Введение к работе
Актуальность темы: Среди всех неогнестрельных переломов челюстно-лицевой области изолированные переломы верхней челюсти наблюдаются у 5,2-13,9% пострадавших (Кабаков Б. Д., Малышев В. А., 1981; Вернадский Ю. И, 1999; Motamedi М, 2003).
Основной особенностью переломов верхней челюсти является тяжесть повреждений, что объясняется тесной связью с другими важными анатомическими образованиями (Кабаков Б. Д., Малышев В. А., 1981; Тарасова Ф, И., 1983; Александров Н. М., 1985). Переломы верхней челюсти нередко приводят к травматическим гайморитам (Александров Н. М., 1998) и невритам тройничного нерва (Шаргородский А. Г., 1975; Вернадский Ю. И., 1999). В связи с этим поиск оптимального метода лечения переломов верхней челюсти является крайне важным.
Многолетние дискуссии относительно преимуществ ортопедических (Збарж О. М., 1965), хирургических (Макиенко М. А., 1962; Сысолятин П. Г. и соавт., 2001; Champy М., 1993; Leibinger О., 1993) и комбинированных (Чернятина Т. В., Свистунов О. А., 1965; Александров Н. М., 1985; Federspiel М., 1934; Dingman R., 1939; Adams W., 1942; Kufher J., Uiban R, 1981) методов фиксации отломков верхней челюсти привели к ожидаемому выводу, что применение любого из известных способов требует строго индивидуального подхода в каждом конкретном случае (Александров Н. М., 1998; Вернадский Ю. И., 1999; Безруков В. М., РобустоваТ. Г., 2000).
В то же время, по мере накопления опыта стало очевидным, что для достижения точной репозиции поврежденных отломков верхней челюсти, надежной их фиксации и иммобилизации, наиболее прогрессивным и физиологичным является остеосинтез (Швырков М. Б. и соавт., 1999; Сысолятин П. Г. и соавт., 2001).
В настоящее время в лечении переломов верхней челюсти используются следующие методы: открытый очаговый остеосинтез с применением костного шва (Александров Н. М., 1985; Швырков М. Б. и соавт., 1999), мини-пластины с шурупами (Champy М., 1993; Leibinger О., 1993), остеосинтез устройствами с памятью формы (Медведев Ю. А., 1992; Поленичкин В. К. и соавт., 1993; Сысолятин П. L. и соавт., 2001), закрытый внеочаговый остеосинтез (Dingman R., 1939; Adams W., 1942) и закрытый очаговый остеосинтез с применением спиц Кирпшера(Макиенко М. А., 1962).
Несмотря на большое количество предложенных методов лечения, ни
один из известных аппаратов, по мнению Дацко А. А. и Тетюхина Д. В. (2003),
не удовлетворяет всем необходимым требованиям. Предложенные методы
J'OL. »КЦИОНАЛЬНАЯ I
J І КИБЛИОТЄКА I
! ЛЯЬЙИ
хирургического лечения травматичны, требуют повторного оперативного вмешательства для удаления фиксирующей конструкции, испытываются значительные трудности при лечении «застарелых» переломов, требующих репозиции костных фрагментов.
Это диктует необходимость дальнейшей разработки устройств для лечения переломов верхней челюсти и оценки эффективности их применения.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения пострадавших с неогнестрельными переломами верхней челюсти путем разработки и внедрения малоинвазивного очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза устройствами собственной конструкции.
Задачи исследования:
-
Разработать устройства для проведения малоинвазивного очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
-
Обосновать показания и противопоказания к проведению малоинвазивного очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза устройствами собственной конструкции при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
-
Изучить результаты компрессионно-дистракционного остеосинтеза, осложнения при лечении неогнестрельных переломах верхней челюсти и разработать методы их профилактики.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения неогнестрельных переломов верхней челюсти методами компрессионно-дистракционного остеосинтеза и традиционными технологиями.
Научная новизна
Разработаны устройства (авторские свидетельства №1309977, №1585929,
№ 1678352 и №1842885) и малоинвазивные методики проведения очагового и
внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при
неогнестрельных переломах верхней челюсти.
Определены показания и противопоказания к применению очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза устройствами собственной конструкции при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
На большом клиническом материале впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты применения очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза устройствами собственной конструкции при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
Изучены осложнения после проведения очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза устройствами собственной конструкции при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
Научно-практическая значимость работы
Разработаны относительно простые устройства и эффективные методики проведения малоинвазивного очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
Разработанная методика замены репонирующего устройства на фиксирующие конструкции в процессе лечения позволила более рационально использовать аппараты и снизить затраты на лечение.
Разработанная методика проведения очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при неогнестрельных переломах верхней челюсти дала возможность существенно уменьшить количество травматических остеомиелитов и сократить сроки лечения.
Предложен комплекс эффективных мероприятий профилактики осложнений после проведения очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при неогнестрельных переломах верхней челюсти.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Применение очагового и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза разработанными нами конструкциями позволяет осуществить точную репозицию и стабильную фиксацию отломков. В процессе лечения возможна замена репонирующего устройства на фиксирующие конструкции, что позволяет рационально использовать аппараты и снижать затраты на лечение.
-
Проведение компрессионно-дистракционного остеосинтеза показано при всех неогнестрельных переломах верхней челюсти, кроме «застарелых» переломов и переломов с большими дефектами костной ткани и неправильно сросшихся переломов.
-
Разработанные методы компрессионно-дистракционного остеосинтеза обеспечивают снижение сроков лечения и послеоперационных осложнений в сравнении с традиционными методами.
Реализация работы в практическом здравоохранении
Разработанные нами устройства и методики для проведения очагового и
внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при
неошестрельных переломах костей верхней челюсти внедрены в отделения хирургической стоматологии г. г. Хабаровска, Петропавловска-Камчатского, Магадана, Комсомольска-на-Амуре.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на зональной научно-практической конференции в г. Хабаровске (1990), на V международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" в г. Хабаровске (1996), на общероссийском стоматологическом форуме с международным участием "XXI - век прогресса в стоматологии" в г. Владивостоке (2001), наX Российско-японском симпозиуме в г. Якутске (2003).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, получены 4 авторских свидетельства на изобретения.
Объем и структура и диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 27 рисунками и 10 таблицами. Библиография включает в себя 185 источников, из них 83 -отечественных и 102 -иностранных авторов.
