Введение к работе
Актуальность проблемы. Решение проблемы снижения стоматологических заболеваний у населения является одной из важных государственных социальных задач. Для рациональной организации стоматологической помощи большое значение имеют сведения о состоянии «стоматологического статуса» населения. Научные исследования свидетельствуют о том, что распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100%. Стоматологическое здоровье населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Максимова Е. М., 2007; Прокудин И.Н., 2007).
Оптимальная система стоматологической помощи невозможна без обеспечения надлежащего качества. Проблеме обеспечения качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире придается большое значение. Однако до сих пор ни в России, ни за рубежом нет однозначного понимания критериев определения качества медицинской помощи (Попова Т.Г., 2008).
В последние десятилетия в мире получила развитие идея управления тотальным качеством, целью которой является достижение превосходства во всех аспектах обслуживания потребителей. Это привело к тому, что качество нужно рассматривать с точки зрения потребителя, а не организации-производителя. В системе управления качеством, качество – это не то, что нам приходится отслеживать или добавлять на каком-то этапе процесса предоставления услуг, это сама сущность организации (Янченко В.М., Касумова М.К., Мчедлидзе Т.Ш., 2005).
В 2000 году была принята новая версия стандартов ИСО серии «9000», отражавшая на тот момент современное понимание системы качества, отвечающей требованиям глобального рынка. Однако работа по стандартам ИСО серии «9000» направлена только на снижение вероятности сделать что-то неверно, в то время как управление тотальным качеством позволяет реализовать стоматологической организации стратегию создания устойчивых конкурентных преимуществ и перевести формирование взаимоотношений с пациентами в управляемый процесс. Поэтому движение стоматологической организации по пути совершенствования качества нужно представлять как последовательное освоение двух этапов: разработка стандартов и создание системы контроля тотального качества (Малый А.Ю., Леонтьев В.К., 2003; Никитин В.А., Филончева В.В., 2005).
Анализ литературы и судебной практики по искам пациентов о возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи, свидетельствует, что актуальность проблемы экспертизы качества при оказании стоматологической помощи обострилась и по мере формирования гражданского общества она может только усугубляться.
Таким образом, стоматологические организации должны через стандартизацию перейти на тотальную экспертизу контроля качества стоматологических услуг.
Цель исследования – научно обосновать систему контроля качества в стоматологической практике на основе факторов определяющих потребность и уровня удовлетворенности населения стоматологической помощью.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную оценку медико-социальной характеристики пациентов, обращающихся за медицинской помощью в стоматологические клиники разных организационно-правовых форм собственности.
-
Проанализировать динамику уровня и структуру стоматологической заболеваемости по обращаемости среди городского населения.
-
Определить клинические группы стоматологических заболеваний, формирующие потребность населения в объемах и видах стоматологической помощи.
-
Оценить уровень удовлетворенности населения стоматологической помощью на основе комплексной оценки качества предоставляемых медицинских услуг.
-
Разработать и внедрить систему контроля качества в стоматологической практике по законченным случаям лечения и протезирования.
Научная новизна исследования
- дана сравнительная медико-гигиеническая и социально-экономическая характеристика пациентов стоматологических клиник разных организационно-правовых форм собственности;
- выявлены особенности образа жизни пациентов, оказывающие влияние на стоматологическое здоровье и медицинскую активность;
- исследован уровень и структура стоматологической заболеваемости по обращаемости населения г. Челябинска и составлен прогноз её динамики;
- получена сравнительная характеристика распространённости стоматологической патологии у пациентов, получающих стоматологическую помощь в стоматологических клиниках разных организационно-правовых форм собственности;
- научно обоснована и разработана система контроля качества по законченным случаям лечения и протезирования.
Практическая значимость исследования
- в результате проведенного исследования разработан, апробирован и внедрен «стандарт междисциплинарного взаимодействия врачей» и порядок его применения в частной стоматологической клинике;
- отработана схема перемещения пациентов между отделениями клиники и регламентирована ответственность персонала за нарушение «cтандарта междисциплинарного взаимодействия врачей»;
- разработана, апробирована и внедрена организация экспертизы контроля качества по законченным случаям лечения и протезирования, которая включает в себя порядок проведения экспертизы и организацию документооборота;
- разработаны и внедрены в практику работы стоматологических клиник карты экспертной оценки контроля качества стоматологических услуг по законченным случаям лечения и протезирования.
- разработана, апробирована и внедрена система многоэтапного контроля качества ортопедической стоматологической помощи, включающая в себя входной, поэтапный контроль качества в зуботехнической лаборатории и выходной контроль качества в ортопедическом кабинете.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-социальная характеристика пациентов, объёмы и виды стоматологической помощи статистически достоверно отличаются по стоматологическим клиникам разных организационно-правовых форм собственности.
2. Уровень потребности в стоматологической помощи в значительной мере определяется не распространенностью заболеваний зубочелюстной системы, а социально-гигиеническими характеристиками пациента.
3. Система контроля качества стоматологической услуги, оценка эффективности экспертизы контроля качества по законченному случаю лечения и протезирования.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований
Все клинические, социологические, социально-гигиенические (выкопировка данных из учетной и отчетной документации) методы, организация экспертных оценок, статистическая обработка материала и анализ полученных результатов выполнены лично автором.
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу государственного учреждения здравоохранения «Областная стоматологическая поликлиника», стоматологических клиник ООО «Белый Кит», ООО «Сити Кит» г. Челябинска.
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также врачами-стоматологами циклов тематического усовершенствования ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы стоматологии» (г.Челябинск, 2008, 2009).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения, членов проблемной комиссии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава “Научные основы общественного здоровья и здравоохранения, организации санитарно-эпидемиологической службы и гигиенических основ охраны здоровья населения” 30.03.2009 (протокол № 16), а также на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 30.09.2009 (протокол № 57).
Публикации. По результатам исследования опубликовано шесть научных работ, полностью отражающих содержание диссертации, из них три в изданиях, рекомендованных ВАК МО РФ.
По теме диссертации изданы и опубликованы методические рекомендации «Организация системы контроля качества по конечному результату в стоматологической клинике», утвержденные ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» и министром здравоохранения Челябинской области.
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 173 страницах машинописного текста; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, подтверждающих внедрение и практическое использование научных результатов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 32 рисунками, 2 схемами. Список литературы содержит 225 источников, в том числе 64 зарубежных работы.
