Введение к работе
з
Актуальность проблемы. При лечении пульпита ведущее место по частоте проведения среди всех методов занимает витальная пульпэктомия (экстирпация) (Боровский Е.В.1998, 1999, 2003; Петрикас А.Ж. 2000; Ford Pitt T.R.,1997).
Необходимость совершенствования данного метода лечения связана с достаточно большим от 51 до 86, 6% процентом осложнений после проведения традиционной витальной пульпэктомии (Боровский Е.В. 2003; Ingle J.J., Bakland Z.K., 1994).
Несмотря на достигнутые успехи в разработке современных технологий в эндодонтии, неотъемлемыми условиями успешного лечения остаются опыт и квалификация врача, его умение клинически мыслить, знание сути и умение управлять теми процессами, которые происходят в эндодонте при витальной пульпэктомии.
Решающее значение на результат лечения оказывает качество пломбирования корневого канала (Новиков ВС, 1998; Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Баулин М.В., 1998; Боровский Е.В., 2003). Причем качественно каналы пломбируются лишь в 2 - 16,7% случаев (Боровский Е.В., 1999).
Но даже при качественно (по данным рентгенографии) запломбированных корневых каналах возникают осложнения (Новиков В., 2002; Радлинский С, 2002).
Широкое распространение нашла витальная пульпэктомия в практике подготовки зубов к протезированию металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками, бюгельными протезами с замковыми креплениями.
Однако практически нет данных о том, когда (в какие сроки и в каких случаях) после витальной пульпэктомии допустимо проведение протезирования и как это скажется на результате ортопедического лечения.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I ВИБЛИОТЕКА I СПетеКхгг /Л \
і іштт
4 До настоящего времени нет ясности в том, сколько посещений необходимо для успешного выполнения витальной пульпэктомии. Известны сторонники проведения лечения в одно посещение (Малиновский В. М., 1989; Шереметьева Г. И., 1990), или в 2-3 посещения, в большинстве случаев, планируемого при возникновении проблемных ситуаций (сложная канальная система корня, длительное кровотечение и др. причины) (Коен С, Берне Р., 2000; Бир Р., Бауманн М, Ким С, 2004)!
Витальная пульпэктомия - метод лечения, при котором в периапикальных тканях образуется рваная, постэкстирпационная рана. Созданию оптимальных условий ранозаживления на ранних стадиях в современной эндодонтии уделяется незаслуженно мало внимания.
Значительная травма периапикальных тканей и возникающие воспалительные изменения в них позволяют говорить о необходимости проведения ряда мероприятий, направленных на устранение последствий данной травмы - воспаления, т.е. реабилитации. Причем чем раньше будут проведены данные мероприятия, тем они эффективнее.
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод об актуальности темы и необходимости разработки и обоснования комплекса ранних лечебных мероприятий при витальной пульпэктомии, направленных на предупреждение осложнений. Цель настоящего исследования заключалась в разработке способа лечения пульпита с обоснованием комплекса мероприятий для профилактики осложнений в периапикальных тканях при витальной пульпэктомии Задачи:
Разработать способ лечения пульпита, позволяющий предупреждать осложнения в периапикальных тканях при витальной пульпэктомии и определить показания к его применению.
Экспериментально изучить изменения периапикальных тканей у животных при односеансной витальной пульпэктомии.
В эксперименте на животных изучить в динамике состояние периапикальных тканей после витальной пульпэктомии с применением низкочастотного ультразвука и солкосерила
Изучить и сопоставить предложенный способ лечения пульпита с односеансной пульпэктомией в ближайшие и отдаленные сроки.
Изучить в сравнении предложенный способ лечения при витальной пульпэктомии по ортопедическим показаниям
Научная новизна. Разработан новый способ лечения пульпита, доказана необходимость проведения лечебных мероприятий в периапикальных тканях при витальной пульпэктомии, направленных на уменьшение последствий травмы и оптимизацию регенераторных процессов.
На основании экспериментальных данных установлено положительное влияние низкочастотного ультразвука и солкосерила на периапикальные ткани при витальной пульпэктомии.
Впервые предложенный способ витальной пульпэктомии, с применением низкочастотного ультразвука и солкосерила, позволяет в ранние сроки проводить активные лечебные мероприятия в периапикальных тканях.
Определено преимущество предложенного способа витальной пульпэктомии при лечении пульпита по сравнению с односеансной витальной пульпэкюмией в ближайшие и отдаленные сроки.
Установлено значительное снижение неблагоприятных клинических и
рентгенологических исходов при проведении витальной пульпэктомии
предложенным способом по сравнению с традиционным при
эндодонтическом лечении по ортопедическим показаниям. Научно - практическая значимость работы. Разработан и научно обоснован комплекс лечебных мероприятий в периапикальных тканях при витальной пульпэктомии.
В практическое здравоохранение внедрен способ витальной пульпэктомии с применением низкочастотного ультразвука и солкосерила
при лечении необратимых форм пульпита и эндодонтической подготовке зубов к ортопедическому лечению.
Данная методика позволяет создать оптимальные условия для регенераторных процессов в периапикальных тканях после пульпэктомии и улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с пульпитом и эндодонтического лечения при протезировании различными ортопедическими конструкциями
Основные положения, выносимые на защиту:
Витальная пульпэктомия приводит к травме и воспалению в периапикальных тканях.
Посттравматическое воспаление купируется ранними и активными лечебными мероприятиями с применением низкочастотного ультразвука и солкосерила.
Ранние и активные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение последствий травмы и оптимизацию регенераторных процессов, позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с пульпитом и эндодонтического лечения по ортопедическим показаниям.
Апробация работы. Результаты исследований были представлены на областной научно-практической конференции, посвященной 40-летию Самарской областной стоматологической поликлиники (Самара, 1995),2-й и 3-й Международной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2002; 2003) и Международной конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (Самара, 2002)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ и 1 патент на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, двух глав собственных данных, заключения, выводов,
