Введение к работе
Актуальность проблемы Одним из приоритетных направлений современной медицины является снижение перинатальной смертности в рамках достижения Целей Развития Тысячелетия В Республике Таджикистан перинатальные потери во многом определяют показатель детской смертности, перинатальная смертность остается на высоких уровнях Среди факторов, определяющих уровень перинатальной смертности в стране, основными являются низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, высокая частота акушерских осложнений, недостаточная материально-техническая база учреждений родовспоможения (Е Н Нарзуллаева, 2003, М Ф. Додхоева, 2004).
Одной из наиболее важных задач современного акушерства является доклиническая диагностика нарушений состояния плода, в том числе и СЗРП. Важность указанной задачи определяется тем, что обнаружение задержки развития плода, недостаточности фетоплацентарной системы позволяет своевременно провести корригирующую терапию, определить тактику ведения беременности и родов, а в некоторых случаях решить вопрос о досрочном родоразрешении с целью получения жизнеспособного потомства (Стрижаков А Н, 2004)
Известно, что газообмен между кровью матери и плода зависит от многих условий, наиболее важными из которых являются объемная скорость кровотока в материнской и плодовой частях плаценты, кислородтранспортные свойства крови матери и плода, толщина и другие диффузные характеристики плацентарной мембраны (Серов ВН, 1997) Причем в
обеспечении плода кислородом первое место все же
принадлежит гемодинамическим механизмам, благодаря
которым осуществляется кровоток в лакунах
межворсинчатого пространства, фетоплацентарном русле и
в организме плода (Стрижаков А Н , 2003) В связи с этим
одним из основных условий, обеспечивающих нормальное
течение беременности, является стабильность
гемодинамических процессов в единой системе мать-плацента-плод (Медведев М.В , 2001)
Длительное нарушение плацентарной перфузии приводит к выраженным морфологическим изменениям в плаценте и развитию хронической плацентарной недостаточности
В связи с этим при оценке состояния плода в
антенатальном периоде особое внимание уделяется
исследованию состояния кровообращения в системе мать-
плацента-плод В настоящее время наибольшее
распространение получила допплерометрия - метод,
позволяющий диагностировать даже самые
незначительные отклонения (А П Милованов, 2002)
Исследования, проведенные в том числе и в Республике Таджикистан, свидетельствуют о достаточно частом развитии нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики при экстрагенитальной и акушерской патологии (А Н Стрижаков и соавт, 1997, И С. Сидорова и соавт, 2001, Г Т. Расулова, 2000, С.А Онищенко, 2000, 3 Г. Менгниязова, 2002, М А Иноятова, 2004, В Д Турсунова, 2005).
Для улучшения перинатальных исходов
разработаны различные методы профилактики и терапии
нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод,
плацентарной недостаточности, хронической
внутриутробной гипоксии плода Коррекции нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики в этом комплексе придается важное значение Для этого используются различные вазоактивные препараты, антиагреганты, мембраностабилизирующие средства Однако, как показывают исследования, эффективность предлагаемых методик еще далека от желаемой, что ставит задачу поиска новых методик и средств Одним из таких средств являются доноры оксида азота, которые обладают различными эффектами, в том числе и вазоактивным Данное положение явилось основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования, оценить приемлемость и эффективность применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод
Задачи исследования
1 Изучить влияние доноров оксида азота на состояние
маточно-плацентарного и плодового кровотока
2. Изучить акушерские исходы при применении
доноров оксида азота в терапии нарушений кровотока в
системе мать-плацента-плод
3 Изучить перинатальные исходы при применении
доноров оксида азота в терапии нарушений кровотока в
системе мать-плацента-плод
Научная новизна Впервые проведено
исследование приемлемости и эффективности применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока Доказано,
что включение в терапию доноров оксида азота приводит к снижению частоты нарушений маточной и плодово-плацентарной гемодинамики Приведены данные о том, что при проведении комплексной терапии отмечается снижение частоты внутриутробной гипоксии плода и плацентарной недостаточности Доказано, что применение доноров оксида азота способствует снижению частоты рождения маловесных детей и новорожденных в асфиксии Практическая значимость Разработана схема применения доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотоков при наиболее частой акушерской и экстрагенитальной патологии (гипертензивные нарушения, угрожающие преждевременные роды, анемия) Положения, выносимые на защиту
Включение в комплексную терапию нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока доноров оксида азота способствует повышению эффективности лечения
Применение доноров оксида азота в комплексной терапии акушерских осложнений способствует снижению частоты внутриутробной гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
Включение в комплексную терапию осложнений беременности доноров оксида азота снижает частоту рождения маловесных детей, асфиксии при рождении и осложнений периода ранней адаптации новорожденных
Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в практической деятельности клиники Таджикского НИИ АГ и П, учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ТГМУ им Абуали
ибни Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров
Апробация работы и публикации Основные результаты исследования доложены на 4-й областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов Согдийской области (Ходжент, 2005), конференции молодых ученых Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (Душанбе, 2007) Обсуждение работы проведено на заседании Ученого Совета НИИ АГ и П (2007). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 журнальная статья. Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 99 страницах компьютерного текста и включает введение, обзор литературы, главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы из 130 источников на русском и 69 на иностранных языках, иллюстрирована 9 диаграммами и 26 таблицами
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
