посвященных физико-механическим свойствам временных цементов, однако не сделаны выводы о значении полученных данных. В отечественной литературе вообще отсутствуют публикации, посвященные исследованию свойств временных цементов при протезировании на имплантатах, нет рекомендаций по приоритетному выбору цемента для временной фиксации. В изученной литературе нет данных морфологических исследований о влиянии цементов для временной фиксации на раневую поверхность.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на имплантаты путем оптимизации временной фиксации протезов.
Задачи исследования
1. Сравнить физико-механические параметры отечественных временных цементов с зарубежными аналогами.
2. Исследовать адгезию временных цементов отечественного и зарубежного производства к пластмассовым временным протезам, композитным временным протезам, титановым абатментам, керамическим абатментам.
3. В эксперименте на животных оценить влияние временных цементов на раневую поверхность.
4. Изучить клиническую эффективность применения временных цементов отечественного и зарубежного производства при ортопедическом лечении зубными протезами с опорой на имплантаты.
5. Предложить алгоритм выбора оптимального временного цемента при ортопедическом лечении зубными протезами с опорой на имплантаты.
Научная новизна
В результате проведенных морфологических исследований получены новые данные о влиянии временных цементов на раневую поверхность слизистой оболочки полости рта, изучены сроки образования соединительной ткани в основной группе с введением цементов, по сравнению с контрольной.
Получены новые данные физико-механических параметров отечественного цемента и зарубежных аналогов. Установлено, что сила адгезии временных цементов достоверно зависит от материалов абатмента и провизорной конструкции.
В результате проведенного анкетирования врачей стоматологов-ортопедов, получены новые данные о методах временного протезирования на дентальных имплантатах, частоте использования определенных цементов и их недостатках.
Впервые даны практические рекомендации по выбору оптимального временного цемента при ортопедическом лечении зубными протезами с опорой на имплантаты.
Практическая значимость
Предложена и внедрена в практику методика выбора оптимального временного цемента для провизорных конструкций при ортопедическом лечении зубными протезами с опорой на имплантаты.
Результаты данного исследования позволяют повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов путем научно - обоснованного выбора цемента в зависимости от материала абатмента и материала временного протеза с учетом реакции раневой поверхности слизистой оболочки рта на временный цемент.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Попадание временного цемента на раневую поверхность вызывает развитие воспаления, приводит к образованию участков тканевого детрита и последующей инкапсуляции инородных включений, с образованием капсулы из соединительной ткани.
-
Сила адгезии временных цементов достоверно зависит от материала абатмента и провизорной конструкции.
-
Предложенный алгоритм выбора цемента для фиксации провизорной конструкции при ортопедическом лечении с опорой на имплантаты позволяет избежать развития воспаления и оптимизировать силу адгезии временных коронок.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются в педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, аспирантами кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии, экто- и эндопротезирования ФПДО МГМСУ, внедрены в лечебную работу медицинского центра «Совершенство».
Апробация
Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Здоровый образ жизни с раннего детства: Инновационные подходы к профилактике и лечению кариеса зубов», на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии, экто- и эндопротезирования ФПДО МГМСУ, лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ МГМСУ 15 декабря 2010 г.
Личное участие автора
Автор освоил и применил методы изучения физико-механических свойств временных цементов: определение толщины пленки временного цемента, прочности при сжатии, адгезионных показателей.
Автор лично проводил процедуру имплантации временных цементов подопытным животным, автором была освоена методика морфологического исследования.
Автором была разработана анкета «Временное протезирование на имплантатах» и проведен опрос 100 врачей стоматологов-ортопедов.
Автором лично проведена клиническая часть работы по стоматологическому обследованию и лечению пациентов с опорой на дентальные имплантаты.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Указатель литературы включает 127 источника, из них 38 работ отечественных и 89 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 37 рисунками и диаграммами.
![Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс]](/i/i/4495/211230.png "Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс] Теплов Евгений Владимирович")
