Введение к работе
Актуальность темы
Постменопаузальный период жизни женщин характеризуется нарушением метаболизма в различных тканях, в том числе в зубо-
» челюстной системе в виде частичной или полной адентии, заболева-
ний пародонта, резорбции альвеолярных и челюстных костей (Хох-ловаЕ. Ю. и др., 1995; Кузьмина Э. М. и др., 1998; GencoR.J.,
г GrossiS.G., 1998; Reinhardt R. A. et al., 1999; Pilgram Т. К. et al., 2000;
InagakiK. et al., 2001). Высокая распространенность стоматологических заболеваний у женщин в течение раннего постменопаузального периода и возникающие трудности в их лечении и профилактике во многом обусловлены недостаточной изученностью патогенеза этих нарушений. В связи с этим интересны последние литературные сведения о наличии специфических ядерных рецепторов эстрогенов в ряде клеток оральных тканей: эпителиоцитах десны, фибробластах периодонтальной связки, остеобластах/остеоцитах, остеокластах альвеолярной и челюстной костной ткани, эндотелиоцитах сосудов пародонта (WhitakerS.B. et al., 1994; Braidman I. et al., 2000; RazandiM. etal., 2000; Wade С. В. et al., 2001). Применение системной заместительной гормонотерапии для лечения нарушений стоматологического статуса у женщин в постменопаузальный период дало противоречивые результаты (VrotsosJ.A., 1994; KrallE. et al., 1996; YiheW.-Y. et al., 2000; Mohammad A. R. et al., 2003), что объясняется отсутствием в проводимых исследованиях дифференцировки двух существенно различающихся по генезу клинических моделей развития менопаузы - естественной и хирургической. При этом ни в одной работе изучение показателей стоматологического состояния не сочеталось с регистрацией уровня половых гормонов и целевых показателей метаболизма, а также отсутствовала точная рандомизация обследуе-
> мых женщин по периоду климакса (перименопауза, менопауза, ран
няя и поздняя постменопауза), резко различающихся по гормональ
ному статусу.
В связи с изменениями существующих взглядов на участие по
ловых гормонов в метаболизме соединительной ткани (GrossiS.G.,
2000; YihW.-Y. et al, 2000; CivitelliR. et al., 2002; RiggsL. et al., 2002)
нами сделана попытка получить прямые доказательства ключевой
роли дефицита эстрогенов в патогенезе нарушений зубочелюстной
системы у женщин в раннем постменопаузальном периоде и на
этой основе исследовать эффективность локального применения эстрогенов в лечении постменопаузальных нарушений стоматологического статуса.
Цель исследования
Обосновать концепцию ключевой роли дефицита эстрогенов в
патогенезе стоматологических нарушений у женщин в раннем і
постменопаузальном периоде при естественной и хирургической менопаузе и разработать метод лечения этих нарушений с помощью системно-локальной заместительной эстрогенотерапии.
Задачи исследования
-
Изучить изменения стоматологического статуса у женщин в раннем постменопаузальном периоде после естественной и хирургической менопаузы с выявлением их взаимосвязи с гормональными сдвигами и метаболическими нарушениями.
-
Оценить влияние курса заместительной гормонотерапии на нарушения стоматологического статуса у женщин в раннем постменопаузальном периоде после естественной и хирургической менопаузы.
-
Доказать возможность повышения эффективности системной заместительной гормонотерапии при нарушениях стоматологического статуса у женщин в раннем постменопаузальном периоде после естественной и хирургической менопаузы с помощью локального введения в ткани пародонта эстрогенсодержащих препаратов методом фонофореза.
-
Разработать систему практических рекомендаций по включению локальной заместительной эстрогенотерапии в комплексную систему лечебных мероприятий при нарушении стоматологического статуса у женщин в ранний период хирургической и естественной постменопаузы.
Научная новизна
Впервые доказано, что дефицит эстрогенов является инициирующим звеном в патогенетической цепи развития нарушений стоматологического статуса у женщин в раннем постменопаузальном периоде как после естественной, так и после хирургической менопаузы.
Сравнительными исследованиями установлено, что среди основных параметров стоматологического статуса постменопаузальный дефицит эстрогенов больше всего сказывается на состоянии тканей пародонта, что сильнее проявляется при хирургической постменопаузе, чем при естественной, вследствие более выраженной гипоэстро-гении.
Доказано, что системная заместительная гормонотерапия у женщин в ранний период как естественной, так и хирургической постменопаузы при выраженном положительном влиянии на психоэмоциональное и нейровегетативное состояние женщин, а также ате-рогенный профиль липидов и кальций-фосфорный гомеостаз, обеспечивала лишь замедление прогрессирования стоматологических нарушений без значимого репарационного эффекта.
Впервые показано, что у женщин в раннем периоде естественной и хирургической постменопаузы добавление к системной заместительной гормонотерапипи локального введения в ткани пародонта эстриолсодержащего крема овестина с помощью фонофореза оказывает выраженный лечебный эффект на ткани пародонта.
Практическая ценность работы
Результаты проведенного исследования являются теоретической базой для разработки нового подхода к профилактике и лечению стоматологических нарушений при эстрогендефицитных состояниях у женщин в раннем периоде естественной и хирургической постменопаузы.
Показано, что у женщин в период как естественной, так и хирургической постменопаузы общепринятый курс системной заместительной гормонотерапии лишь замедляет прогрессирование нарушений тканей пародонта. Поэтому важным условием для обратного развития и получения стойкого лечебного эффекта при клинически манифестирующих нарушениях стоматологического статуса в раннем постменопаузальном периоде у женщин с естественной, и особенно хирургической, постменопаузой является дополнение стандартной системной заместительной гормонотерапии курсами локального введения в ткани пародонта эстрогенсодержащих препаратов с помощью фонофореза.
Женщины в период ранней постменопаузы, особенно после хирургической менопаузы, должны быть взяты на диспансерный учет стоматологом-пародонтологом для выявления начальных явлений пародонтита.
Полученные результаты могут быть использованы органами практического здравоохранения для создания системы эффективных комплексных мероприятий по стоматологической реабилитации женщин в ранний постменопаузальный период.
Апробация
Результаты исследования представлены на III конференции ассоциации стоматологов Алтайского края (Бийск, июнь 2002 г.); на II научной конференции с международным участием «Эндокринная регуляция физиологических функций в норме и патологии», посвященной 80-летию со дня рождения профессора М. Г. Колпакова (Новосибирск, октябрь 2002 г.), на V Российском научном форуме «Стомато-логия-2003» (Москва, февраль 2003 г.), на 1-й Межрегиональной школе-семинаре молодых ученых и специалистов стоматологов «Технологии третьего тысячелетия» (Воронеж, март 2003 г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Профилактика и лечение климактерических расстройств» (Барнаул, октябрь 2003 г.), на IX Международном конгрессе по клинической патологии (Таиланд, Бангкок, февраль 2004 г.), на X Международном симпозиуме-выставке «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике» (Омск, март 2004 г.), на конференции с международным участием «Медицина и образование в XXI веке» (Новосибирск, апрель 2004 г.), на VI научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии», посвященной 50-летию АГМУ (Барнаул, май 2004 г.), на XII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, сентябрь 2004 г.), на совместном заседании сотрудников стоматологических кафедр Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, сентябрь 2004 г.), а также Омской государственной медицинской академии (Омск, ноябрь 2004 г.). По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них 10 журналах, в том числе имеется приоритетная справка на изобретение № 2003134213 и положительное решение на изобретение «Способ
лечения заболеваний пародонта у женщин с естественной и хирургической менопаузой».
Объем и структура диссертации
