Введение к работе
Актуальность проблемы.
В связи с ростом травм челюстно-лицевой области в последние годы все более актуальной становится проблема адекватной помощи и быстрейшей реабилитации больньи с переломами нижней челюсти. Переломы нижней челюсти составляют от 77% до 90% от общего количества переломов костей лицевого скелета ( по данным Т. М. Лурье, 1984 ). Нижняя челюсть - одна из важнейших составных частей лицевого скелета. Единственная подвижная кость, она обеспечивает акты жевания и речи. Быстрейшее восстановление целостности сломанной кости, обеспечение условий для ее заживления, преодоление длительного периода иммобилизации - с этими задачами специалисты встречаются на протяжении многих лет.
Особенности строения нижнечелюстной кости и наличие мощной жевательной мускулатуры обусловливают разнообразие вариантов смещения отломков, и иммобилизация их с помощью консервативных методов не всегда обеспечивает надежность стабилизации,-'ликвидацию подвижности отломков, постоянного инфицирования зоны перелома микроорганизмами полости рта.
При выборе метода лечения больного с переломом нижней че-люети необходимо определить целесообразность консервативного или оперативного способов. Однако, традиционные ортопедические методы лечения с использованияем назубных шин и межчелюстной фиксации не всегда применимы, например, при отсутствии зубов и имеют существенные недостатки. Межчелюстная фиксация всегда влечет за собой определенный дискомфорт для больного, ухудшает гигиенический уход за полостью рта, резко затрудняет питание больных. Назубные шины могут быть причиной травмы периодонта и десневого края, а продолжительная межчелюстная фиксация приводит к дегенеративным изменениям в височно-нижнечелюсгном суставе ( Spiessl В. ,1976, Glineburg R. W. ,et al,1982, Chephard B.C. , et al. ,1982 ).
Поэтому в последние годы все большее значение приобретают оперативные способы.* Среди них за рубежом и :в нашей стране возрастает интерес к использованию методов накостного осте-осинтеза титановыми пластинками на шурупах, как одной из наиболее стабильных фиксационных систем. За рубежом разработаны и внедрены в производство системы накостной фиксации минип-ластинками, в частности, успешно работают Фирмы "Med і con".
- г -
"Leibenger" и другие.
В нашей стране использование данной системы остеосинтеза началось совсем недавно, хотя идеи накостного металлоостеосин-теза не новы и способ начал применяться в 60-х годах проф. Е Л. Павловым , однако, внедрение миниатюрных пластинок, обеспечивающих монокортикальный остеосинтез, находится еще только на начальном этапе.
Одним из преимуществ данной системы является малый размер фиксационных элементов, требующий меньшего по размерам экспонирования зоны перелома, а также богатые возможности использования интраорального доступа для проведения оперативного лечения. Разнообразие конструкций пластинок позволяет надежно фиксировать отломки при всех возможных видах переломов.
В ходе нашей работы мы создали идентичные отечественные наборы титановых пластинок и шурупов для проведения операций остеосинтеза,использовали их для фиксации отломков как экстра-так и интраоральным доступом, разработали методику операций остеосинтеза данным способом и определили показания к их применению. Проведено клиническое изучение эффективности остеосинтеза минипластинками на шурупах,- рассмотрены процессы нарушения кровообращения в тканях оперируемой области и характер его восстановления, проведен денситометрический контроль за ходом заживления перелома.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящей работы состояла в изучении эффективности предложенных способов лечения переломов нижней челюсти с применением остеосинтеза титановыми минипластинками на шурупах, в изучении процессов нарушения кровообращения в тканях оперируемой области и характера его восстановления,проведении контроля за ходом заживления перелома с использованием рентгенологического исследования и дозиметрии непрямой нагрузки.
Достижение поставленной цели потребовало решения следующих основных задач:
-
Разработать, создать и использовать для оперативного лечения наборы основного ( пластинки и шурупы ) и вспомогательного инструментария.
-
Разработать методики остеосинтеза минипластинками при применении экстраорального и интраорального доступов.
?: Изучить гщфнктивносить остеосинтеза минипластинками
- з -на шурупах при различных локализациях переломов нижней челюсти и внедрить их в клиническую практику.
-
Разработать методику фиксации фрагментов нижней челюсти при оперативном лечении травматического остеомиелита.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием'современных клинико-рентгенологичёских и функциональных методов оценки репаративного остеогенеза и микроциркуляции.
-
Разработать показания для внутриротовых и внеротовых способов остеосинтеза титановыми минипластинками у больных с переломами нижней челюсти.
Научная новизна исследования.
-
Разработана методика проведения операций остеосинтеза минипластинками при переломах нижней челюсти экстраоральным и интраоральным доступами.
-
Определены показания для данного метода.
-
Создан и внедрен в клинику хирургической стоматологии отечественный набор инструментария для проведения этих операций.
-
С помощью функциональных методов изучена эффективность применяемого способа фиксации при заживлении переломов нижней челюсти .
Практическая значимость работы.
Проведенное исследование позволило выработать показания к
экстра- и интраоральному остеосинтезу минипластинками при пе
реломах нижней челюсти. Разработанные методы малотравмагичны,
позволяют улучшить результаты лечения, гак как жесткая накост
ная фиксация исключает необходимость длительного использования
назубных шин и межчелюстной тяги, обеспечивают раннюю функцио
нальную нагрузку, обычное питание больных, а также тщательный
уход за полостью рта. ' Кроме того, при интраоральном оператив
ном достуле достигается лучший косметический эффект. Сокраща
ются сроки реабилитации.больных, создаются оптимальные условия
для более быстрого 'и совершенного остеогенеза. Использование
при операциях биоинертного титана марки ВТ-5, ВТ 1-0, ВТ 1-00
не влечет за собой, необходимости последующего удаления фикса
тора. . .
На зашиту выносятся след^кшш*.'. положения:
1. Накостный остеосинтез ммяиі і лаетинками на шурупах
- 4 -обеспечивает стабильную фиксацию при переломах нижней челюсти, что позволяет отказаться от межчелюстной фиксации.
-
Накостный остеосинтез минипластинками носит монокортикальный характер, в связи с чем является щадящим.
-
Мэсткая фиксация отломков низшей челюсти способствует применению ранней функциональной нагрузки.
-
Остеосинтез интраоральным доступом является малотравматичным, наиболее предпочтительным и перспективным способом оперативного лечения переломов низшей челюсти.
-
Разработанные методы остеосинтеза способствуют созданию оптимальных условий для заживления переломов нижней челюсти.
Внедрение и апробация работы.
Основные научные полозшния исследования и практические рекомендации внедрены в стоматологической " клинике Пермского государственного медицинского института. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и слушателей факультета усовершенствования врачей Пермского государственного медицинского института.
Основные положения работы доложены: на региональной на
учно-практической конференции стоматологов "Профилактика и ле
чение основных стоматологических заболеваний" (г.Ижевск,
1992), на конференции и выставке стоматологов "Новое в техни
ческом обеспечении стоматологии" (г. Екатеринбург, 1992), на
> мезкрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание
в медицинском вузе вопросов профилактики и здоровья и его реабилитации" (г. Пермь, 1994), на заседаниях Пермского областного медицинского общества стоматологов (1991, 1992).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Утверждено рацпредложение. N 920 от 14.07.92 "Новая усовершенствованная конструкция пластины".
Объем и ст_у_кту_р_а диссертации
Работа изложена на 218 страницах текста, состоит из введения, трех глав, заключения, еыводоб. практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами. 39 рисунками. Библиографический список содержит ZZO литературных источников, в
- 5 -том числе отечественных-184, зарубежных-45.
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")