Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Роль окклюзии в формировании зубочелюстных аномалий 12
1.2. Методы изучения функциональных характеристик жевательной мускулатуры 20
1.3 .Взаимовлияние окклюзии зубных рядов и состояния осанки 25
Глава 2. Материалы и методы 31
2.1 .Характеристика клинического материала 31
2.2. Клиническое обследование лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов 33
2.3 .Телерентгенография головы в боковой проекции 34
2.4 .Анализ состояния окклюзионных контактов 37
2.5 . Миотонометрия жевательных мышц 46
2.6. Оценка нарушений осанки у пациентов с дистальной окклюзией 53
2.7. Статистическая обработка данных 58
Результаты собственных исследований
Глава 3. Результаты исследования различных групп обследованных 61
3.1. Данные обследования лиц с физиологической окклюзией зубных рядов 61
3.2. Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов 69
3.3. Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов после мягкотканной мануальной терапии 103
Глава 4. Сравнение результатов исследования у различных групп обследованных 120
Заключение 136
Выводы 145
Практические рекомендации 147
Библиография 148
- Методы изучения функциональных характеристик жевательной мускулатуры
- Миотонометрия жевательных мышц
- Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
- Сравнение результатов исследования у различных групп обследованных
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
На сегодняшний день дистальная окклюзия является наиболее часто встречающейся аномалией окклюзии зубных рядов (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П., 2005). Вопросы диагностики и лечения дистальной окклюзией зубных рядов изучались многими отечественными и зарубежными авторами. (Персин Л.С., Ханукай А.Р., Оспанова Г.Б., 2000, Frankel, 1986). Характерным для данной аномалии окклюзии является изменение функционального состояния жевательной мускулатуры, сопровождающееся гипертонусом жевательных мышц в покое и снижением их сократительной способности (Костур Б.А., 1972, Персин Л.С., 1974).
Дистальная окклюзия является полиэтиологичной аномалией. Одной из причин возникновения и усугубления степени выраженности данной аномалии окклюзии являются нарушения осанки в сагиттальной плоскости. В частности, при наличии поясничного лордоза или грудного кифоза происходит смещение центра тяжести тела, и пациент для сохранения баланса туловища относительно вертикальной оси рефлекторно смещает голову кпереди. Привычное изменение положения головы приводит к формированию аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости (Гиоева Ю.А., Персин Л.С., 2008, Хорошилкина Ф.Я., 2010).
Возможна и обратная тенденция. Наличие дистальной окклюзии у растущих пациентов влияет на усугубление нарушений осанки в сагиттальной плоскости (Проффит У.Р., 2008, Balters, 1964, Polano D., Molinari G., Capelletto M., 1994).
При нормализации осанки происходит улучшение координации и миодинамического равновесия как скелетной мускулатуры, так и мышц челюстно-лицевой области, что позволяет улучшить адаптацию пациента к изменению окклюзии в ходе ортодонтического лечения и стабильность достигнутых результатов (Цимбалистов А.В., Худоногова Е.Я., 2005).
Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий путем оценки окклюзионных контактов и тонуса жевательной мускулатуры у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки.
-
Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.
-
Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки.
-
Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры у пациентов с дистальной окклюзией после курса лечебно-профилактических мероприятий по нормализации осанки.
-
Сравнить результаты, полученные у различных групп обследованных.
-
Оценить влияние улучшения осанки на функциональное состояние зубочелюстной системы.
Впервые выявлено достоверное снижение сократительной способности и нарушение миодинамического равновесия жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки, а также зависимость показателей тонуса жевательных мышц от типа роста лицевого скелета.
Впервые выявлен статистически достоверный окклюзионный дисбаланс между передними и боковыми сегментами зубного ряда, а также пролонгирование времени достижения множественной окклюзии у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки.
Впервые статически достоверно доказано улучшение сократительной способности и миодинамического равновесия жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки после курса мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки.
Апробировано применение миотонометра “mioton 1.02b” для измерения тонуса жевательных мышц. Выявлены особенности состояния окклюзионных контактов и тонуса жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки. Выявлено влияние мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки, на улучшение функционального состояния жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки. Выявлена зависимость показателей тонуса жевательных мышц от типа роста лицевого скелета.
Методы изучения функциональных характеристик жевательной мускулатуры
Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области изучалось многими авторами со времен эпохи Возрождения. Еще в 1679г. Borelli описывал способ измерения жевательной силы путем фиксирования на нижнем моляре веревки, к концам которой привязывались гири массой 180-200 кг. Следует отметить, что, помимо жевательной мускулатуры, в ходе такого эксперимента были задействованы мышцы шеи.
В период новейшей истории (XX век) первый всплеск интереса к функциональному состоянию мышц в стоматологии наблюдался в 20-30 гг. (Гельман С.Е., 1932, Катц А.Я., 1936), второй- в период расцвета «функциональной» ортодонтии, пришедшийся на 70-80гт. (Каламкаров Х.А., Персии Л.С.,1974, Хорошилкина Ф.Я., 1982), и, наконец, последний, уже в XXI веке (Огир Е.С. с соавт. 2009, Гиоева Ю.А. Персии Л.С., 2008, Яворовская Т.Д., 2011).
Такая цикличность интереса к «мышечной» стороне вопроса обусловлена чередованием его с периодами бурного совершенствования технологий по биомеханике перемещений зубов, одним из основоположником которого был Edward Hartley Angle (Алимова М.Я, 2008). Примечательно, что в настоящий период времени вновь возрос интерес к «функциональной» ортодонтии, так как, овладев навыками механического перемещения зубов благодаря современной аппаратуре, врачи столкнулись с проблемами рецидивов, миалгий и бруксизма (Ferrario V.F. et al., 2002).
В XX столетии использовалось много методик изучения фунционального состояния мышц челюстно-лицевой области.
В 1932 году Гельманом СЕ. была предложена жевательная проба для оценки жевательной мощности, являющаяся модификацией функциональной пробы по Христиансену и предполагавшая жевание пациентом 5г миндаля в течение 50 сек. Впоследствии Агапов Н.И. предложил определять жевательную эффективность для каждого зуба в процентах, приняв за 100% жевательную эффективность всего зубного ряда. За единицу измерения было принято давление, оказываемое боковым резцом. Оксман И.М. предложил модицифицировать данный способ, учитывая не количество имеющихся в полости рта зубов, а количество пар зубов, участвующих в окклюзии (Аболмасов Н.Г. с соавт., 2007).
Рядом авторов было предложено определение эффективности жевания путем оценки количества жевательных движений и продолжительности жвеания (Соловьев М.М. с соавт., 1984, Попова О.И., Логинова Н.К., 1990).
Изучение функционального состояния жевательной мускулатуры проводилось многими авторами в различных вариациях:
мастикациография в сочетании с проведением жевательных проб до появления рефлекса глотания (Рубинов И.С, 1958)
механомиография (Курляндский В.Ю., 1973)
гнатодинамометрия (Прохончуков А.А. с соавт., 1980)
электромиография (Рубинов И.С, 1970, Персии Л.С, 1988)
миотонометрия жевательных мышц (Костур Б.А., 1972, Каламкаров, Персии Л.С.,1974, Гооге Л.А., 1977, Босулаев В.А., 1979).
Ввиду высокой частоты встречаемости дистальнои окклюзии много работ посвящено мионометрии жевательной мускулатуры у детей различных возрастов с данной патологией (Эль-Нофели А.А., 1964, Костур Б.К., 1972, Персии Л.С., 1973).
Рядом авторов было выявлено повышение тонуса жевательной мускулатуры в покое у детей с дистальнои окклюзией по сравнению с контрольной группой, а также зависимость показателей тонуса от периода смены зубов и числа контактирующих пар зубов-антагонистов (Персии Л.С., 1973, Полторацкая B.C., 1974).
Как у детей с физиологической окклюзией, так и у детей с дистальнои окклюзией зубных рядов, в возрастом отмечается совершенствование функции расслабления и сокращения жевательной мускулатуры (Персии Л.С., 1973).
Валенкова О.И. (1967) проводила миотонометрию жевательных мышц у детей 7-16 лет с нормальным, глубоким и прогнатическим прикусом. Автором не было выявлено статистически значимых изменений в показателях тонуса у детей с прогнатическим прикусом по сравнению с детьми в контрольной группе, тогда как у детей с глубоким прикусом он был существенно выше нормы. Эти данные можно объяснить особенностями строения лицевого скелета у лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица.
Следует отметить, что значения величин мышечного тонуса находятся в зависимости от особенностей строения жевательных мышц, которые в свою очередь варьируют в зависимости от формы головы (Мосолов Н.Н., 2000).
Большой вклад в изучение функциональной характеристики жевательной мускулатуры внес Л.С. Персии (1973), измеривший тонус жевательной мускулатуры у детей в возрасте 7-12 лет с нормальным и прогнатическим прикусом с помощью миотонометра Уфлянда.
Изучение тонуса жевательных мышц с погодовым интервалом у данных групп пациентов дало возможность сделать вывод об изменении значений тонуса в зависимости от периода смены зубов и количества пар зубов-антагонистов, а также об увеличении с возрастом сократительной способности жевательной мускулатуры в связи с увеличением показателей разности тонуса сокращенной и расслабленной мышцы у детей в обеих группах. Автором также было установлено, что у детей с нормальным прикусом показатели тонуса сокращенной жевательной мышцы были существенно выше таковых при относительном физиологическом покое нижней челюсти во всех возрастных группах. У детей с прогнатическим прикусом разность данных показателей была существенно меньше, что говорит о нарушении сократительной способности жевательных мышц у пациентов с данной аномалией окклюзии.
Учитывая изменения функционального состояния жевательной мускулатуры у детей с дистальной окклюзией зубных рядов, для эффективной реабилитации им требуется не только нормализация окклюзионных взаимоотношений, но и применение функциональных аппаратов в сочетании с миогимнастикой (Кудрявцева Т.Д., 1997, Трезубов В.Н. с соавт., 2002, Frankel R., 1986).
При лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов необходимо учитывать как необходимость нормализации окклюзионных контактов, так и функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области. Изменение тонуса жевательной мускулатуры наблюдается также у пациентов, страдающих бруксизмом, различных категорий пациентов, нуждающихся в ортодонтическом и ортопедическом лечении, а также у пациентов, имеющих проблемы психоневрологического характера (Персии Л.С., 2007, Калинин Ю.А., 2009, Яворовская Т.Д., 2011, Булычева Е.А. с соавт., 2012, Ferrario et al., 2006). Особую актуальность имеет применение миотонометрии жевательных мышц при диагностике зубочелюстных аномалий в практике врача-ортодонта. Обусловлено это тем, что в ответ на активное перемещение зубов в ходе ортодонтического лечения происходит постепенная перестройка стереотипа работы мышц челюстно-лицевой области, наблюдающаяся как во время активной фазы лечения, так и в период ретенции достигнутых результатов (Гооге Л.А., 1977, Яворовская Т.Д., 2011, Ferrario V.F., 2002).
В ходе исследования, проведенного в 2011 году Яворовской Т.Д., было выявлено, что у ортодонтических пациентов в течение первого года ретенционного периода тонус жевательной мускулатуры достоверно снижен по сравнению с нормальными показателями, однако к концу первого года, при условии ношения съемных ретейнеров (позиционеров), происходит существенное увеличение показателей тонуса жевательных мышц при их максимальном сокращении и увеличение их сократительной способности, что приближает эти показатели к нормальным величинам.
Оценка гармоничности и правильности функционирования мышц челюстно-лицевой области является важным элементом диагностики в практике врача-ортодонта, а также важным критерием успешности проводимого лечения (Лукашин В.В., 2004, Проффит У.Р., 2008, Набиев Н.В. с соавт., 2009, Хорошилкина Ф.Я., 2010, Ferrario V.F., 2002).
Миотонометрия жевательных мышц
Миотонометрия представляет собой метод, основанный на измерении фунционального состояния мышцы в зависимости от изменения ее тонуса. Тонус жевательных мышц оценивается в процессе проводимого лечения (до и после применения какой-либо аппаратуры, лечебной гимнастики и т.д.). Данный метод позволяет оценить миодинамическое равновесие путем сравнения показателей тонуса правой и левой мышцы.
В ходе проведенного нами исследования применялся электромеханический миотонометр, разработанный в 2010 году на кафедре ортодонтии МГМСУ и запатентован член-корр. РАМН проф. Персиным Л.С. и доц. Порохиным А.Ю. (Патент № 2447836) (рис.2.13.).
Миотонометр представляет собой устройство, имеющее корпус с рукояткой, плоский щуп, погружаемый в мягкие ткани при проведении исследования и размещенный в опорной втулке. Втулка подвижна относительно щупа, имеются две пружины, одна из которых сжимается при перемещении щупа относительно корпуса прибора, вторая сжимается при перемещении втулки и имеет большую упругость, чем первая.
Прибор также включает электромеханический преобразователь, который позволяет преобразовать механический сигнал для подачи его в электронный блок, размещенный в рукоятке. Электронный блок, в свою очередь, реагирует на перемещение втулки в крайнее положение, при этом срабатывает концевой электронный выключатель (рис.2.14.).
Датчик состоит из корпуса(І), в котором размещен подвижный элемент(2) с диском диаметром 35 мм на конце. К элементу (2) неподвижно закреплен кинематический блок(З) с колесом (4). Элемент (2) подпружинен к корпусу пружиной (5) .Внутри элемента(2) находится подвижный элемент(б) с цилиндром диаметром 9мм на конце, подпружиненный к элементу (2) пружиной(7), упругость которой примерно в два раза меньше пружины (5).Элемент (6) связан с колесом (4) зубчатой передачей. В кинематическом блоке (3) имеются элементы для определения степени поворота колеса(4),которые электрически связаны с электронным блоком(9), сигнал с которого через разъем (10) передается в персональный компьютер для отображения результатов работы датчика в специальной компьютерной программе.
Данная версия миотонометра в отличие от ранее существовавших аналогов, имеет usb-порт для подключения к электронному блоку персонального компьютера и соответствующее программное обеспечение (рис. 2.15.).
Показатели тонуса жевательных мышц отображаются в виде таблицы. Программа позволяет проведение серии измерений. При необходимости возможно проведение единичных измерений. Тонус измеряется в условных единицах - миотонах (рис.2.16.).
Результаты всех измерений архивируются в памяти компьютера и могут быть использованы для сравнения с последующими измерениями. Программное обеспечение позволяет быстро и удобно анализировать данные, полученные в ходе измерений (рис.2.17.).
Интерфейс компьютерной программы разработан для проведения измерения тонуса жевательных мышц, однако универсальность конструкции данного устройства позволяет проводить оценку тонуса любой поверхностно расположенной мышцы не только в области головы и шеи, но и в других областях.
Тонус жевательной мышцы определяется в области моторной зоны. Перед проведением исследования пальпаторно определяют и отмечают на кожных покровах проекцию моторной зоны жевательной мышцы. Оптимальной для исследования является область нижнего полюса musculus masseter (рис.2.18.).
Процесс измерения заключается в сдавливании датчиком (щупом миотонометра) мягких тканей в исследуемой зоне. Сдавливание тканей щупом миотонометра производится до тех пор, пока не замкнется кольцевой выключатель. Далее сигнал передается на электронный блок, результаты исследования отображаются на мониторе компьютера (рис.2.19.).
При надавливании датчиков на мягкие ткани(П) тела человека в исследуемой области происходит их сдавливание диском элемента (2) с силой сжатия пружины (5) до тех пор, пока элемент(2) не замкнет концевой выключатель (8), который подаст сигнал электронному блоку(9) о необходимости определить степень поворота колеса (4) , зависящую от величины погружения элемента (6) в мягкие ткани. Этим самым мы определяем тонус мягких тканей стандартизированным усилием опосредованно через их твердость. О возвращении датчика в исходное положение говорит факт замыкания концевика(12).
Таким образом, проводится серия измерений в трех режимах: относительного физиологического покоя нижней челюсти, первичного смыкания зубных рядов без усилия, максимального сокращения жевательной мышцы. Все измерения производились при наклоне спинки стоматологического кресла 90.
Учитывая возможный разброс полученных данных, целесообразно проведение серии измерений при каждом режиме исследования - по три измерения с правой и с левой сторон соответственно.
Результаты обследования пациентов автоматически сохраняются в компьютере в хронологическом порядке и выглядят следующим образом (рис.220.).
Кузнецове ТЕ Кузнецове ТЕ Кузнецове Т Є Кузнецове ТЕ Кузнецова Т Е Меркарян Л Г Меркарян П Г Меркарян Л Г Меркарян Л Г Кузнецове ТЕ Кузнецове ТЕ Кузнецова ТЕ. Кузнецове ТЕ Кузнецове ТЕ Маркерян П Г Моркорян Л Г КузнецоваТ Е Кузнецове ТЕ Кузнецова Т Е
тонуса жевательных мышц при относительном физиологическом покое нижней челюсти
тонуса жевательных мышц при первичном смыкании зубных рядов без усилия
тонуса жевательных мышц при их максимальном сокращении
разности показателей тонуса сокращенной и расслабленной мышцы, что отражает ее сократительную способность
разности показателей тонуса правой и левой жевательных мышц для оценки миодинамического равновесия.
Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
У большинства пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов на окклюзиограммах определялись множественные суперконтакты различной силы, локализации и момента возникновения (рис. 3.6.).
Классифицировать и систематизировать их не представляется возможным ввиду обусловленности возникновения суперконтактов аномалиями положения отдельных зубов, которые устраняются в ходе ортодонтического лечения.
У пациентов данной группы максимальные значения результирующей силы общей окклюзионной нагрузки составили 99,3%±0,3 и не иемли достоверных различий с таковыми у лиц в контрольной группе 99,8%±0,1 (Р 0,05).
Время от появления первого окклюзионного контакта до достижения множественной окклюзии (максимального фиссурно-бугоркового контакта) в группе пациентов с дистальной окклюзией составило 0,89±0,06с, что в 3 раза превышало таковое в контрольной группе 0,27±0,02с (Р 0,001).
Параметром, характеризующим последовательность смыкания зубов-антагонистов, является вектор суммарной нагрузки (рис.3.7.).
В группе пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов расположение и направление вектора были весьма вариабельны.
Это объясняется
- окклюзионным дисбалансом между правой и левой сторонами зубного ряда в момент достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов
- окклюзионным дисбалансом между передними и боковыми сегментами зубного ряда
- наличием суперконтактов в различных участках зубного ряда ввиду аномалий положения отдельных зубов, что нарушает последовательность смыкания зубов-антагонистов
- асинхронностью смыкания одноименных зубов справа и слева за счет аномалий положения отдельных зубов.
Для удобства интерпретации полученных результатов нами были систематизированы варианты расположения, формы и направления вектора у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Нами было выделено 9 видов вектора, (рис. 3.8.).
У большинства пациентов (43%) с дистальной окклюзией вектор имел правильное направление (спереди назад) и расположение (в мишени), но имел зигзагообразную форму, что свидетельствует о несинхронном смыкании одноименных зубов справа и слева. У 27% пациентов данной группы вектор имел диагональное расположение относительно срединной сагиттальной линии (локализации и направление вариабельны), у 30% был перпендикулярен ей (рис. 3.9.).
Диагональное и горизонтальное расположение вектора у ряда пациентов свидетельствует об окклюзионном дисбалансе между правой и левой сторонами зубного ряда. Направление вектора сзади наперед демонстрирует нарушение последовательности смыкания зубов-антагонистов.
Нами оценивалось также распределение окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда (рис.3.10.).
При оценке электронных окклюзиограмм нами было выявлено, что распределение окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда было идентичным таковому в контрольной группе: 51% приходился на правую половину зубного ряда, 49% - на левую. Различия недостоверны (Р 0,05). Удовлетворительный окклюзионный баланс у данной группы пациентов объясняется отсутствием перекрестной окклюзии в боковых отделах зубного ряда, однако следует отметить, что максимальные значения разности окклюзионной нагрузки, приходящейся на правую и левую стороны зубного ряда в группе у отдельных пациентов были больше, чем в контрольной и достигали 32% (рис. З.П.).
Пациенты данной группы были нами разделены на две подгруппы:
с преобладанием окклюзионных контактов справа (16 человек)
с преобладанием окклюзионных контактов слева (14 человек).
После этого были получены статистически достоверные значения распределения окклюзионнои нагрузки между правой и левой сторонами для каждой подгруппы.
В подгруппе с преобладанием окклюзионных контактов справа окклюзионная нагрузка распределялась следующим образом: 59% справа и 41% слева, средняя разность значений окклюзионнои нагрузки, приходящейся на правую и левую стороны зубного ряда составила 17%, максимальные значения разности в группе достигали 32% (рис. 3.12.).
В подгруппе с преобладанием окклюзионных контактов слева распределение окклюзионной нагрузки до проведения мануальной терапии составило 57% слева и 43% справа. Разность показателей окклюзионной нагрузки составила 14%, максимальные значения разности в группе достигали 28% (рис.3.13.).
Сводные данные о распределении окклюзионной нагрузки в обеих подгруппах представлены в таблице 3.4.
Нами также осуществлялась оценка распределения окклюзионной нагрузки по сегментам (рис.3.14).
При оценке распределения окклюзионной нагрузки по сегментам в группе пациентов с дистальной окклюзией необходимо учитывать вид смыкания передних зубов в переднем отделе зубного ряда (рис.3.14.). Следует отметить, что у большинства обследованных нами пациентов (п=22) отмечалась дизокклюзия передних зубов (сагиттальная щель 5мм).
У пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой окклюзией (п=8) на боковые сегменты приходилось 63%, а на передние 37% от общей окклюзионной нагрузки, то есть в данной группе была выявлена перегрузка переднего сегмента (различия между передним и боковыми сегментами достоверны, Р 0,001) (рис.3.15.).
Сравнение результатов исследования у различных групп обследованных
При оценке окклюзиограмм было отмечено наличие множественных суперконтактов различной локализации и интенсивности у большинства пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов как до, так и после ММТ. У обследованных контрольной группы суперконтактов не было.
В ходе проведенного исследования нами также оценивалось распределение окклюзионной нагрузки по зубному ряду при максимальных значений результирующей силы общей окклюзионной нагрузки. У всех обследованных пациентов максимальные значения результирующей силы общей окклюзионной нагрузки приближались к 100%. Оценивалось время от появления первого окклюзионного контакта до достижения множественной окклюзии (максимального фиссурно-бугоркового контакта), которое у разных групп обследованных несколько варьировало (табл.4.1.).
Различия максимальной результирующей силы у всех групп обследованных были не достоверны (Р 0,05). Различия между временем формирования множественной окклюзии были достоверны между контрольной группой и группой сравнения как до, так и после мануальной терапии (Р 0,001). Различия между временем формирования множественной окклюзии до и после ММТ не достоверны (Р 0,05).
Пролонгирование времени смыкания зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией происходит вследствие наличия множественных суперконтактов и нарушения последовательности появления окклюзионных контактов по зубному ряду, что обусловлено аномалиями положения отдельных зубов.
Нами проводилась оценка изменения расположения и формы вектора суммарной нагрузки после проведения ММТ пациентам с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки. Из них у 13 пациентов, имевших зигзагообразную форму вектора, расположение и форма вектора существенно не менялись. У 1 пациента, имевшего вектор суммарной нагрузки, направленный сзади наперед, изменений также не произошло. У 16 пациентов произошли изменения в положении и форме вектора суммарной траектории нагрузки, указывающие на улучшение окклюзионного баланса правой и левой сторон зубного ряда (рис.4.1.).
Трансформация векторов, представленная выше, на наш взгляд, объясняется улучшением миодинамического равновесия, что способствует более равномерному распределению окклюзионнои нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда у отдельных пациентов.
Отсутствие динамики у пациентов, имевших зигзагообразный вектор, объясняется наличием множественных суперконтактов при относительно хорошем окклюзионном балансе правой и левой сторон зубного ряда, следовательно, изменение формы вектора у данной группы пациентов возможно только при изменении положения зубов путем их биомеханического перемещения.
При оценке распределения окклюзионных контактов между правой и левой сторонами сторонами зубного ряда не было выявлено достоверных различий ни в одной из групп обследованных (Р 0,05) (табл.4.2.).
Различия между величинами разности распределения окклюзионнои нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда достоверны у лиц с физиологической и у пациентов с дистальной окклюзией как до (Р 0,001), так и после (Р 0,001) ММТ. Различия значений разности распределения окклюзионнои нагрузки до и после ММТ были не достоверны (Р 0,05). Полученные данные свидетельствуют о меньшем диапазоне значений разности окклюзионнои нагрузки, приходящейся на правую и левую стороны зубного ряда, чем у лиц в контрольной группе.
После курса проведения мягкотканной мануальной терапии суммарные значения распределения окклюзионной нагрузки в подгруппе с преобладанием окклюзионных контактов справа изменились в сторону улучшения окклюзионного баланса, максимальная разность величин окклюзионной нагрузки правой и левой сторон снизилась до 24% (табл.4.3).
Различия между величинами разности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда в данной подгруппе также достоверны у лиц с физиологической и у пациентов с дистальной окклюзией как до (Р 0,001), так и после (Р 0,001) ММТ. Различия значений разности распределения окклюзионной нагрузки до и после ММТ были не достоверны (Р 0,05).
В подгруппе с преобладанием окклюзионных контактов слева после курса проведения мягкотканной мануальной терапии суммарные значения распределения окклюзионной нагрузки в группе существенно не изменились, однако максимальная разность величин окклюзионной нагрузки правой и левой сторон снизилась до 14% (табл.4.4.).
Различия между величинами разности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда в данной подгруппе также достоверны у лиц с физиологической и у пациентов с дистальной окклюзией как до (Р 0,001), так и после (Р 0,001) ММТ. Различия значений разности распределения окклюзионной нагрузки до и после ММТ были не достоверны (Р 0,05).
Нами проводилась сравнительная характеристика распределения окклюзионной нагрузки по сегментам у лиц с физиологической окклюзией и у пациентов с дистальной окклюзией.
При сравнении распределения окклюзионной нагрузки у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой окклюзией до и после мануальной терапии отмечается перегрузка переднего сегмента, различия разности распределения окклюзионной нагрузки между передним и боковыми сегментами до и после курса ММТ не достоверны (Р 0,05) (рис.4.2.).
После курса мануальной терапии у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дизокклюзией передних зубов несколько улучшилось распределение окклюзионной нагрузки по зубному ряду, однако различия в разности распределении окклюзионной нагрузки между передним и боковыми сегментами до и после ММТ были не достоверны (Р 0,05) (рис. 4.3.).
Различия между передними и боковыми сегментами достоверны у всех групп обследованных (Р 0,001). Различия разности распределения окклюзионной нагрузки между передними и боковыми сегментами у лиц с физиологической окклюзией, а также у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (Р 0,001) и дизокклюзией передних зубов (Р 0,001) до курса ММТ достоверны. Различия разности распределения окклюзионной нагрузки между передними и боковыми сегментами у лиц с физиологической окклюзией, а также у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (Р 0,01) и дизокклюзией передних зубов (Р 0,001) после курса ММТ также достоверны, что свидетельствует об окклюзионной дисбалансе между передними и боковыми сегментами у обеих групп пациентов с дистальной окклюзией. Различия между показателями разности распределения окклюзионной нагрузки между передними и боковыми сегментами до и после ММТ не достоверны (Р 0,05).
Долевое участие отдельных зубов в восприятии окклюзионной нагрузки у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой окклюзией после курса ММТ не претерпело существенных изменений, для достижения которых необходимо биомеханическое ортодонтического лечения (рис.4.4.).
