Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 9
1.1 Особенности заболеваний полости рта у больных с нарушениями психики 9
1.2 Распространенность заболеваний полости рта у психически больных 13
1.3 Гигиена полости рта 17
1.4 Микробиологические и иммунологические аспекты патологии твердых тканей и пародонта 22
1.5 Оказание стоматологической помощи больным с нарушением психики 35
Глава 2. Характеристика обследованных и методы исследования 39
2.1 Характеристика обследованных 39
2.2 Методы исследования 44
2.2.1 Клинические методы 44
2.2.2 Лабораторные методы 48
2.2.3 Статистические методы обработки клинико-лабораторных данных 49
Глава 3- Результаты собственных исследований 50
3.1 Особенности состояния твёрдых тканей зуба у психически больных 50
3.2 Гигиена полости pray больных с нарушения психики 53
3.3 Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных 55
3.4 Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики 58
3.5 Оценка сенсорных порогов у психически больных 64
3.6 Результаты корреляционного анализа 69
Обсуждение результатов собственных исследовании и заключение 75
- Распространенность заболеваний полости рта у психически больных
- Оказание стоматологической помощи больным с нарушением психики
- Статистические методы обработки клинико-лабораторных данных
- Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных
Введение к работе
Зависимость возникновения патологической ситуации ь полости рта от общего состояния организма не вызывает сомнений. Так, доказана пораженность кариесом при ряде соматических заболеваний (Гиясов И.Г., 1987), в том числе при воздействии на организм человека вредных факторов (Садыков СБ., 1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психоневрологических заболеваниях (Яковлева В.И., 1985). В формировании патологического процесса ряд авторов усматривает возможную патогенетическую роль дисфункции вегетативной нервной системы и центральной нервной системы (Воложин О.И., 1995). Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов зубов с заболеваниями центральной нервной системы (Рыбальченко О.В., 1996) . Многие психические заболевания протекают на фоне соматических заболеваний, нарушения обмена веществ, дисфункции эндокринной и вегетативной нервной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. (Рупасова Н.В., 1998). Однако до сих пор недостаточно исследовано влияние нервно-психических факторов на зуоочелюстную систему.
Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.
Стоматологическая помощь практически оказывается только по обращаемости с острой болью или при осложнениях, кроме того, в силу специфики психического заболевания не проводится санация полости рта. Состояние зубочелюстной системы, поражение твердых тканей зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, болезни пародонта у психически больных ранее не исследовались. ^s
В связи с ростом психических заболеваний стоматологическая служба психиатрических больниц не может справиться со всем потоком больных и часть больных с нарушением психики попадает в обычные стоматологические поликлиники. Опыт работы помощников врачей- стоматологов при оказании стоматологической помощи больным с нарушением психики показал, что для работы с данной категорией больных необходимо специальное обучение (Соловых Е.А., 2003, Bickley S.R., 1990). J^^ ^^
Также при стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации (Bickley S.R., 1990).
При лечении психических заболеваний применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и корректоры. Они оказывают различное действие на состояние зубочелюстной системы, вызывая гипер-или гипосаливацию, снижая болевую чувствительность, что в свою очередь способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую.
Успех стоматологического лечения во многом зависит от настроенности пациента, желания сотрудничать с врачом в период лечения. Задачами психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ятрогенных состояний. Причем, эти задачи возлагаются не на психотерапевта профессионала, а на стоматолога (Соловых Е.А., 2003). комі мал*
В то же время состояние зубочелюстной системы и оказание омплексной стоматологической помощи психически больным является оизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о ^s централизованном оказании стоматологической помощи психически больным.
В связи с вышеперечисленным профилактика, диагностика и стоматологическое лечение данной категории больных остается одним из важных вопросов.
Цель исследования
Совершенствование организации и оказания комплексного стоматологического лечения больных с нарушениями психики.
Задачи исследования ].Определить распространенность и интенсивность стоматологической патологии у психически больных^
Определить стоматологическую заболеваемость в зависимости от основного психического заболевания по классификации V МКБ-10.
Определить структуру психических заболеваний у пациентов на стоматологическом приеме.
4. Определить потребность в анестезиологической помощи.
Провести корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полосі и рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта у больных с нарушениями психики.
Разработать алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи психически больным.
Научная новизна
Определена потребность в стоматологической помощи психически больным, установлена структура стоматологической патологии у этого контингента больных, впервые определены сенсорные пороги у психически больных, разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.
Практическая значимость хной стом; С \
Исследованные нами параметры ротовой жидкости могут использоваться в практической стоматологии для более полной оценки стоматологического статуса при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных с нарушениями психики, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи этим пациентам.
Основные положения, выносимые на защиту.
Определена потребность в стоматологической помощи больным с нарушениями психики.
Установлена структура стоматологической патологии у психически больных.
3. Разработан аігоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.'
Внедрение в практику ультаты исследования внедрены в практическую деятельность Городского центра комплексной стоматологической помощи психоневрологическим больным, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Личный вклад
Автор лично провел выкопировку 684 медицинских карт, отобрал 200 больных с нарушениями психики, которые составили группы исследования, а также 50 человек с нормальной психикой, которые вошли в контрольную группу. У 250 человек провел стоматологическое обследование, определил индексы КПУ, PHP, CPITN, вязкость ротовой жидкости, рН слюны, сенсорные пороги. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии, кафедры психиатрии и наркологии и кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2009 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 2 печатных работы, в том е 2- в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ.
ьных
Распространенность заболеваний полости рта у психически больных
Проблема заболеваний твердых тканей, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных с нарушениями психики изучена недостаточно, а в связи с ростом распространенности психических заболеваний среди населения в настоящий момент актуальность ее возрастает (Агапов Н.И., 1934; Билейкин Л.А., 1931; Иванова Г.Г., 1971; Нечаева А.А., 1966; Чечель А.П., 1968; Энтин М.Н., 1940; Юлдашев ОТ., 1986; Юлдашев ОТ., Мухамедов М.М., Алимов А.С, Исламов Г.Р., 1986; Японцев И.Я., Захарова М.И., 1938; М. Takagi, Т. Kojima, S. Shimooka, М. Katagiri, 1990; Dunning J.M., Hyde R.W. es Dalton PJ., 1951).
Нет единого мнения по вопросу частоты заболеваний твердых тканей, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных с нарушениями психики. Отсутствуют данные о влиянии на распространенность и течение заболеваний полости рта нейролептиков, состава слюны и особенностей в состоянии микрофлоры полости рта, а также факторов местной защиты среди данной категории больных.
Обследование полости рта у психически больных проводилось в возрастных группах от 15 до 60 лет (Чечель А.П., 1966). Кариес зубов выявлен у 90.7% больных. Показана связь заболеваний полости рта как с нозологической формой психического заболевания, так и с течением основного заболевания. Распространенность и интенсивность кариеса неодинаковы при различных нозологических формах психических заболеваний. При шизофрении кариес встречается у 89% больных, при эпилепсии - 69.7% больных, а при прочих психических заболеваниях - у 84.4% (Чечель А.П., 1967), а число кариозных зубов на одного обследуемою составляет при шизофрении - 6%; при эпилепсии - 3.7%; при прочих психических заболеваниях 6.3%. Установлено, что больные с периодическим благоприятным течением психического заболевания поражаются кариесом чаще (94.1%), чем больные с непрерывным неблагоприятным течением и развившимся слабоумием (83%). Сделано заключение, что распространенность и интенсивность кариеса у больных шизофренией и прочими психическими болезнями не зависит от течения психического заболевания (Чечель А.П., 1968).
Среди больных с психическими заболеваниями выявлена высокая заболеваемость (88,53%) тканей пародонта с прогрессирующей резорбцией альвеолярной кости (Чечель А.П., 1967). На развитие патологического процесса в пародонте оказывают влияние тяжесть и продолжительность основного заболевания, отсутствие ухода за полостью рта. Отмечено, что болевания пародонта чаще встречается у больных с непрерывным неблагоприятным течением болезни и развившимся слабоумием (92.4%), чем у больных с периодически благоприятным течением (70.6%) (Чечель Ц А.П., 1968). Лч
Ряд отечественных и зарубежных исследователей считает, что в развитии кариеса у психически больных определенную роль играет слюна. Значительное колебание рН слюны обнаружено у больных шизофренией (Dunning J.M., Hyde R.W. es Dalton PJ., 1951). Отмечено, что при ухудшении психического состояния у больных шизофренией повышается кислотность слюны.
У больных шизофренией другим автором кариес был обнаружен только у 70% обследованных (Иванова Г.Г., 1971). Обследования проводили при различных формах шизофрении, учитывали возраст больных, течение и длительность заболевания. Поражение кариесом распределилось по возрастным группам следующим образом: от 25 лет до 35 лет - 22%, от 35 лет до 45 - 32%. Распространенность заболеваний пародонта у данной группы больных составляла 84%. В возрастной группе от 18 до 25 лет заболеваний пародонта не выявлено. Вторичная адентия у больных шизофренией по результатам обследования составила 89%. Указываются два типа течения шизофрении: приступообразно-проіредиентное и непрерывно-прогредиентное. При первом типе течения заболевания пародонта наблюдаются у больных шизофренией в 85.4% случаев и в 80.5% - адентия, а при втором типе - 73.6% заболеваний пародонта и 75.9% - адентия. В 34% случаев автор указывает на наличие у больных шизофренией мягкой лейкоплакии, заедов углов рта, отечности языка, афтозного стоматита. В заключении подчеркивается, что максимальное количество поражений полости рта у больных шизофренией наблюдается при длительном течении заболевания (от 10 до 20 лет). ричины, приводящие к развитию заболеваний полости рта при шизофрении, не указываются (Иванова Г.Г., 1971).
Также проводилось обследование слизистых оболочек полости рта у больных шизофренией в возрасте от 21 до 63 лет (Юлдашев О.Т., 1986). Выявлена высокая распространенность явлений сглаженности нитевидных сосочков языка, складчатость языка и отпечатки зубов на слизистой щеки. У данной группы больных обнаружены очага помутнения на слизистых оболочках полости рта, кератоз и различные формы поражения пародонта. Процентное соотношение всех выявленных изменений не указывается, а также не учитывается при обследовании форма течения шизофрении, длительность заболевания, возрастные группы. Проводились исследования электровозбудимости зубов, термометрия слизистых полости рта. Был сделан вывод, что оба показателя значительно ниже, чем у здоровых людей. Но автор не объясняет причин снижения электровозбудимости зубов и поверхностной температуры слизистых полости рта у больных шизофренией (Юлдашев О.Т., 1986; Юлдашев О.Т., Мухамедов М.М., Алимов А.С., Исламов Г.Р., 1986).
Таким образом, в настоящее время по имеющимся данным в вопросах о частоте и причинах заболеваний полости рта единого мнения нет.
Оказание стоматологической помощи больным с нарушением психики
Современная психиатрия, в основе которой лежат принципы уважения к личности заболевшего, заботы о его здоровье, ставит задачу глубокого и всестороннего обследования и лечение больного.
В этой связи важное место в психиатрической больнице принадлежат стоматологической помощи. Ее важность обусловлена широким распространением у больных с нарушениями психики стоматологических заболеваний, которые могут являться хроническими очагами интоксикации и служить фоном для развития патологии внутренних органов на фоне измененной иммунологической реактивности организма, а также влиять на течение психических заболеваний (Земская Е.А., Хазанова В.В., Терехова Н.В., 1981; Петровская В.Г., Марко О.П., 1976; Сайфулина Н.А., Архипов Г.С., Степанов А.Ф., Гусев Ю.А., 1990; Хазанова В.В., Земская Е.А., 1976; Хазанова В.В., Земская Е.А., Олейникова Т.М., 1978; Kirner А., 1986).
Учитывая большое практическое значение организации рациональной стоматологической помощи психически больным, А. П. Чечелем (1968) было составлено соответствующее методическое письмо по данному вопросу. За основу организации стоматологической помощи в психиатрических больницах автор взял приказ Минздрава СССР №805 от 15.09.1952 г. "О штатных нормативах медицинского, педагогического персонала и работников кухонь для психоневрологических диспансеров и психоневрологических больниц". В письме указывается, что в психиатрической больнице должны оказываться больным все виды стоматологической помощи, должна проводиться профилактическая и санитарно-просветительная работа. Стоматологическое обследование, автор считает, должно быть обязательным, т. к. психически больные дают субъективные анамнестические данные, нередко несоответствующие действительности. При дементном синдроме утрачиваются гигиенические навыки, больные жалоб не предъявляют, к стоматологу не обращаются, поэтому выявление заболеваний полости рта проводит врач, гигиенические мероприятия осуществляют санитары или родственники. При параноидном синдроме больные по бредовым мотивам сопротивляются осмотру и лечению, поэтому также требуется обследование стоматолога (Чечель А.П., 1968).
Автор предлагает иметь в штате больницы несколько стоматологов, чтобы каждого из них прикреплять к группе отделений, а приказом по больнице одного из них выделять ответственным за организацию стоматологической помощи. В задачу врачей стоматологов должно входить раннее выявление зубо-челюстной патологии и своевременное лечение. Профилактические осмотры психически больных необходимо проводить по единой методике, согласно разработанному графику, І раз в 6 месяцев. Результаты обследования и рекомендации врач-стоматолог должен вносить в санационную карту, которая заполняется на каждого больного и хранится в истории болезни.
В стоматологическом кабинете психиатрической больницы, по мнению автора, должны применяться турбинные установки, фиксирующие устройства. При этом у больных целесообразно использовать премедикацию.
Пульпиты автор рекомендует лечить биологическим и витальным методами, периодонтиты с применением антибиотиков; кариозные зубы лучше пломбировать амальгамой. Удалять зубы необходимо по строгим показаниям, так как съемные протезы противопоказаны многим психически больным.
Кроме того, предлагается выделить стоматологические койки для ведения больных с переломами, для проведения операций под наркозом.
Рекомендуется проводить в психиатрической больнице систематическую плановую, активную санацию полости рта, особенно больным, которые получают противолюетическое и противосудорожное лечение.
Других литературных источников по организации стоматологической помощи больным с нарушениями психики нами не найдено.
Таким образом, были разработаны и даны рекомендации по оказанию стоматологической помощи и проведению профилактики только в стационарных условиях. Но большое количество больных после прохождения курса лечения в стационаре наблюдаются в психоневрологических диспансерах, продолжают лечение в дневных стационарах и им в этих лечебных учреждениях стоматологическая помощь не оказывается даже при острых состояниях, т. к. в данных консультациях не предусмотрены стоматологические кабинеты. Помощь таким больным оказывается в стоматологических поликлиниках по месту жительства. Однако, тактика врачей стоматологов далеко не всегда оказывается целесообразной, ввиду недостаточности знаний особенностей работы с этой группой больных.
Статистические методы обработки клинико-лабораторных данных
Имеются данные об изменении общей чувствительности и исходных сенсорных порогов на физиологическом уровне. Так, болевая кой
чувствительность обычно снижена при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, при церебральном атеросклерозе, ожирении.
У больных сахарным диабетом изменены все сенсорные пороги, причем выраженность этих изменений коррелирует с уровнем сахара в крови: при снижении его болевая чувствительность значительно уменьшается, а при повышении - увеличивается. Во время беременности понижается порог боли и выносливости, т
Известно, что стресс может оказывать воздействие на степень болевой чувствительности. Одни авторы отмечали снижение болевой чувствительности в этих условиях, развитие стрессовой аналгезии, другие, напротив,- обострение чувства боли.
Способ определения сенсорных порогов человека производится путём подачи на участок его нервно-мышечной ткани нарастающего по амплитуде электрического напряжения в виде прямоугольных импульсов. Величины электрического тока фиксируют в соответствующие моменты пороговых состояний электровозбудимости человека: порога чувствительности (ПЧ), болевого порога (ПБ) и порога выносливости (ПВ). Нарастающее по амплитуде электрическое напряжение подают в виде разделённых временными интервалами серий из одинакового количества импульсов, причём внутри одной серии амплитуды всех электрических импульсов одинаковы, а от серии к серии возрастают.
Во время исследований сенсорные пороги у каждого обследуемого измерялись трехкратно, в карту исследования вносили среднее значение.
2.3 Лабораторные методы.
Определение вязкости ротовой жидкости.
Определение вязкости слюны проводили с использованием капиллярного вискозиметра. Капиллярный вискозиметр представляет собой резервуар данного объёма с отходящими трубками малого круглого сечения или капиллярами. Принцип действия капиллярного вискозиметра заключается в медленном истечении жидкости из резервуара в капилляр определённого сечения и длины под влиянием разности давлений.
Суть опыта при измерении вязкости состоит в измерении времени протекания известного количества жидкости при известном перепаде давлении на концах капилляра.
Вязкость ротовой жидкости вычислялась по формуле: - V - кинематическая вязкость жидкости, К - константа вискозиметра, Т— время истечения жидкости в секундах. Ротовую жидкость собирали в одинаковых условиях, натощак, утром, в состоянии покоя, в стерильные пробирки, без стимуляции. Вязкость определяли капиллярным вискозиметром относительно дистиллированной воды в образцах свежесобранной ротовой жидкости. Каждая порция исследовалась 3 раза, в карту исследования вносилось среднее значение змерсние рН слюны. змерение рН слюны проводили с использованием портативного электронного рН-метра. Определяли рН в малом объеме слюны (0,02 мл) с использованием микрокапиллярного электрода и специальной термостатической ячейки после калибровки электродов стандартными растворами (рН 5,48 и 6,88).
Забор слюны проводили непосредственно из полости рта с использованием съемного капилляра. Полученную слюну помешали в кювету и снимали результаты с табло рН-мстра.
Статистические методы оценки результатов.
Вместе с традиционными методами обработки цифровых данных с использованием t-критерия Стьюдента для сравнения средних значений, применяли корреляционный метод многомерной статистики, непараметрические данные сравнивали с использованием метода Фишера.
Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных
Анализ таблицы №9 показывает, что в первой ipynne обследованных распространенность заболеваний пародонта составила 88%. Чаще всего у 25,7% пациентов этой группы встречается пародоитальный карман 4 или 5 мм (в среднем, 1,54 секстантов), что в 2,2 превышает распространенность пародонтального кармана глубиной 6 мм (11,7%). Средняя интенсивность данного признака в іруппе №1 составила 0,7 секстанта. Также в этой группе нами обнаружено, в среднем, 1,44 исключенных секстанта, что
Распространенность данного признака составила 24%. Распространенность кровоточивости десен и зубного камня составила 5,3% и 22,6% соответственно. Среднее количество секстантов с данными признаками поражения пародонта было равно 0,32 и 1,36. Здоровыми оставались лишь 0,64 секстанта пародонта. (Рис.6)
Во второй группе распространенность заболеваний пародонта составила 92%. У пациентов этой группы чаще всего встречается пародонтальный карман глубиной 4-5 мм (1,88 секстанта) и зубной камень (1,86 секстанта). Среднее количество исключенных секстантов было равно 0,96, 16% секстантов пародонта были исключены из обследования по причине отсутствия зубов. Распространенность кровоточивости десен составила 9,4% при средней интенсивности равной 0,56 секстантам. Развившиеся формы воспаления в виде пародонтального кармана глубиной 6 мм или более регистрировались у 7% обследованных. 0,32 секстанта пародонта оценивались как здоровые (Рис.6).
В третьей іруппе распространенность заболеваний пародонта составила 90%. Чаще всего у этих пациентов мы наблюдали зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (в 27,3% случаев) и кровоточивость десен (в 20,7% случаев). Интенсивность данных признаков поражения тканей пародонта составила 1,72 и 1,24 секстанта соответственно. 26% секстантов являлись исключенными. Среднее количество секстантов с кодом X в данной группе было равно 1,56. Пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм встречались в 3,5 раза чаще, чем таковые глубиной 6 мм или более (14% и 4% соответственно). Среднее количество здоровых секстантов составило 0,40.(Рис.6)
В четвертой группе распространенность заболевании пародонта была равна 84%. У пациентов этой группы наиболее распространенными симптомами оказались кровоточивость десен (22,7%) и зубной камень (24,6%). Среднее количество секстантов с данными признаками поражения составило 1,36 и 1,48 соответственно. Число секстантов с пародонтальным карманом глубиной 4-5 мм было в 5,7 раз выше, чем с глубокими карманами, которые были обнаружены у 3,4% пациентов. У обследованных данной группы 1,18 секстантов оставались здоровыми.(Рис.б)
В группе контроля распространенность заболеваний пародонта составила 76%. Чаще всего у обследованных этой группы наблюдалась кровоточивость десен (28,7%), при средней интенсивности равной 1,72. Зубной камень определялся в 1,54 секстантах, распространенность данного признака составила 25,6%. Среднее количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм и 6 и более мм составило 0,64 и 0,06 соответственно. Следует также отметить, что в группе контроля определялось всего 0,06 исключенных секстанта. Здоровый пародонт был определен в 1,98 секстантах.(Рис.б) L Статистически достоверно ниже (р 0,05) показатели здорового пародонта у групп психически больных по сравнению с контрольной. Так, здоровый пародонт группе контроля встречается в 3 раза чаще, чем у пациентов первой группы, в 6 раз чаще, по сравнению со второй, в 4 раза чаще, чем у обследованных третьей группы и в 1,7 раза чаще, по сравнению с пациентами четвертой группы. В первой, второй и третьей группах этот показатель достоверно ниже (р 0,05), чем в четвертой фуппе. В первой группе здоровый пародонт встречается в 2 раза чаще, чем у пациентов второй группы и в 1,3 раза чаще, по сравнению с третьей группой (р 0,05). У второй и третьей групп различие этого показателя статистически недостоверно (р 0,1).
Что касается кровоточивости, то статистически достоверно ниже (р 0,05) значения этого показателя у всех групп психически больных, по сравнению с контрольной. Кровоточивость десен в группе контроля на 23,4% превышает этот показатель по сравнению с первой группой и на 9,3%, 8% и 6% относительно второй, третьей и четвертой группы соответственно. У пациентов первой и второй групп значения этого показателя оказались достоверно ниже (р 0,05), чем в третьей и четвёртой группах. У больных первой группы этот показатель в 1,75 раза ниже (р 0,05), чем у обследованных второй группы. У третьей и четвёртой групп различие этого показателя статистически недостоверно (р 0,1).
Наличие зубного камня или других факторов, задерживающих зубной налёт у пациентов второй группы на 8,4% выше, чем у обследованных первой группы (р 0,0001), а также на 6,4% и 5,4% выше(р 0,01) по сравнению с четвертой и контрольной группами соответственно. Остальные различия этого показателя статистически недостоверны (р 0,1). J Наличие пародонтального кармана глубиной 4 или 5 мм у пациентов первой группы в 1,2 раза ниже (р 0,01), чем во второй группе, а также в 1,8, 1,4 и 2,4 раза выше (р 0,0001) по сравнению с третьей, четвертой и контрольной группами соответственно. У пациентов второй группы этот показатель в 2,2 раза выше (р 0,0001), чем в третьей ив 1,6 и 2,9 раза превышает этот показатель по сравнению, с четвёртой и контрольной группами (р 0,0001). У пациентов третьей группы этот показатель в 1,4 раза ниже (р 0,01), чем в четвертой, и статистически недостоверно отличается от контрольной (р 0,1). У пациентов четвёртой группы наличие пародонтального кармана глубиной 4 или 5 мм встречалось в 1,6 раз чаще, чем в контрольной (р 0,0001).
Похожие диссертации на Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным
![Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс]](/i/i/4229/199626.png "Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс] Давиденко Надежда Львовна")
