Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в терапевтической
томатологии, одна их важнейших проблем остается нерешенной - гарантированное ачество эндодонтического лечения. По данным статистических отчетов осещаемость по поводу пульпита и периодонтита составляет в ближайшие и тдаленные сроки 35% от всех посещений врача-стоматолога [Максимовский Ю.М., 005]. В перерасчете на абсолютные цифры в 2006 году было 38,7 млн. посещений по оводу осложнений кариеса зубов. Следует также отметить, что именно осложнения ариеса зубов часто являются причиной развития одонтогенных воспалительных роцессов, в том числе, одонтогенного сепсиса, одонтогенного медиастенита, нутричерепных воспалительных процессов [Е.В.Боровский, 1999]. Проведение
додонтического лечения по данным Е.В .Боровского требуется в 37,7% от всех
оматологических процедур. По материалам отечественных и зарубежных авторов олее половины рабочего времени врача-стоматолога затрачивается на лечение ульпита и периодонтита [А.Ю. Туркина, 2005; О.О. Гущина, 2006, Д.Д.Зуева, 2007;
.Г.Хохрина, 2008; Яременко А.И. с соавт., 2002; Wu М.К., Wesselink P.R., 2005;
rstavik D, 1996; Jiang Y. Et al., 2002].
Широкая распространенность осложнений кариеса зубов (пульпита и ериодонтита) диктует необходимость постоянного совершенствования методов их ечения. Для успешного лечения значение имеет качество пломбирования корневых аналов, которое во многом определяется свойствами пломбировочных материалов,
кими как биологическая индифферентность, противовоспалительное и
имулирующее остеогенез действие, рентгеноконтрастность, способность материалов беспечить герметизм корневых каналов. Несомненно, что хорошая герметичность орневого канала как стороны устья, так и со стороны апекса являются необходимым словием для успеха эндодонтического лечения на более длительное время.[В.Ф.
ихальченко, Э.В. Мануйлова, М.С. Петрушева, 2005; О.Н Иванченко, 2009; ронстад Л, 2006; Holland R. Et al., 2005].
В последние десятилетия значительных успехов достигли эндодонтические етоды лечения одонтогенных воспалительных процессов, в том числе и активные
заапикальные воздействия. Для эффективной терапии в периапикальной облас решающее значение имеют используемые материалы, препараты и средства, сожалению, до настоящего времени выбор этих средств ограничен. К тому же терапевтическая эффективность требует дальнейших исследований.
В связи с вышеизложенным, проблема разработки новых метод неинвазивного лечения хронического апикального периодонтита и на сегодняшн день остается в вышей степени актуальной. В результате предпринятого настояще исследования разработан оригинальный метод неинвазивного трансканально выведения комплекса препаратов противовоспалительного, элиминирующего детр из очага поражения и стимулирующего репаративный остеогенез действия. Таковы являются фермент имозимаза и коллапан-гель.
Цель исследования Повышение эффективности лечения хронического периодонтита за сч использования новой композиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы.
Задачи исследования
Изучить противовоспалительную активность композиции «Коллапан-гель Л» имозимазы при воспроизведении экспериментального периодонтита.
Выявить влияние композиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы на остеопластический процесс в эксперементе.
Обосновать целесообразность и возможность применения композиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы при лечении хронического периодонтита в клинике.
Обосновать наиболее эффективный метод введения данной композиции в корневой канал.
Провести клиническую апробацию пломбировочных составов с изучением ближайших и отдаленных результатов применения данной композиции при лечении хронического периодонтита.
Научная новизна Впервые создана модель хронического периодонтита у экспериментальных животнь путем введения микробной культуры через кортикальную пластину челюсти.
первые изучена и выявлена противовоспалительная и остеопластическая ффективность предлагаемой композиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы а очаг экспериментального периодонтита, что сопровождалось уменьшением, а ногда полным исчезновением воспалительной инфильтрации, появлением участков клероза и активизацией процессов репаративного остеогенеза. первые доказана эффективность лечения хронического периодонтита с применением Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы; установлено, что временное ломбирование корневых каналов данной композицией на уровне апикального тверстия стимулирует репаративные процессы, начиная после 6 месяцев и заканчивая 24 месяцам.
первые выявлено, что достоверной разницы в сроках реабилитации больных с роническим периодонтитом при пломбировании каналов, как на уровне апикального тверстия, так и при выведении пломбировочного материала за верхушку корня не меется.
Практическая значимость
В результате проведенного клинико-экспериментального исследования
азработаны показания к применению «Коллапан-гель» и фермента имозимазы в
омплексном лечении хронического периодонтита.
боснована методика временного пломбирования каналов при лечении хронического
икального периодонтита с применением данной композиции.
Доказана целесообразность временного пломбирования корневого канала на ровне апикального отверстия.
Внедрена схема лечения хронического периодонтита с использованием омпозиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы в зависимости от размеров чага периапикальных изменений.
Научные положения, выносимые на защиту
Установлена активизация репаративных процессов в периодонте под влиянием композиции «Коллапан-гель Л» и фермента имозимазы при эксперименте.
Определена клиническая эффективность данной композиции при временном пломбировании на уровне апикального отверстия. Полное восстановление костной ткани происходит через 24 месяца в 20, 2% случаев.
3. Способ введения не влияет на сроки восстановления периодонтальны поражений, однако при диагнозе «корневая киста» более эффективным являет выведение композиции за апекс.
Апробация диссертации Основные положения доложены и обсуждены на научно-практической конференци молодых ученых в рамках IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007 посвященного 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007) и «Современные технологии стоматологии» в рамках X ежегодного научного форума «Стоматология 200 (Москва, 2008). На III международной научно-практической конференц «Стоматология Славянских Государств» (Белгород, 2009), в рамках XI ежегодн научной конференции «Стоматология 2009» (Москва, 2009).
Апробация работы проведена 25 сентября 2009 года на совместном заседай сотрудников отделений: кариесологии и эндодонтии, пародонтологии, заболевай слизистой оболочки рта, отдела общей патологии ФГУ «ЦНИИС и Ч Росмедтехнологий».
Публикации По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в научной печати, в том числе работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования науки РФ.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и метод исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Изложена 97 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 3 таблицы и 29 рисунк Список литературы состоит из 229 источников, в том числе 87 - отечественных и 1 - зарубежных авторов.
