Введение к работе
Актуальность проблемы. Удельный вес повреждений костей лицевого
селета в общей структуре травм колеблется от 6 % до 14,4 %
Ч.Н.Александров, П.З.Аржащев, 1986 Л Среди этого контингента больных
щиенты с переломами нижней челюсти составляют 45-90%
^.И.Хуснутдинов, 1973; Б.Д.Кабаков, В.Н.Малышев, 1981;
").И.Вернадский, 1985). По характеру переломы стали значительно тяже-;е, одновременно возросло количество множественных и сочетанных повре-дений.
Несмотря на большое количество хирургических способов лечения пе-;ломов нижней челюсти, результаты их применения полностью не удовле-юряют практических врачей, так как по-прежнему остается высокий про-;нт осложнений (от 19 % до 35 %) {И.С.Пинелис, 1982; Xалия Али, 1996), сроки лечения переломов нижней челюсти и функциональной реабилита-іи все еще довольно продолжительны. Это связано с тем, что в клиниче-:ой практике для хирургического лечения переломов нижней челюсти наи->лее часто используется остеосинтез проволочным швом. Этот метод трав-ітичен, не всегда обеспечивает стабильную фиксацию отломков, приводит к ізвитию большого количества послеоперационных осложнений.
Два последних десятилетия в хирургической стоматологии ознамено-іньї значительными достижениями. Внедрение в клиническую практику )вых аппаратов и устройств для стабильной фиксации костных фрагментов ізволіїло улучшить результаты лечения переломов нижней челюсти.
Однако до настоящего времени остается спорным вопрос разработки (иной хирургической тактики в зависимости от локализации перелома, :личины смещения отломков, давности травмы и возраста больного 3.В.Богатое, 1995; С.Ф.Федотов, 1996).
Современными конструкциями для проведения чрезочагового остео-інтеза являются фиксаторы из никелид титана с эффектом "памяти фор-л", мини пластины из титана и пористого титана (В.К.Поленипкин, Э.Гюнтер, 1988; В.В.Барьящ, 1994).
Также внимание исследователей привлекает лазерное излучение. Свет )лупроводникового инфракрасного лазера обладает противовоспалитель->ім и противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает юницаемость сосудистых стенок, стимулирует обменные процессы и тройку тканей (А.А.Миронюк, 1988; Е.И.Дерябин, 1989; А.А.Канин, 1991; И.Михайлова, 1992). Все это имеет значение при лазерной терапии боль-лх с переломами нижней челюсти у которых происходит нарушение регио-
парной гемодинамики и оксигенации тканей (А.Е.Савин, 198< В.Г.Самсонов, 1987; И.И.Дыши, 1989).
Несмотря на достигнутые успехи в лечении переломов нижней чел» сти, до настоящего времени недостаточно внимания уделяют вопросам поел операционной реабилитации больных с переломами нижней челюсти.
Вышесказанное послужило основанием для изучения комплексного мі тода лечения переломов нижней челюсти сочетающего современные способ металлоостеосинтеза и низкоинтенсивную магнитолазсрную терапию.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является разр; ботка комплексного метода лечения переломов нижней челюсти, основанної на применении современных способов металлоостеосинтеза в сочетании магнитолазернои терапией.
Задачи исследования:
-
Оценить возможности современных способов металлоостеосинтеза пр хирургическом лечении переломов нижней челюсти.
-
Уточнить показания и противопоказания для применения металлоостеї синтеза титановыми конструкциями при переломах нижней челюсти.
-
Сравнить анатомические и функциональные исходы лечения и реабилі тации у больных с использованием разработанного и традиционного мі тодов лечения.
-
Изучить результаты применения низкоинтенсивного магнитолазерної излучения и современных способов металлоостеосинтеза в комплексно лечении переломов нижней челюсти.
-
Изучить динамику изменения локальной кожной температуры и электр*
КОЖНОГО СОПрОТИВЛеНИЯ При КОМПЛеКСНОМ ЛечеНИИ ПереЛОМОВ НИЖНеЙ Ч: ЛЮСТИ.
6. Провести сравнительный анализ результатов лечения переломов нижнє
челюсти комплексным и традиционным методами.
Впервые проведено исследование применения металлоостеосинте: устройствами с эффектом "памяти формы", мини пластинами из обычного пористого титана в сочетании с низкоинтенсивной магнитолазернои терапж при комплексном лечении переломов нижней челюсти. Показано, что ннзкі интенсивная магнитолазерная терапия обладает отчетливым влиянием t профилактику послеоперационных осложнений. Установлено, что примен ние разработанного комплексного метода лечения переломов нижней челюст улучшает результаты лечения, снижает число осложнений, обеспечива< стабильную фиксацию отломков, раннюю функциональную нагрузку и сі кращает сроки реабилитации больных.
Использование в комплексном лечении травматических переломов іжней челюсти современных способов металлоостеосиптеза в сочетании с ізкоинтєнсивной магнитолазерной терапией позволило сократить количест-I послеоперационных осложнений от 14 % до 6 % и уменьшить сроки пре-.пзания больных в стационаре от 32 до 23 койко-дней.
Применение разработанного комплексного метода лечения переломов іжней челюсти создает оптимальные условия для остеогенеза и сокращает оки реабилитации больных на 9 дней.
Результаты исследования внедрены в практику работы челюстно - левого отделения городской больницы № 1 г. Твери. Материалы диссертации пользуются в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии, конструктивной и челюстно - лицевой хирургии ТГМА. По теме диссерта-[И внедрено 1 рационализаторское предложение.
Тема диссертации утверждена на заседании проблемной комиссии 12.93 г. Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании ка-;др хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивной рургии, ортопедической, терапевтической, пропедевтической стоматоло-и, кафедры стоматологии факультета постдипломного образования и усо-ршенствования врачей, стоматологии детского возраста ТГМА 8 мая 1997 да.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
Научно-практической конференции "Актуальные вопросы стоматологии" (Тверь, 1992 г.).
Конгрессе Международной Ассоциации SME (Новосибирск, 1993 г.).
Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" (Москва - Видное, 1994г.).
Конференции "Организационно-методические и дифференциально- диагностические вопросы клинической медицины" (Тверь, 1995 г.).
Седьмом межреспубликанском научно-техническом семинаре
"Применение лазеров в науке и технике" (Иркутск, 1995 г.).
Международной конференции "Новые направления лазерной медицины" (Москва, 1996 г.).
Четвертой Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" (Москва - Видное, 1997 г.).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из і 7 - в международных сборниках, утверждено 1 рационализаторское пред жение.
-
Применение для лечения травматических переломов нижней челюсти таллоостеосинтеза фиксаторами из никелид титана с эффектом"пам: формы ", мини пластин из титана, пористого титана более эффектив чем использование традиционных способов.
-
Комплексный метод лечения переломов нижней челюсти, включакш современные способы металлоостеосинтеза и низкоинтенсивную магни лазеротерапию является более аффективным, чем традиционный.
-
Положительное воздействие низкоинтенсивной магнитолазернои тераї на профилактику послеоперационных осложнений и регенерацию кості ткани.
-
Динамика изменения локальной кожной температуры и электрокожн сопротивления свидетельствует о эффективности разработанного к олексного метода леченая переломов нижней челкхли.
Настоящая работа выполнена на кафедре хирургической стомато гаи, реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии Тверской орд Дружбы народов государственной медицинской академии под руководсп заведующего кафедрой профессора, доктора медицинских наук Богат Виктора Васильевича.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")