Введение к работе
Актуальность исследования. В Российской Федерации стоматологический статус населения устойчиво ухудшается (В.И. Стародубов, А. А. Калининская, К.Г. Дзугаев, 2006; Д.Г.Мещеряков, 2006; В.Г.Бутова, 2008), высок уровень госпитализации больных и регулярно отмечаются смертные случаи, обусловленные стоматологической патологией (С.Т.Сохов и др., 2008). При этом большая доля госпитализаций является следствием ненадлежащего оказания стоматологической помощи и допущенных ошибок на уровне поликлинического звена (Р.С. Ибрагимова, 2005). Стоматологи занимают первое место по профессиональным ошибкам среди врачей, которым были предъявлены иски (И.В. Трунов, 2009). Такая ситуация свидетельствует, что проблема врачебных ошибок в стоматологии актуальна и требует пристального анализа.
Врачи всех стран допускают ошибки (Н.В.Эльштейн, 2005), ежегодно происходит 1,3 миллиона ошибок, которые приводят к смерти до 98000 больных (Barger et al., 2006). По подсчетам общественных организаций, в России из-за медицинских ошибок ежегодно умирает 50 тысяч человек, каждый третий диагноз не верен (В.Т. Пальчун, 2009).
В 2004 году Всемирная организация здравоохранения утвердила создание Всемирного альянса за безопасность пациентов, в результате деятельности которого частота медицинских ошибок в развитых странах снизилась (WHO. Patient safety workshop…, 2010). В 2007 году Российская Федерация присоединилась к этому движению, однако лишь формально, поскольку в нашей стране не существует никакой системы, позволяющей выявлять и анализировать медицинские ошибки (В.В.Власов, 2005). Низкая правовая защищенность российских медицинских работников является препятствием на пути открытого обсуждения профессиональных ошибок (О.А.Каплунов, 2010). Для развития этого направления требуется, как минимум, осознание масштаба проблемы не выявляемых медицинских ошибок.
Целью исследования явилось научное обоснование безопасности пациентов при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств, оценка частоты врачебных ошибок и действенности, возможных мер их предупреждения.
Задачи исследования:
-
Проанализировать смертность населения от заболеваний стоматологического профиля в Российской Федерации.
-
Проанализировать причины госпитализации населения со стоматологическими заболеваниями в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре ХМАО-Югра (ХМАО-Югре).
-
Изучить обращаемость населения ХМАО-Югры по поводу стоматологических заболеваний, являющихся наиболее частыми причинами летальных исходов и госпитализации.
-
Оценить мнение экспертов о врачебных ошибках в стоматологии и путях их предупреждения.
-
Оценить мнение врачей и пациентов о частоте возникновения неотложных состояний во время стоматологических манипуляций.
-
Предложить комплекс мероприятий по устранению врачебных ошибок в государственных стоматологических учреждениях.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
оценены масштабы летальных последствий и выявлены возрастные и гендерные особенности смертности населения от заболеваний стоматологического профиля;
дан сравнительный анализ причин смерти от стоматологических болезней, причин госпитализации в стационары круглосуточного пребывания и дневные стационары и причин обращения населения к стоматологам;
оценена частота обращения населения за медицинской помощью к стоматологам с заболеваниями, являющимися потенциальными причинами госпитализации и смертности населения;
получены экспертные оценки частоты врачебных ошибок и действенности возможных мер их предупреждения;
на основе социологического исследования оценена частота возникновения неотложных состояний во время стоматологических манипуляций и проведено сравнение с оценками этой частоты экспертами;
определены актуальные пути выявления и предупреждения врачебных ошибок стоматологов.
Практическая значимость работы. Составлен перечень основных причин госпитализации и смерти населения от заболеваний стоматологического профиля. Получены экспертные оценки частоты врачебных ошибок и оценки действенности возможных мер их предупреждения, разработан комплекс мероприятий по выявлению и предупреждению врачебных ошибок стоматологов в государственных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
Территориальные, возрастные и гендерные особенности смертности населения от заболеваний стоматологического профиля.
-
Результаты анализа госпитальной заболеваемости населения ХМАО-Югры.
-
Основные причины смертности и госпитализации населения со стоматологическими заболеваниями.
-
Частота распространения неотложных состояний и врачебных ошибок в стоматологии.
-
Комплекс мероприятий по повышению безопасности пациентов на стоматологическом приеме в государственных учреждениях.
Личный вклад автора:
Составление программы исследования, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработка инструментария опроса населения и экспертов (анкеты, инструкции), работа с экспертами, сбор и обработка статистического материала, анализ и обработка информации баз данных ОМС за 2007, участие в разработке компьютерной программы «Регистр стоматологический».
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования использованы при разработке методических рекомендаций по предотвратимости запущенных случаев стоматологических заболеваний, а также при разработке компьютерной программы «Регистр стоматологический». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии факультета после дипломного образования МГМСУ и внедрены в работу департамента здравоохранения города Нижневартовска ХМАО-Югры. Подготовлены статьи, три главы в монографии, выступления на врачебных и научно-практических конференциях.
Апробация. Результаты диссертационного исследования доложены на XVI международной конференции "Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, IT+M&Ec'2008, Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая -9 июня 2008 года"; Научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова «Вопросы современной стоматологии», Москва 2008 г.; VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии». 10-13 февраля 2009 г.Москва; научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения А.А.Минха «Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях. 28 августа 2009; Всероссийской научно-практической конференции «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии», ноябрь 2009 г., г. Сургут; VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова на Рязанской земле памяти д.м.н. профессора Н.В.Курякиной. Рязань 26-27 ноября 2009 г.; межинститутской научной конференции МГМСУ, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. 8 апреля 2010г., а также на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, кафедре терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ и отделении анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ.
Публикации. Результаты диссертационного исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК, а также 3 главы в монографии.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Обеспечение безопасности пациентов в стоматологической практике
-
