Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема травматизма челюстно-лицевой области и в частности переломов нижней челюсти, является одной из актуальных в хирургической стоматологии (Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., 2007). Сложная геометрическая форма и подвижность нижней челюсти создают предпосылки для возникновения отраженных, непрямых переломов со значительным смещением отломков, а расположение в нижнем отделе лица обуславливает уязвимость для механических повреждений. Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии, при этом переломы нижней челюсти составляют около 70-85% от всех переломов костей лица (Шаргородский А.Г., 2004; , , , и соавт., 2007). Несмотря на постоянное совершенствование комплексного лечения, частота осложнений переломов нижней челюсти достигает от 10 до 41% (Мубаркова Л.Н., 2008; , , 2009), что не позволяет говорить об эффективности существующих методов лечения (Магомедгаджиев Б.Г., 2008). Из консервативных методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широко применяется иммобилизация с помощью назубных шин. Однако применяемая в настоящее время методика двучелюстного шинирования имеет наряду с большим количеством достоинств имеет и ряд недостатков, наиболее существенными из которых являются: негативное воздействие на пародонт, значительное снижение уровня гигиены полости рта и качества жизни пациентов. Учитывая, что достаточно часто встречаются переломы нижней челюсти, при которых отсутствует смещение отломков, а подвижность невелика или отсутствует, иммобилизация, которую обеспечивают назубные шины, оказывается избыточной. В связи с этим особую актуальность в настоящее время приобретает разработка щадящих методов иммобилизации. Эти обстоятельства подтолкнули нас к поиску альтернативных методов фиксации отломков нижней челюсти, которые не оказывали бы такого отрицательного эффекта и обеспечивали адекватную иммобилизацию, позволяя в некоторых ситуациях не прибегать к шинированию.
Степень разработанности научной проблемы
Идея создания костной опоры при помощи мини-имплантатов в настоящее время используется при ортодонтическом лечении, когда мини-имплантаты применяются в качестве опоры для ортодонтических конструкций. Выполнив свою опорную функцию, они легко удаляются, не оставляя следа. Работы, по использованию ортодонтитических мини-имплантатов, как опоры для интермаксиллярного подвешивания в России не проводились. В настоящее время в нашей стране наиболее близким аналогом по решаемой задаче является методика наложения обвивных трансмаксиллярных швов, предложенная Г.А. Хацкевичем и В.Г. Аветикяном (2006). За рубежом фиксация при переломах нижней челюсти проводится с использованием титановых винтов, однако их стоимость достаточна высока. Предлагаемый нами способ лечения сможет заменить шины в случаях переломов без значительного смещения фрагментов, хотя и не позволит полностью отказаться от шинирования, а также как вспомогательный метод иммобилизации при остеосинтезе.
Цель исследования - улучшение результатов лечения переломов нижней челюсти и оптимизация качества жизни пациентов во время иммобилизации челюстей и реабилитации.
Задачи исследования:
-
Разработать щадящий метод иммобилизации нижней челюсти при ее переломах с использованием ортодонтических мини-имплантатов
-
Провести сравнительную оценку эффективности методов иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти.
-
Определить показания для использования щадящего метода иммобилизации.
-
Установить зависимость воспалительного процесса в тканях пародонта, уровня гигиены полости рта и общей микробной обсемененности поверхности зубов от выбранного метода иммобилизации
-
Оценить состояние факторов местной неспецифической и иммунной защиты полости рта при разных методах иммобилизации нижней челюсти.
-
Разработать алгоритм применения щадящего метода иммобилизации и оценить эффективность использования зубной пасты противоналетного действия «R.O.C.S. для взрослых» и реминерализирующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» для профилактики воспалительных заболеваний пародонта при иммобилизации нижней челюсти.
Объект и предмет исследования
Объектом исследования являлись пациенты с переломами нижней челюсти. Предмет исследования – эффективность лечения переломов нижней челюсти и оптимизация качества жизни пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработан щадящий метод иммобилизации с использованием ортодонтических мини-имплантатов.
-
Проведен сравнительный анализ эффективности применения различных методов иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти и установлено преимущество щадящего метода иммобилизации с использованием мини-имплантатов.
-
Показана эффективность использования зубной пасты противоналетного действия «R.O.C.S. для взрослых» и реминерализирующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» на фоне щадящего метода иммобилизации для профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти.
Личный вклад соискателя
Автором лично разработан метод иммобилизации нижней челюсти с использованием ортодонтических мини-имплантатов “Конмет” и проведено лечение пациентов, осуществлено анкетирование пациентов с использованием опросника «SF-36», выполнена статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Научная новизна
Впервые обоснован и практически применен в челюстно-лицевой хирургии щадящий метод иммобилизации нижней челюсти при ее переломах с использованием ортодонтических мини-имплантатов “Конмет” для интермаксиллярного подвешивания. Проведен сравнительный анализ влияния на состояние местной неспецифической и иммунной защиты полости рта и на самооценку «качества жизни» пациентов различных методов иммобилизации. Обосновано использование схемы гигиены полости рта у пациентов с переломами нижней челюсти при щадящем методе иммобилизации с применением зубной пасты противоналетного действия «R.O.C.S. для взрослых» и реминерализирующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals».
Теоретическая и практическая значимость исследования
В результате проведенных исследований получены новые данные о состоянии местной неспецифической и иммунной защиты при переломах нижней челюсти и установлена их зависимость от методов иммобилизации.
Примененный нами при лечении переломов нижней челюсти щадящий метод иммобилизации с помощью мини-имплантатов и использование зубной пасты противоналетного действия «R.O.C.S. для взрослых» и реминерализирующим гелем «R.O.C.S. Medical Minerals» позволит предотвратить развитие воспалительных осложнений и уменьшить негативное воздействие на пародонт и эмаль зубов в процессе лечения. Общепринятая схема консервативного лечения переломов нижней челюсти с использованием назубных шин в ряде случаев может быть заменена методом щадящей иммобилизации, который по эффективности, не уступает шинированию, легче переносится пациентами и оказывает менее выраженное влияние на качество жизни.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации были представлены на: конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (5 ноября 2009г.);
конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (9 ноября 2010г.)
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работ, в том числе две в периодических изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
