Введение к работе
Актуальность проблемы. !
Совершенствование ортодонтических вмешательств, основанное на внедрении в широкую клиническую практику современной^аппаратуры, значительно повысило результативность лечения. Однако," эффективность, как известно, определяется не только своевременным началом лечения и правильным выбором технических средств, но и точным знанием деталей строения всех анатомических структур, входящих в состав жевательного аппарата.
Фундаментальные морфологические исследования, которые можно было бы использовать в ортодонтической практике ( Брандсбург Б.Б.,1931; 1936; Чайковская И.И.,1949; Бусыгин А.Т.,1962; Гладилин Ю.А.,1968; Korkhaus G.,1939; Schumacher G.H.,1976 ) относятся к периоду, когда вмешательства на челюстях, позволяющее изменять их форму, величину, устранять дефекты развития, выполнялись сравнительно редко. Единичные работы, выполненные на небольшом количестве объектов, к сожалению, характеризуют лишь средние величины отдельных параметров нижней челюсти.
Что касается возрастных различий нижней челюсти, коррелятивных связей величин всех составных ее частей, которые и подвергаются воздействию при современных ортодонтических вмешательствах, то таких работ, выполненных на большом анатомическом материале мы не встретили.
Данные же, полученные при измерении параметров нижней челюсти на больных врачами-клиницистами, естественно, нуждаются в соотвествующих дополнениях. Тем более, что в отдельных работах ( Авагян А.А., Шабаев Е.В.,1997 ) имеются указания на то, что размеры нижней челюсти, определяемые на пациентах в клинике, далеко не всегда соотвествуют аналогичным, выявленными на анатомических препаратах.
Определенный практический интерес представляют и сведения о внутреннем строении нижней челюсти у детей. Еще в 1964 году В.В.Бунак, используя оригинальную методику, выделил на челюсти 3 троектории, формируемые действием жевательной мускулатуры. Но на внутреннюю структуру челюсти оказывают влияние не только жевательные мышцы. К факторам, оказывающим воздействие на всю архитектонику os mandibulae, в различные возрастные периоды можно отнести и развитие и прорезывание зубов, действие мышц языка, отдельных групп мимических мышц.
Таким образом, все вышеизложенное и явилось причиной данного исследования.
Цель и задачи исследования.
Целью данного исследования является - определить возрастив особенности внешнего и внутреннего строения нижней челюсти у дек различного возраста.
Задачи исследования: 1. Изучить возрастные различия во внешнем строении нижней челюсті определить соотношения основных ее параметров с формой размерами лицевого и мозгового отделов черепа. 2.Дать характеристику особенностей рельефа нижней челюсти у дек различных возрастных групп.
З.Выявить возрастные различия внутреннего строения челюсп определив особенности в соотношении компактного и губчатог вещества на всем ее протяжении.
4. Показать соотношения основных величин нижней челюсті полученных по данным телерентгенографии, с морфометрическим характеристиками, выявленными на анатомических препаратах.
Научная новизна исследования.
В данной работе при использовании различных классически морфологических методик, с учетом возможных современны ортодонтических вмешательств, впервые представлены возрастнь различия во внешнем и внутреннем строении нижней челюсти с рождения до 16 лет.
Выявленные нами данные, полученные при сопоставлени основных параметров нижней челюсти с размерами лицевого мозгового отделов черепа у детей, существенно дополняют результат клиницистов, которые основаны, главным образом, на анали: телерентгенографического исследования.
С учетом морфофункциональных закономерностей нами впервь: выделены отделы нижней челюсти, дана их морфометрическа характеристика, показаны возрастные изменения.
Практическая значимость работы.
Полученные нами данные о возрастных различиях нижнє челюсти, отдельных ее частей могут быть использованы, ка существенное дополнение к клиническим обследованиям в постанов* диагноза и выборе метода ортодонтического вмешательства пр аномалиях зубочелюстной системы.
Выявленные морфометрические параллели между основным параметрами нижней челюсти мозговым и лицевым отделами череш на объектах без выраженной зубочелюстной патологии детей все
возрастных групп, найдут свое применение в объективной оценке результатов лечения.
Данные о корреляции основных размеров нижней челюсти,
полученных с_помощью ^гелерентгенографии и на анатомических
препаратах, позволяют увеличить достоверность—характеристик— параметров челюсти, используемых в ортодонтической практике.
Сведения о наружном и внутреннем строении челюсти, о соотношениях основных ее параметров необходимо учитывать не только при ортодонтических вмешательствах, но и в хирургической стоматологии при разработке операций гиперкоррекции нижней челюсти, а также и в судебно-медицинской практике.
Основные положения, выносимые на защиту.
Особенности внешнего и внутреннего строения нижней челюсти в возрастном аспекте, их соотношения с лицевым и мозговым отделами черепа. При этом продольные параметры челюсти ( проекционная длина, длина основания, глубина ) в основном определяются размерами лицевого отдела, а широтные ( угловая ширина, расстояние между центрами головок нижней челюсти ) - мозгового.
Все основание нижней челюсти, учитывая факторы воздействия, можно разделить на 3 отдела, каждый из которых имеет выраженные возрастные особенности.
Сопоставление данных, полученных при помощи телерентгенографии, с результатами морфометрического исследования на анатомических препаратах - как дополнение к современным методам исправления аномалий зубочелюстной зубочелюстной системы.
Возможность использования полученных данных для совершенствования планирования и объективной оценки результатов ортодонтического лечения
Внедрение результатов исследования.
Результаты настоящего исследования об особенностях возрастных различий основных параметров нижней челюсти, о ее внешнем и внутреннем строении, о сопоставлении полученных данных с помощью телерентгенографии и морфометрии на анатмических препаратах используются в лекциях, на практических занятиях со студентами на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (2002), на
расширенном межкафедральном совещании кафедры ортодонтии детского протезирования и кафедры челюстно-лицевой хирургии детской хирургической стоматологии Московского Государственног медико-стоматологического университета.
Публикациии.
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы и 1 принята печати.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из Введения, Обзора литературы, 4 раздело Собственных исследований, Обсуждения результатов, Выводш Практических рекомендаций, Списка цитируемой литературы і Приложения.
Работа изложена на 145 страницах, содержит 26 рисунков, 18 таблш; 3 графика. Указатель литературы включает 203 источника, из них 7і источника иностранных авторов.
