Содержание к диссертации
ОГЛАВЛЕНИЕ З
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Л О
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
Общая характеристика больных 24
МЕТОДЫ клинического и лабораторного обследования больных 26
Лабораторные обследования для оценки течения посттравматического процесса 27
Изучение цитологической картины ран в динамике заживления...27
Определение иммунного статуса у пострадавших с ОПНЧ 28
Определения фагоцитарной активности лейкоцитов 28
Определение НСТ-теста 28
Определение количество ЛКБ в нейтрофилах периферической крови и нейтрофилах раневого содержимого 29
Определение лизоцимной активности сыворотки крови и слюны.29
2.2.8. Уровень ЦИК и СМ в периферической крови и в слюне 30
2.3.СПОСОБЫ антимикробного лечения больных с ОПНЧ 30
2.4. Математическая модель и компьютерная программа определения
ОПТИМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКИ АНТИБИОТИКА (гентомицина) ПРИ ЛИМФОТРОПНОМ
его введении 32
2.5. Статистическая обработка полученных результатов 40
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 41
Характеристика клинического материала 41
Показатели лабораторных исследований крови в динамике посттравматического периода у больных с ОПНЧ 47
Цитологическое исследование содержимого линий открытых
переломов 53
Прогностическое значение клинико-лабораторных показателей в посттравматическом периоде 57
Факторы системного и местного иммунитета у больных с открытыми переломами нижней челюсти 58
3.5.1. Факторы местного иммунитета у пострадавших с ОПНЧ 65
ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФОТРОПНОИ АНТИБИОТИКО
ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 68
4.1. Сравнительная оценка эффективности внутримышечной и
лимфотропнои антибиотикотерапии у пострадавших с открытыми
переломами нижней челюсти 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 89
ВЫВОДЫ 95
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95
Введение к работе
Актуальность.
Профилактика воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти является одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем. Значимость данной проблемы увеличивается из года в год вследствие постоянного роста уровня челюстно-лицевого травматизма, увеличения тяжести челюстно-лицевых травм, позднего обращения пострадавших в лечебное учреждение, диагностических ошибок, неправильной лечебной тактики на догоспитальном и раннем госпитальном периодах [146, 69, 147, 160, 165, 74, 138, 46, 96, 176]. Анализ результатов лечения переломов НЧ показал, что частота осложнений по данным различных авторов составляет от 2 % до 18,5 %, и в значительной степени зависит от метода лечения [28, 42, 216]. В их число входят воспалительные осложнения: нагноение мягких тканей, костной раны, травматические остеомиелиты, частота их достигает 30% [94, 164, 184]. Данные осложнения ведут к длительной нетрудоспособности пострадавших [163, 121, 161, 225, 215] вследствие развития выраженного болевого синдрома, значительного нарушения функции нижней челюсти (откусывания, жевания), увеличения времени пребывания больного в стационаре, необходимости повторного оперативного вмешательства.
Основу комплексной терапии в лечении ОПНЧ составляет этиотропное, патогенетическое, f симптоматическое лечение [163]. Одним из ключевых звеньев комплекса лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений при травмах челюстно-лицевой области является антибактериальная терапия [144, 150, 14, 55]. Эффективность антибиотикотерапии зависит от уровня концентрации препарата в очаге воспаления в период лечения [156].
Достижением медицины явилось изучение роли лимфатической системы в развитии гнойно-воспалительных заболеваний. Поиск оптимальных путей профилактики гнойно-воспалительных осложнений привёл к успешному при-
менению лимфотропной терапии в практике общей хирургии. Метод лимфо-тропного введения антибиотиков является одним из перспективных в применении [106, 108, 111].
Эффективность лимфотропного антибактериального лечения зависит от соблюдения основных принципов терапии: регуляции гуморального транспорта в системе кровь-ткань, жидкость-лимфа, стимуляции лимфатического дренажа, создания в лимфатической системе и интерстициальной жидкости оптимального содержания лекарственных веществ [9, 16]. Однако, в практике че-люстно-лицевой хирургии метод лимфотропной терапии до последнего времени не находил практического применения [44, 120]. Его широкое применение затруднялось вследствие отсутствия доступных атравматичных методик применения, достоверных критериев эффективности проводимого лечения.
Таким образом, вопросы разработки и совершенствования методов лечения и профилактики воспалительных осложнений у пострадавших с открытыми переломами нижней челюсти являются актуальными, а существующее положение при изучении данной проблемы определило цель и задачи настоящего исследования. Цель работы
Обосновать целесообразность использования непрямой лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти. Задачи исследования:
Разработать методику оценки эффективности непрямой лимфотропной антибиотикотерапии на основании современных клинико-лобораторных исследований.
Обосновать и установить целесообразность применения метода непрямой лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти.
Разработать и внедрить в практику алгоритм применения непрямой
лимфотропной антибиотикотерапии для лечения и профилактики воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти. Научная новизна исследования
Впервые изучены закономерности и факторы риска возникновения воспалительных осложнений при ОПНЧ, что позволило определить показания к применению непрямого лимфотропного метода введения лекарственных препаратов, как для профилактики посттравматических осложнений, так и для их успешного лечения.
Впервые разработана индивидуальная шкала балльной оценки тяжести течения и возможных воспалительных осложнений ОПНЧ в зависимости от степени тяжести перелома, давности травмы, возраста больного.
Впервые разработан и внедрён новый способ этиопатогенетически обоснованной лимфотропной медикаментозной терапии, предусматривающий непрямое эндолимфатическое введение лимфостимулятора и антибиотика в область поднижнечелюстных лимфатических узлов. (Патент № 2301674 РФ; Способ лечения больных с переломами нижней челюсти).
Впервые установлено, что непрямая лимфотропная антибиотикотера-пия уменьшает степень эндогенной интоксикации и посттравматической иммунной недостаточности у больных с ОПНЧ. Практическая значимость работы
Разработаны и предложены к практическому применению диагностические протоколы критериев тяжести травмы и посттравматических воспалительных осложнений.
Ранняя диагностика и профилактика воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти с помощью адекватной, патогенетически обоснованной непрямой лимфотропной антибиотикотерапии позволяет сократить сроки лечения, снизить время нетрудоспособности больных с ОПНЧ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Клинические показатели: степень эндогенной интоксикации, выраженность биохимических нарушений позволяют определить прогноз развития осложнения, выбрать наиболее оптимальный способ введения антибактериальных препаратов больным с ОПНЧ.
Комплексный подход к вопросу профилактики воспалительных осложнений при ОПНЧ, предусматривающий непрямое лимфотропное введение антибиотиков, способствует созданию оптимальных концентраций антибиотиков в биологических средах, обеспечивая эффективный результат лечения.
Непрямая ЛАТ существенно снижает эндогенную интоксикацию и иммунологическую недостаточность у пострадавших с ОПНЧ, способствует нормализации микроциркуляторного русла в очаге поражения, повышает темпы регенерации костной ткани.
Длительность догоспитального периода, степень тяжести ОПНЧ, возраст больного значимо определяют тактику проведения антибиотикотерапии для профилактики посттравматических осложнений.
Непрямая ЛАТ способствует снижению выраженности и сокращению продолжительности воспаления, уменьшению количества осложнений в послеоперационном периоде при ОПНЧ.
Внедрение полученных результатов
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в практике отделения челюстно-лицевой хирургии МЛПУЗ «Городская больница № 20».
Материалы диссертации используются в лекциях и на семинарах по хирургической стоматологии с врачами-курсантами и врачами-интернами на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на конференции «Актуальные вопросы медицины» (Ростов-на-Дону,2006), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии (Ростов-на-Дону, 2006), 60-й итоговой научной конференции молодых учёных (Ростов-на-Дону, 2006), 61-й итоговой научной конференции молодых учёных (Ростов-на-Дону, 2007).
Апробация работы проведена на совместном заседании: кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и кафедры хирургических болезней №3 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Публикации
По результатам диссертации опубликовано 8 научных работах, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")