Введение к работе
Актуальность исследования. За последние годы произошли существенные социально-экономические преобразования в обществе и здравоохранении, сущность которых состоит в адаптации к условиям рыночных отношений (Шевченко Ю.Л., 2000; Щепин О.П., 2000,2001 и др.). Эти преобразования не могли не затронуть стоматологию, которая одной из первых стремительно вошла в рынок, развивая альтернативные формы медицинского обслуживания. В связи с этим возник ряд проблем организационно-экономического характера, одной из которых является планирование и управление стоматологической службой (Леонтьев В.К. с соавт., 1997,1998,1999,2000; Вялков А.И. с соавт., 1999 и др.).
По данным отдельных выборочных исследований потребность населения в ортопедической стоматологической помощи составляет от 60 до 100% в разных возрастных группах. При этом нуждаемость в протезировании увеличивается с возрастом (Курьянов А.К., 1979; Фляйшер И.М. с соавт., 1982,1987; Фед-чишинВ.Н. с соавт., 1986, 1990; НабиевУ.М., 1989; Бажан А.В., 1990; Ковалев В.А., 1991; Копейкин В.Н. с соавт., 1993; Вусатый B.G., 1993; Делендик А.И., 1998; Порада Н.Е. с соавт., 1999; Калашников В.Н., 1999 и др.). Следует отметить, что в последнее время наблюдается несоответствие между спросом и потребностью в этом виде специализированной медицинской помощи. По данным Данилова Е.О. с соавт. (1999), потребность взрослого населения в зубо-протезировании удовлетворяется не более чем на 8-10%.
В течение длительного периода времени не пересматривались нормативы и практически не изучаются вопросы организационно-экономического характера ортопедической стоматологической помощи населению. В условиях социально-экономических преобразований приоритетное значение приобрело сопоставление имеющихся ресурсов с объемом оказываемой помощи, при осуществлении контроля за качеством. И хотя стоматология является практически единственной службой в здравоохранении имеющей овеществленные формы медицинского труда, до настоящего времени не разработаны простые и удобные критерии оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и зубного техника (Бутова В.Г. с соавт, 1998; Максимовский Ю.М. с соавт., 1998; Козицина СИ., 1999; Курбетьев С.Г. с соавт., 1999; Луцкая И.К. с соавт., 1999 и др.). Существующие критерии оценки качества ортопедической стоматологической помощи, изложенные в нормативных документах, устарели и усложняют задачу оценки качества при современном уровне развития технологий в стоматологии.
Обеспечить финансирование стоматологической помощи за счет личных средств неспособны 61% пациентов (Леонтьев В.К., 1997). По мнению Вялкова А.И. с соавт. (1999), должен быть четко определен «бесплатный минимум» стоматологической помощи, в том числе по льготному зубопротезированию, и получающие его слои населения, соответствующий объем финансирования и способы его предоставления. Социальная дифференциация в ортопедическом стоматологическом
обслуживании должна осуществляться на основе научно обоснованных подходов, что создаст условия для реального доступа населения к качественному лечению.
Данные отечественной литературы, посвященные проблемам ортопедической стоматологии, позволяют заключить, что некоторые вопросы оптимизации деятельности ортопедической стоматологической службы рассматривались отдельными авторами (Базиян Г.В., 1971; Коллегов Н.И., 1971; Акилов Т.А., 1972; Рыбаков А.И. с соавт., 1973; Гаврилов Е.И. с соавт., 1988; Набиев У.М., 1989; Жолудев С.Е., 2000 и др.). Вместе с тем, вопросы организации этой службы с учетом потребности населения в ортопедическом стоматологическом лечении практически не изучались и не нашли должного освещения в доступной литературе. В связи с этим проблема управления и организации ортопедической стоматологической помощью населению с учетом потребности в ней является актуальной и представляет практический и научный интерес. Отсюда возникает необходимость в проведении комплексных медико-организационных исследований, позволяющих разработать методические подходы к совершенствованию ортопедической стоматологической помощи.
Таким образом, все вышесказанное предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для его проведения. Работа выполнена в рамках плана НИР ИГМУ (номер государственной регистрации 01920010907).
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования явилась разработка медико-организационных подходов к совершенствованию ортопедической стоматологической помощи населению на муниципальном уровне.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить и проанализировать литературные и официальные источники, отражающие современные подходы к проблеме планирования, обеспечения качества ортопедической стоматологической помощи.
-
Изучить распространенность основных нозологических форм, подлежащих ортопедическому стоматологическому лечению, и потребность различных возраст-но-половых групп населения в данном виде помощи.
-
Определить объемы потребления ортопедических стоматологических услуг для различных возрастно-половых групп населения.
-
Разработать, экспериментально апробировать и оценить эффективность системы оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов.
-
Провести социологическое исследование по изучению мнения населения и медицинских работников о работе ортопедической стоматологической службы на муниципальном уровне.
-
Разработать предложения по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи населению для внедрения в практическое здравоохранение.
Научная новизна исследования
Изучена распространенность основных нозологических форм подлежащих ортопедическому стоматологическому лечению.
Изучена потребность различных возрастно-половых групп населения в ортопедической стоматологической помощи.
Определены объемы потребления ортопедических стоматологических услуг различными группами населения.
Разработана система оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов.
Практическая значимость исследования
Разработанные коэффициенты потребления ортопедических стоматологических услуг позволяют рассчитать нормативы потребности в данном виде помощи по каждой возрастной группе населения.
Предложенная система контроля и оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов, может быть использована для управления в стоматологических организациях с различной формой собственности.
Предложенные практические рекомендации, позволяют повысить эффективность управления и планирования ортопедической стоматологической службы на муниципальном уровне.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», ИГМУ (Иркутск, 26 января 2001 г.); всероссийской научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» НИИ им. Н.А. Семашко, РАМН (Москва, 24-25 апреля 2001 г.); международной научно-практической конференции «Копейкинские Байкальские чтения - 2001», ГИДУВ. (Иркутск-Ангарск, 28 - 29 июня 2001 г.); заседании проблемной комиссии по специальности 14.00.21 - «Стоматология», ИГМУ, 24 февраля 2000 г.; расширенном заседании межкафедральной проблемной комиссии по специальностям: 14.00.21 - «Стоматология» и 14.00.33. - «Общественное здоровье и здравоохранение», ИГМУ, 28 декабря 2001 г.
Результаты диссертационной работы используются в деятельности органов и учреждений здравоохранения Иркутской области.
По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Система оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов», утвержденные комитетом здравоохранения администрации Иркутской области.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5-ти глав с описанием материала и методов исследования, анализом данных литературы и собственными результатами, заключения, выводов, практи-
