Введение к работе
Актуальность проблемы
Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи, оказываемой населению Российской Федерации. На уровень стоматологического обслуживания существенно влияют особенности социального и экономического развития страны.
Развивающаяся экономическая и политическая самостоятельность административных территорий России, расширение их прав в решении региональных вопросов, в том числе и в области здравоохранения, ослабление руководства центра требуют внесения ряда корректив и дополнений в существовавшую ранее концепцию развития стоматологической помощи на основе максимального учета особенностей региона, его географического.социально-экономического положения, эпидемиологической ситуации, а также наличия перспективных возможностей развития стоматологической помощи населению. ,
Несмотря на улучшение материально-технической базы стоматологической службы и ее оснащенности, постоянный рост числа врачей-стоматологов, .нуждаемость в стоматологической помощи среди всех возрастных групп населения колеблется от 95 до 98%. из них только 7-8% получают ортопедическую помощь (Алимский А. В., Богацкий В.А., Латышев В. А., 1986: Загорский В. А., Алимский А. В., Попов Г. С. 1991).
Потребность населения в лечении и удалении зубов удовлетворяется лишь на 30-35% ( приказ МЗ СССР N 330 от
- г -
18.11.1988 " 0 комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года").
При нуждаемости населения в лечении заболеваний пародон-та от 70 до 100. в зависимости от регионов проживания и возрастных групп, степень удовлетворения в данном виде помощи составляет 5- 7% ( Леонтьев В.К.. Алимский А.В., Шестаков В. Т.. 1991).
Количество осложнений кариеса зубов держится постоянно на высоком уровне, достигая даже у городского населения 30% ( Марченков А. С, Федорова Л.Я., Сергутина Е.И., 1995).
Отмечается рост воспалительных заболеваний челюстно-ли-цевой области. Если в 1988 году в стоматологических учреждениях Смоленской области количество больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области на 1000 жителей было 8,9 ( без учета острого и хронического периодонтита в стадии обострения), то в 1992 году оно увеличилось{,до 10,6 ( Шарго-родский А.Г., 1995).
Особенно отстает оказание стоматологической помощи сельскому населению. Специфика условий труда и его сезонность, отдаленность, состояние дорог, снижение материального уровня жизни, увеличение затрат на транспортные услуги, раздробленность сети стоматологических кабинетов и недостаток врачебных кадров на селе, затрудняют оказание этого вида помощи (Филипчик И.С., 1974; Шаргородский А. Г.. 1991). Поэтому во многих регионах используются выездные формы стоматологической помощи населению ( Боденко В.Г.. 1983; Поскарин В.И., 1983; Стукал B.C., 1987; Злотников С.А.. Корнеева Р.П.. Шувалова Т.А., 1990). Однако, у этой формы работы есть недос-
татки экономического и медицинского характера ( Филипчик И. С, 1974).
Политические и социально-экономические преобразования. происшедшие в последние годы ( распад СССР, сложная политическая и экономическая ситуация, спад производства, в том числе и на предприятиях медицинской промышленности) привели к значительным изменениям в состоянии стоматологической службы. Малое финансирование за счет бюджета - до 4% средств, выделяемых на здравоохранение ( Леонтьев В.К.. Алимский А.В.. Шестаков В.Т.. 1991). заставляют искать и другие источники финансирования, а также другие, более экономически приемлемые виды организации помощи.
Одним из путей совершенствования стоматологической помощи, позволяющим реально снизить заболеваемость основными стоматологическими заболеваниями, остается широкое внедрение комплексной первичной профилактики стоматологических заболеваний во всех регионах.
Помимо всего прочего, это один из самых экономически выгодных путей решения проблемы, так как требует относительно небольших затрат при большой отдаче.
При посещении с профилактической целью врач затрачивает труда и времени в 3.5 раза меньше, чем при лечебной ( Пашаев К.П.. 1982). без учета того, что материальные затраты на проведение профилактических мероприятий гораздо меньше.чем на диагностику, лечение стоматологических заболеваний.
Кроме указанных причин, стабильно высокая стоматологическая заболеваемвсть обусловлена и низким уровнем санитарной культуры населения. Знания об основных
стоматологических заболеваниях имеют, по данным некоторых авторов, только 93.3% родителей. 58.4% детей ( 1-2 Юіассов 15.4-17.1% ). и только 36.5% родителей и 27,8% детей получают эти знания от врача-стоматолога ( Болотникова Э.Т.. Лебедева А.Ф.. Гущина И.П.. 1986).
Исследования показали, что 76% учащихся школ не чистят зубы, или чистят их не систематически и неправильно,и только 22% чистят утром и вечером (Рогачев Г.И., Константинов Г.И., Бари Н.А., 1991).
В регионах с низким содержанием фтора в воде важную роль отводят фторированию воды, поваренной соли с целью профилактики.
Однако эти методики являются дорогостоящими, требующими особой технической оснастки, и не позволяют осуществлять строгий контроль за количеством поступающего в организм фтора. В 1986 году в стране постоянно и с хорощими показателями работали не более 10% фтораторных установок. 20% работали с перерывами и. нарушениями технологии фторирования ( Леонтьев В. К.. 1986).
Несмотря на имеющиеся данные о высокой эффективности фторированного молока для профилактики кариеса зубов ( Англия. Болгария). в России подобный проект не получил распространения.
Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы, избранной нами для настоящего исследования.
Цель исследования
Основной целью исследования является поиск новых форм повышения эффективности стоматологической помощи населению Смоленской области с использованием организационных, а также наиболее эффективных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. 0
Задачи исследования
-
Определить нуждаемость населения области в различных видах стоматологической помощи, дать сравнительную оценку некоторых форм организации ее и предложить наиболее оптимальную структуру стоматологической службы Смоленской области.
-
Провести эпидобследование населения Смоленской области для выявления распространенности стоматологических заболеваний в различных возрастных группах с определением содержания фтора в водоисточниках обследуемых районов.
-
Разработать и внедрить в области комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний.
-
Разработать и внедрить в Смоленской области проект применения фторированного молока в организованных детских коллективах как один из методов коммунальной первичной профилактики.
Научная новизна'и теоретическая значимость исследования
Впервые по результатам эпидобследования и оценки содер-
жания фтора в водоисточниках районов составлена карта, отражающая зависимость индекса КПУ от количества фтора в воде, что явилось основой для новой комплексной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний в Смоленской области.
Разработан и осуществлен на практике проект внедрения
Фторированного молока детям дошкольных муниципальных учреж
дений города Смоленска.
Практическая ценность и внедрение результатов работы
Разработана комплексная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний Смоленской области, в которой даны рекомендации врачам-стоматологам, воспитателям детских дошкольных учреждений, педиатрам, медработникам детсадов и школ, родителям, беременным женщинам по основам профилактики и гигиены полости рта.
Составленная карта содержания фтора в питьевых водоисточниках и индекса КПУ в различных районах Смоленской области позволила целенаправленно применять фторсодержащие препараты и провести реорганизацию стоматологической службы с усилением ее кадрового состава в районах с низким содержанием фтора.
Разработка "Протокола внедрения демонстрационного проекта Всемирной Организации Здравоохранения по фторированию молока для профилактики кариеса зубов у детей в г. Смоленске. Россия" и провеленные организационные мероприятия позволили
Г, '
внедрить с ноября 1994 года фторированное молоко для массовой фторпрофилактики кариеса зубов у детей муниципальных детских садов города Смоленска ( 5 тысяч детей). В последующем фторирование молока начате в других городах России (Воронеж. Майкоп).
ф Апробация
Основные положения работы были доложены на заседаниях научного общества стоматологов в 1990-1992 г.г.. областной ассоциации стоматологов в 1993-1995 годах, областной конференции стоматологов, посвященной 75-летаю Смоленской государственной медицинской академии ( Смоленск.1995г.). областных конференциях стоматологов Псковской области (2.п.95). Калининградской области (29. И.95).Материалы научных исследований рассмотрены также на заседании проблемной комиссии по стоматологии СГМА.
Апробация диссертации проведена на расширенном межкафедральном совещании кафедр хирургической, терапевтической, стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, стоматологии ФУВ. кафедры социальной гигиены и 03 СГМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных научных работ, из них 4 в центральной печати и 2 в виде методических разработок.
і Г)
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Организация и тактика стоматологической службы области должна строиться на основе данных эпидемиологического обследования населения и изучения стоматологической заболеваемости в различных районах области.
-
Комплексная программа первичной профилактики разрабатывается с учетом географических, демографических, социаль-» но-экономических, эпидемиологических факторов района.
-
Для повышения эффективности деятельности стоматологической службы необходимо внедрение новых организационных форм, создание межрайонных стоматологических поликлиник, специализированных и узкоспециализированных центров конкретно для каждого региона.
-
Внедрение фторированного молока целесообразно использовать как один из методов коммунальной первичной профилактики кариеса зубов у детей.
Связь темы диссертации с отраслевым планом НИР
Тема диссертации утверждена Ученым Советом Смоленской
государственной медицинской академии 18 декабря 1990 года
(протокол N 14) и зарегистрирована в плане НИР под
N 01930000327
Структура и объем работы,
![Повышение эффективности сотеопластики челюстей с помощью полимера полилактида, наполненного гидроксиаппатитом [Электронный ресурс]](/i/i/4598/178535.png "Повышение эффективности сотеопластики челюстей с помощью полимера полилактида, наполненного гидроксиаппатитом [Электронный ресурс] Жарков Александр Витальевич")