Введение к работе
Актуальность проблемы. Больные хроническим травматическим остеомиелитом челюстей составляют 12,9 - 30,0 % больных гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области (Т.А.Васильев, 1981; В.И.Лукьяненко, 1986) и их количество не уменьшается (Н.М.Дикий, 1971; М.М.Соловьев, 1974; В.А.Козлов, 1981; Н.Н.Бажанов, 1982).
Профилактика и лечение травматического остеомиелита челюстей представляет сложную задачу. Это обусловлено прежде всего тем, что с одной стороны ряд вопросов патогенеза, профилактики и лечения остеомиелита челюстей пока еще не разрешены, а с другой, наблюдается определенное изменение клинического течения травматического остеомиелита, связанное с появлением антибиотикоустойчивых штаммов микробов, изменением реактивности организма и снижением эффективности традиционных методов лечения. Результаты приведенных в последние годы исследований по вопросам профилактики и лечения хронических деструктивных форм травматического остеомиелита челюстей послужили базой для разработки и внедрения в клиническую практику ряда патогенетически обоснованных целенаправленных методов лечения. Широко применяется комплексная терапия с воздействием на основные звенья местного и общего иммунитета (В.А.Козлов с соавт., 1981; М.М.Соловьев с соавт., 1984; И.С.Пинелис, 1987). Однако, несмотря на
определенные достижения, не подлежит сомнению необходимое
дальнейшего более глубокого изучения состояния иммунитета npi^
хронических формах остеомиелита челюстей. Нуждаются і
усовершенствовании методы профилактики и лечения с использований новых эффективных средств общего и местного воздействия.
Цель исследования. Обосновать и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий при гнойно-воспалительных осложнениях открытых переломов нижней челюсти.
Задачи. 1.Установить прогностическую значимость факторов риска развития посттравматического остеомиелита нижней челюсти.
2. Выявить характер нарушений иммунного статуса больных с
осложненным течением переломов нижней челюсти.
3. Изучить влияние внутрикостного введения димефосфона на репаративно-
пролиферативный остеогенез в эксперименте.
4. Изучить эффективность внутрикостного введения димефосфона в
клинике при комплексной терапии больных травматическим остеомиелитом
нижней челюсти.
Научная новизна работы. Впервые при морфо-эксперименталыгом исследовании обоснована целесообразность внутрикостного применения 2,5% раствора димефосфона для профилактики гнойно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти.
Выявлена высокая терапевтическая эффективность парентерального применения препарата димефосфона в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти.
Предложен комплекс мероприятий, направленных на лечение гнойно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти, включающий в себя внутрикостное введение 2,5% раствора димефосфона.
Практическая ценность работы. 1. Внутрикостное введение 2,5% димефосфона при травматическом остеомиелите нижней челюсти благоприятно сказывается на иммунологическом статусе и усиливает репаративный остеогенез. 2. Внедрение комплекса лечебных мероприятий с целью профилактики
деструктивного течения гнойно-воспалительных осложнений открытых
переломов нижней челюсти, снижает их число и сокращает сроки
стационарного лечения.
Результаты исследований внедрены в практику работы челюстно-лицевых отделений БСМП г.г.Казани, Уфы, используются на лекциях практических и семинарских занятиях в Казанском медицинское университете.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Внутрикостное использование 2,5% раствора димефосфона устраняет расстройства микроциркуляторного русла, стимулирует репаративно-пролиферативный остеогенез.
-
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при осложненном течении открытых переломов нижней челюсти показано внутрикостное введение 2,5% р-ра димефосфона.
-
Предлагаемый способ лечения гнойно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти у больных в группе рискг позволяет снизить частоту развития деструктивных форм травматического остеомиелита нижней челюсти.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной конференции сотрудников кафедры хирургической стоматологии КГМУ и челюстно-лицевого отделения БСМП г.Казани (1998 г.), на совместном заседании предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета с
кафедрами терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии КГМУ (1999 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками, 9 таблицами, 5 диаграммами и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 источников отечественных и 48 иностранных авторов.
