Введение к работе
Актуальность проблемы. Современным направлением научных разработок в пародонтологии является улучшение качества диагностики воспалительных заболеваний пародонта с привлечением методов, которые могли бы использоваться в практике прогнозирования и эффективного лечения больных (Лукиных Л.М., 2005, Грудянов А.И., Зорина О.А., 2009, Savage A et.al., 2009).
В последние годы, благодаря разработке новых технологий, была установлена роль микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний пародонта (Шендеров Б.А., 1998, Сафронова Л.А. и соавт., 2003).
В норме в полости рта присутствует облигатная и факультативная аэробная и анаэробная флора, представляющая собой относительную «константу» конкретных микроорганизмов. Увеличение микробной обсеменённости, изменение ассоциативных взаимоотношений, усиление размножения несвойственных для здоровой ротовой полости бактерий приводит к развитию патологического состояния полости рта (Давыдова Т.Р. и соавт., 2001, Vitkov L. et.al., 2005, Rambaud J.P. et.al., 2006).
Одной из биологических особенностей микрофлоры является синтез короткоцепочечных жирных кислот, которые образуются в результате метаболизма сахаролитической и протеолитической микрофлоры. Короткоцепочечные жирные кислоты наряду с самими микроорганизмами, участвуют в обеспечении локальных и системных функций макроорганизма. Продукция короткоцепочечных жирных кислот собственной микрофлорой является одним из важных механизмов саморегуляции ее роста и жизнедеятельности. Короткоцепочечные жирные кислоты используются для интегральной оценки состояния микрофлоры (Ибрагимов Т.И. и соавт., 2001, Ардатская М.Д., 2003, Takeda I. et.al., 2009).
В настоящее время оценка состояния пародонта основана на клинических и инструментальных методах, которые не вполне современны и не отражают точной картины заболевания (Булкина Н.В. и соавт., 2003, Mariath A.A. et.al., 2008). Наиболее распространёнными способами определения нарушений микрофлоры полости рта и выбора антибактериального средства являются бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика (Луцкая И.К., 2008, Savage A et.al., 2009). Недостатками этих способов являются длительность получения результатов, использование дорогостоящих питательных сред, строгое соблюдение условий забора и транспортировки материала, трудность анаэробного культивирования и др.
Для преодоления вышеперечисленных издержек предложен способ диагностики состояния микробиоценоза, основанный на определении короткоцепочечных жирных кислот, методом газожидкостной хроматографии. Метод позволяет диагностировать нарушения микрофлоры и оценивать эффективность проводимой терапии, используя точные объективные данные, при значительном сокращении времени исследования, а также основывать на нем способ выбора лекарственного препарата для лечения заболеваний полости рта, позволяющий увеличить процент эффективности проводимой терапии, приводящий к сокращению сроков лечения (Ардатская М.Д. и соавт., 2001, Свирин В.В. и соавт., 2005).
В настоящее время в литературе имеется ряд работ по определению метаболитов микрофлоры при изучении состояния микробиоценоза полости рта у детей (Дикая А.В., 2009) и при стоматологических патологиях (Воложин А.И., Петрович Ю.А., 2001, Ибрагимов Т.И., Воропаева Е.А., 2001). Однако работ по изучению метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта и установления их значения в диагностике и оценке эффективности лечения не проводилось.
Цель исследования. Оптимизация обследования пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на основании изучения количественного и качественного содержания метаболитов микрофлоры в ротовой жидкости, определение их значения в диагностике и оценке эффективности лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот – метаболитов микрофлоры в ротовой жидкости в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта.
2. Установить связь между клинической симптоматикой и содержанием короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости и оценить диагностическое значение уровней короткоцепочечных жирных кислот при воспалительных заболеваниях пародонта.
3. Определить количественные и качественные изменения короткоцепочечных жирных кислот на фоне лечения при воспалительных заболеваниях пародонта, сопоставить полученные данные с динамикой клинических проявлений и оценить возможность использования метаболитов микрофлоры в качестве критериев эффективности проводимой терапии.
4. Оценить возможность использования уровня короткоцепочечных жирных кислот – метаболитов микрофлоры в ротовой жидкости для индивидуального выбора антимикробного лекарственного препарата.
Научная новизна исследования: В работе впервые проведено комплексное исследование содержание короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости у пациентов с интактным пародонтом, гингивитом и пародонтитом и создана база данных содержания короткоцепочечных жирных кислот при различных формах воспалительных заболеваниях пародонта.
Впервые продемонстрирована возможность использования уровня короткоцепочечных жирных кислот в качестве диагностических маркеров, коррелирующих с клиническими проявлениями состояния микробиоценоза полости рта и выраженностью патологического процесса.
Проведено исследование короткоцепочечных жирных кислот на фоне лечения препаратами различных групп и установлена возможность их использования в качестве критериев эффективности и индивидуализации проводимого лечения.
Практическая значимость работы. Внедрение нового способа, основанного на определении короткоцепочечных жирных кислот методом газожидкостного хроматографического анализа, в практику обследования пациентов стоматологического профиля позволяет расширить возможности диагностики воспалительных заболевании пародонта. Сформулированы подходы к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с учетом своевременной оценки его эффективности. Разработаны критерии индивидуального подбора лекарственных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта, что приводит к увеличению эффективности проводимой терапии.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу кафедры стоматологии и зубопротезных технологий ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, в работу стоматологической клиники ООО «М-МедиаСтом» ЮАО г. Москвы и в работу ГУЗ «Стоматологическая поликлиника №34» ЮВАО г. Москвы.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций, проведении практических занятий и научно-практических конференций интернам и клиническим ординаторам на кафедре стоматологии и зубопротезных технологий ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Изменения показателей короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости имеют специфические особенности при различных воспалительных заболеваниях пародонта, тесно коррелирующие с клиническими проявлениями и выраженностью воспалительного процесса, и таким образом могут быть использованы в диагностике воспалительных заболеваний пародонта.
-
Изменения показателей короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости на фоне лечения соотносятся с динамикой клинических проявлений, что может служить критерием эффективности проводимой терапии.
-
Спектр короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта позволяет провести индивидуальный подбор оптимального лекарственного препарата для повышения эффективности проводимой терапии.
Личный вклад автора. Все включенные в исследование пациенты наблюдались лично автором. Формирование групп больных, клинические наблюдения, заполнение первичной документации, сбор и подготовка образцов ротовой жидкости для проведения лабораторных методов исследования, статистическая обработка и обобщение полученных данных выполнены также лично автором. Сроки выполнения и объем представленных материалов являются достоверными, полнота и глубина представленных данных в достаточной мере обосновывают выводы и рекомендации диссертационной работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 138 страницы машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 206 работ, из них 144 отечественных и 62 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 23 рисунками и 9 диаграммами.
Работа выполнена на кафедре стоматологии и зубопротезных технологий ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (зав. кафедрой – профессор Свирин В.В.).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры стоматологии и зубопротезных технологий, кафедры ортопедической и общей стоматологии и кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 29.11.2010.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 работы в периодических медицинских изданиях России, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.
