Введение к работе
Актуальность темы
Развитие зубной имплантации связано с проблемой достижения надежной остеоинтеграции путем совершенствования внутрикостной части им-плантатов (А А Кулаков, В М Безруков, 2003, В Э Гюнтер, 2003-2007, В Н Олесова 2000-2007, Albrektsson Т О , Johansson,C В , Sennerby, L , 2000, Spiekerman, 2002,)
Ряд исследований посвящен вопросам создания и совершенствования мезо и супраструктур имплантационных систем, и в этом направлении достигнуто немало успехов (Гветадзе РШ 2001, Матвеева А И 1993, 1995, 2000, 2002, Naert I, Koutsikakis G , Duyck J , 2002, Ruebeling G , 2002, Richter E , 2006)
Указанная проблема является многогранной Она включает в себя вопросы взаимоотношения десны с имплантатом, передачи нагрузок, микробиологические аспекты, наконец, эстетические требования пациентов Совокупность биологических, материаловедческих, технологических и клинических проблем, связанных с созданием и совершенствованием мезо и супраструктур, определяет актуальность данного направления в имплантологии Особенно большой интерес представляет изучение проблемы создания прецизионности мезо и супраструктур, в зависимости от конструкции соединительных узлов различных систем имплантатов Именно эта область в настоящее время оказалась недостаточно изученной
Анализ имплантационных систем с точки зрения связи внутрикостной части имплантата с супраструктурой показывает многообразие конструктивных решений, начиная с упрощенных головок имплантата, кончая сложными соединительными узлами в виде цельнолитых первичных и вторичных каркасов, припасованных друг к другу и к имплантатам методом ис-кроэрозионной обработки
Исследованиями Folker К , Konrads G , Richter E (2006) доказано, что системы имплантатов, которые сейчас имеются на рынке, в настоящее время не в состоянии исключить проникновение бактерий в место соединения им-плантата с абатментом
Однако до сих пор недостаточно изученными оказались именно эти вопросы В частности, критерии оценки и способы диагностики, а также методы устранения погрешностей в соединениях имплантата с протезными конструкциями Не изучена зависимость возникающих неточностей от применяемого сплава, технологии литья и других факторов Мало изучено влияние неточных соединений ортопедических конструкций с имплантатами на функционирование зубных протезов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
Цель исследования: улучшение качества протезирования больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов на основе современных технологий за счет повышения точности изготовления соединительных узлов дентальных имплантатов с их мезо и супраструктурой
Задачи исследования
-
Изучить точностные характеристики соединительных узлов при изготовлении зубных протезов на имплантатах и разработать алгоритмы припасовки ортопедических конструкций на имплантатах
-
Исследовать напряженно-деформированное состояние дентальных имплантатов и окружающей их костной ткани в зависимости от точности посадки литых каркасов
-
Изучить точностные показатели соединения первичных каркасов из КХС, титана и сплава на основе никелида титана с опорой на имплан-таты
-
Совершенствовать литье сверхэластичного сплава на основе никелида титана при изготовлении зубных протезов на имплантатах и оптимизировать конструкции абатментов
5 5 Оценить клинические результаты ортопедического лечения при точном
соединении мезо- и супраструктур с различными системами импланта-
Научная новизна
Впервые на основании клинических и лабораторных методов диагностики разработаны научно обоснованные алгоритмы выявления и устранения погрешностей сопряжения имплантатов с протезными конструкциями, исключающие перенос погрешностей, допущенных на предыдущих этапах, на последующие технологические этапы Предложен способ достижения оптимальной точности в соединительных узлах зубных протезов с опорой на имплантаты на основе применения новых конструкционных материалов и метода электроэрозионной обработки, а также совершенствования технологии литья сплавов с памятью формы
Впервые дана сравнительная оценка точностных характеристик мезо-и супраструктур из кобальт-хромового сплава (КХС), титана, сплава никели-да титана с памятью формы, показано преимущество сплава на основе нике-лида титана для обеспечения прецизионной эластичной посадки литых каркасов на множественные имплантатные опоры, обоснован новый технологический подход к припасовке мезо- структур на имплантатах
Впервые установлены закономерности распределения напряжений в системе "имплантат-кость-мезо- и супраструктура" в зависимости от уровня точности изготовления конструкций зубных протезов При посадке неточного каркаса, вызывающего смещение имплантата на 0,1 мм в периимплантат-ной зоне возникают как сжимающие, так и растягивающие напряжения различной величины Для обеспечения пассивной посадки каркасов на имплантатные опоры необходимо применять эластичные абатменты, использовать подходы, сохраняющие или создающие нормальное костное окружение
Практическая значимость работы
Разработаны объективные критерии точности изготовления зубных протезов на имплантатах, представляющие интерес для экспертизы качества ортопедического лечения больных с использованием дентальных импланта-тов
Разработан и предложен простой экспресс-метод контроля свойств ни-
келид-титановых отливок, коррелирующий с лабораторно-
инструментальными способами контроля свойств никелида титана, в частности, методами потенциометрического определения температурной зависимости удельного электросопротивления и температурной зависимости изменения деформации исследуемых объектов
Разработан и предложен оригинальный метод изготовления индивидуального абатмента на основе литьевого наращивания титана никелидом титана, позволяющий сохранить точность соединения абатмента с имплантатом и создать разборное соединение супраструктуры с абатментом, как с помощью центрального, так и бокового винтов
Научные положения, выносимые на защиту
-
Алгоритмы выявления и устранения погрешностей сопряжения им-плантатов с протезными конструкциями, основанные на клинических, рентгенологических и электронномикроскопических данных, а также результатах искроэрозионной обработки абатментов и посадочных мест каркасов позволяют установить на этапах изготовления зубных протезов на имплантатах зависимость измерений зазоров у каркасов с помощью измерительного щупа с последующим электронно-микроскопическим контролем параметров соединительных узлов
-
Обоснована возможность эластичной посадки первичных каркасов из сплава никелида титана на множественные имплантатные опоры за счет свойств сверхэластичности и памяти формы конструкционного материала сплава на основе никелида титана, что позволяет создавать монолитную эла-
7 стичную прецизионную связь супраструктуры с имплантатами, обеспечивающую стабилизацию имплантатов по дуге
3 Возникновение напряженно-деформированного состояния в протезной конструкции, в имплантатах и окружающих их тканях связано с неточной посадкой каркаса со смещением опор на 0,1 мм За счет эластичных абат-ментов и точной припасовки методом искроэрозионной обработки возможно их нивелирование Применение эластичных прокладок из фторопласта компенсирует неточности соединений ортопедических конструкций с абатмен-тами, обеспечивая полную их герметичность
4 Получение литых каркасов в качестве мезо- и супраструктур имплантатов методом индукционной плавки в инертной среде аргона с помощью отечественной литейной установки «Аверон» (Россия) позволяет сохранить уникальные свойства сплава на основе никелида титана (сверхэластичность и эффекта памяти формы)
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований точностных характеристик сопряжения имплантатов с протезными конструкциями внедрены в практику зуботехниче-ской лаборатории клиники «Мегастом» (г Москва), кафедры ортопедической стоматологии Московского областного научно-исследовательского клинического институту им М Ф Владимирского (МОНИКИ) Предложения по литью никелида титана внедрены на производственном предприятии «Аверон» (г Екатеринбург), а по абатменту - ООО «Конмет» (г Москва) Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе до и постдипломного обучения Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агенства РФ (ИПК ФМБА РФ) (г Москва), Казанского государственного медицинского университета (КГМУ) (г Казань), медицинского лечебно-профилактического учреждения «Городская стоматологическая поликлиника» (г Нижний Новгород)
8 Апробация диссертации
Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на симпозиумах и конференциях, в том числе на II и IV Всероссийских конгрессах по дентальной имплантологии (Самара, 2002, Екатеринбург, 2004), на II Международном симпозиум «Мегастом» (Москва, 2005), на IV Семинаре по дентальной имплантологии «Конмет» (Москва 2006)
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений ортопедической стоматологии и имплантологии, клинической и экспериментальной имплантологии, функциональной диагностики, лаборатории разработок и физико-химических испытаний стоматологических материалов, рентгенологического отделения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава»
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследований, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 73 рисунками Указатель литературы содержит 152 источников, из них 99 отечественных и 53 иностранных авторов
Публикации
