Введение к работе
Количество пациентов с онкологическими заболеваниями в общесоматических тационарах возрастает с каждым годом. Однако подробная статистика видетельствуїощая о реальных показателей на эту тему отсутствует. При этом звестно лишь то, что процент летальных исходов у больных со злокачественными овообразованиями в неспециализированных стационарах составляет почти 8% айратьянц О.В., 2008).
Мотивацией к обращению онкологических больных за медицинской помощью
стационар являются дестабилизация соматической патологии, метастатические
ыпоты в плевральной и брюшной полостях, различные виды анемий. Тем не менее,
едущей проблемой приносящей выраженные страдания и требующей стационарной
омощи остается болевой синдром.
В предшествующих исследованиях (Верткин А.Л., Вовк Е.И., 2007) было оказано, что ежесуточно среди всех обращений к дежурному персоналу в огопрофильных стационарах почти 3% составляют пациенты с указанной атологией.
Проблема эффективной и безопасной терапии хронической боли у
теологических пациентов была и остается одной из основных в системе
аллиативной помощи, решение которой во многом обеспечивает качественное
гашение жизни пациентов (Абузарова Г.Р., 2006). Отличительной особенностью
оли при опухолевом процессе является тот факт, что она является хроническим
лением и усиливается по мере прогрессирования заболевания (В.В. Брюзгин,
006). По данным многих исследований, при прогрессировании злокачественной
іухоли пациенты в 60-80% случаев страдают от выраженной хронической боли,
ебующей регулярного использования анальгетиков (Bamigbade ТА, Langford RM.,
998).
Системная фармакотерапия болевого синдрома базируется на так называемом еестре эссенциальных анальгетиков, рекомендованных ВОЗ в 1975 году,
разработавшей "Лист эссенциальных лекарственных средств", включающий, в т числе и основные анальгетики. Перечень этих препаратов состоит из неопиоидн (аспирин, аллопуринол, индометацин, ибупрофен, колхицин, ацетаминофен) опиоидных (кодеин, морфин и петидин) аналгетиков (Clinical Pain Updates, JA 2000). Этот список подлежит периодическому пересмотру (обычно каждые 2 го при участии клиницистов, фармакологов и фармацевтов, но, несмотря перманентное появление большого числа новых препаратов, изменения в этот л вносятся довольно редко из-за медленного накопления опыта специальн рандомизированных контролируемых клинических исследований.
Вместе с тем во всем мире идет широкое накопление сведений о позитиви опыте использования новых анальгетиков, вошедших в клиническую практику последние 20 лет и отличающихся высокой эффективностью при терап хронического болевого синдрома. Одним из таких препаратов является лорноксик Согласно результатам многоцентрового клинического исследования проведенно под эгидой Национального научно-практического общества скорой медицинск помощи на догоспитальном этапе (Гирель О.И., Наумов А.В., 2006) лорноксик намного превосходил по обезболивающему эффекту метамизол и диклофен натрия, комбинированный препарат метамизола натрия со спазмолитиком кеторолак.
Выгодными свойствами лорноксикама при обезболивании в онкологическ практике могут служить вариабельность дозировок и путей введения, низк гепатотоксичность (M.Dukers,1992; D.Kerr, M.Ward, 1987), возможность безопасно применения у лиц пожилого возраста и больных с нарушениями функции поч (Fukuzaki К. et al., 2004) и отсутствие индуцирования синтеза эндогенных опиоидо
Рандомизированное, двойное слепое исследование в параллельных групп показало, что 4 мг лорноксикама 3 раза в сутки было более эффективно, чем 500 напроксена дважды в сутки у пациентов с болями при костных метастазах, открытом продолжении данного исследования при применении 8 мг лорноксика
три-четыре раза в сутки было получено адекватное обезболивание в течение 1-48 недель терапии (Bugge С, 1993).
Оценке эффективности и безопасности лорноксикама при болевом синдроме у
нкологических больных в общесоматической практике посвящено настоящее
сследование.
Цель исследования
Определить эффективность и безопасность применения лорноксикама для тшрования болевых синдромов у пациентов с онкологическими заболеваниями в бщесоматической практике.
Задачи исследования
Уточнить число онкологических больных в общесоматическом стационаре и частоту встречаемости у них болевого синдрома
Изучить структуру использующихся у пациентов с онкологическими заболеваниями обезболивающих препаратов
Узнать информированность врачей терапевтических специальностей о принципах рационального обезболивания онкологических больных
Оценить эффективность и безопасность лорноксикама для обезболивания онкологических больных в общесоматическом стационаре
Научная новизна
В исследовании констатировано, что причинами обращения больных с нкологическими заболеваниями за медицинской помощью в многопрофильный ационар являются нарастание одышки, задержка мочеиспускания, увеличение ивота в объеме и кишечная непроходимость.
Среди всех пациентов со злокачественными новообразованиями 67,7% спытывают хронический болевой синдром.
Самым распространенным препаратом для обезболивания у онкологических льных является центральный анальгетик трамадол (58,3%), наркотические альгетики получают 5,4% пациентов.
Неоправданно редко назначаются НПВП - 11,7%, что не соответств требованиям к фармакотерапии у данной категории пациентов. При этом, бо половины пациентов оценивают эффективность обезболивания только лишь удовлетворительную, а хорошую и отличную чуть более трети.
Большинство опрошенных практикующих врачей недооценива распространенность болевого синдрома у пациентов с онкологически заболеваниями, предпочитая чаще назначать анальгетики центрального действ Лишь треть врачей знают, что назначение НПВП способствует снижет потребности в наркотических анальгетиках, при этом 60% считают НПВП эффективными лекарственными препаратами в данной ситуации, а 30% - опасают побочных эффектов от терапии этими препаратами.
Лорноксикам обладает большей эффективностью при обезболивай онкологических больных, нежели баралгин или просидол.
Практическая ценность.
Более 6% пациентов многопрофильного стационара без специализированно онкологического отделения составляют больные с онкологической патологие Наиболее часто это больные с раком предстательной железы (27,7%) и орган пищеварения (27,4%), большинство из которых нуждаются в обезболивани Традиционно обезболивание проводят центральными или наркотических анальгетиками.
Применение лорноксикама у пациентов с онкологической патологи сопровождается не только высокой степенью обезболивания, но и е продолжительностью (6,3±1,4 часа против 4,2±1,6 часов у пациентов групп традиционного обезболивания, р<0,05).
Назначение лорноксикама позволяет в большем числе случаев добитьс полного нивелирования болевого синдрома к концу 7 суток наблюдения онкологических больных.
Лорноксикам обладает высокой безопасностью, что позволяет использовать го для обезболивания вне зависимости от возраста больных и получаемой опутствующей терапии
Личный вклад автора
Соискателем самостоятельно осуществлялся набор пациентов, клиническое, нструментальное и лабораторное их обследование, заполнение соответствующих пециально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических арт, проводилась статистическая обработка полученных результатов, обобщение езультатов исследования, написание выводов и практических рекомендаций.
Основные положения, выносимые на защиту
У пациентов с онкологической патологией в многопрофильном стационаре без специализированного онкологического отделения отмечается высокая встречаемость болевого синдрома
По эффективности и безопасности лорноксикам является препаратом выбора у пациентов со злокачественными новообразованиями в общесоматической практике
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей ерапевтических отделений ГКБ №50 Департамента здравоохранения города Москвы, а акже на кафедрах госпитальной терапии № 1 и клинической фармакологии, армакотерапии и скорой медицинской помощи ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на ХХГХ Итоговой конференции Общества олодых ученых МГМСУ (Москва, 2007), на международной научно-практической онференции «WORLD INSTITUTE OF PAIN» (New-York ,2009), а также на овместном заседании кафедр госпитальной терапии №1 и клинической армакологаи, фармакотерапии и скорой медицинской помощи и МГМСУ ГОУ ВПО ТМСУ Росздрава 15 января 2009 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из которых одна изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материал диссертационных исследований.
![Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин [Электронный ресурс]](/i/i/4289/185711.png "Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин [Электронный ресурс] Нестеров Михаил Николаевич")
![Оценка гипотензивной, органопротективной и метаболической эффективности и безопасности различных групп гипотензивных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4260/197708.png "Оценка гипотензивной, органопротективной и метаболической эффективности и безопасности различных групп гипотензивных препаратов [Электронный ресурс] Демидова Мария Андреевна")
