Введение к работе
Актуальность проблемы Переломы костей лицевого скелета состав
ляют 3,2% - 5,8% общего количества травм [ Лурье Т.М, 1984; Александ
ров Н.М. с соавт., 1986]. Основная доля повреждений лицевых костей при
ходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные
лечебные учреждения обращаются от 77,0% до 90,0% пострадавших [
Сеппо А., 1982; Вернадский Ю.И., 1987 ; W.Niederdellman , 1986 ]. С учетом
роста случаев челюстно -лицевой травмы актуальность проблемы полноцен
ной и всеобьемлющей специализированной помощи при переломах ниж
ней челюсти ( ПНЧ ) не вызывает сомнений [^Александров Н.М. с
соавт., 1986]. Лечение данной категории больных осуществляется как кон
сервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко
используют и комбинацию этих двух основных видов специализированно
го лечения [ Александров Н.М., 1986 ]. '
В последнее время при применении оперативных вмешательств по поводу ПНЧ репозиция и закрепление отломков осуществляются, как правило, открытым путем, причем фиксирующие конструкции находятся в непосредственном контакте с костной тканью [ Мозговая СВ., 1994 ].
Ортопедические, бескровные методы, наиболее распространенные в широкой клинической практике, предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего это- индивидуальные шины Тигерштедта или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Наряду с этим необходимо отметить также следующий факт : как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части перио-
донтального комплекса. Положение усугубляется наличием межчелюстной
фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены рта резко снижается. Значительное ухудшение гигиенического состояни; ротовой полости и сочетании с травмирующим воздействием фиксиругощи> конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального па родонта, либо последняя усугубляет уже имеющуюся [Колесников С.Н. 1997].
Общепринятые лечебные и профилактические способы воздействия Hi воспалительный процесс в пародонте, особенно в сложных условиях межче люстиой фиксации, до сих пор не могут решить эгой проблемы, в связи с чег разработка соответствующих для этой цели более эффективных средств методов остается актуальной и требует своего дальнейшего решения.
Данные литературы свидетельствуют о широком профилактическом лечебном действии света гелий - неоновых лазеров , используемых при ра; личной патологии в челюстно -лицевой области,в том числе и на пародонт Прохончуков А.А. с соавт., 1995; Мозговая Л.А., 1996].
Научно - технический прогресс в области проектирования и npomBoj ства новой медицинской аппаратуры привел к появлению современных по| тативных и сравнительно недорогих полупроводниковых лазеров, инфр красное излучение которых обладает большей глубиной проникновения ткани, а, следовательно, и более высоким лечебно -профилактическим зі фектом [Прохончуков А.А. с соавт., 1994; Чупракова Е.В., 1997; Фоки Н.Б., 1998 ].
Цель исследования Оптимизировать условия, необходимые для устранения воспалительных явлений в тканях пародонта у больных с переломами нижней челюсти в условиях межчелюстной фиксации . Задачи исследования
1. Определить в динамике состояние тканей маргинального пародонта у
больных с ПНЧ на протяжении всего периода лечения последних.
2. Изучить влияние новых жидких лекарственных форм, разработанных в
ЛО «Росса», на уровень гигиены полости рта у больных с ПНЧ.
3. Изучить у больных с ПНЧ в динамике изменение спектра микрофлоры зу-
бо - десневых борозд ( или карманов) под влиянием различных способов воздействия на воспаление в пародонте.
4. Отработать методику воздействия инфракрасного лазерного света с дли-
ной волны 0,89 мкм на воспалительный процесс в пародонте у данной
категории больных.
5. Проанализировать результаты лечения воспалительных заболеваний
пародонта во всех группах наблюдений. >
Научная новизна
-
Впервые определено позитивное влияние новых профилактических средств на уровень гигиены полости рта у больных с переломами нижней челюсти.
-
Выявлена прямая корреляция между уровнем гигиены полости рта и количеством микроорганизмов в ротовой полости.
-
Модифицирована методика лечебного воздействия низкоинтенсивного импульсного инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм на воспалительный процесс в пародонте у больных с двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией.
Практическая значимость исследования
Проведенные исследования показали, что при осуществлении фиксаі. отломков при переломах нижней челюсти ортопедическим способом именно назубными шинами Тнгерштедта или Васильева, неизбежно при дит к инициации генерализованных воспалительных явлений в тканях па донта. В ходе исследования подтверждено, что данное обстоятельство но массовый характер и имеет место в 100% случаев, однако в комплексе т диционных терапевтических мер недостаточное внимание уделено мето; лечебного и профилактического воздействия на воспаление в пародог Оказалось, что для профилактики заболевании краевого пародонта недос точно соблюдения правил методики шинирования, обработки полости традиционными антисептиками, а также рекомендаций, касающихся особ ностей индивидуальной гигиены на период нахождения в полости рта р челюстных назубных шин с межчелюстной фиксацией. Необходима ті тельная профессиональная гигиена полости рта и применение пациент; более широкого спектра методов и средств, предназначенных для индиви альной гигиены рта, что позволяет значительно повысить уровень качес осуществляемых мероприятий и в некоторой степени уменьшить патої ность, по отношению к пародонту. возникшей ситуации.
Применение в практике инфракрасного лазерного света позволило уті литься в широком спектре его терапевтического эффекта, а именно: уменьшении воспалительных явлений, улучшении местного кровотока, < тшо отека в тканях, повышении местного иммунитета полости рта и так лее. При использовании этого физиотерапевтического средства происхе значительное снижение тяжести воспалительных явлений в тканях паро; та, что, несомненно, облегчает состояние пациентов, особенно в период хождения у них в полости рта шин.
Положення, выносимые на защиту
-
Оценка пародонтологнческого статуса у пациентов с межчелюстной фиксацией отломков при переломах нижней челюсти.
-
Изучение динамики качественных и количественных характеристик микробного пейзажа полости рта в условиях межчелюстной фиксации.
-
Оценка эффективности применения нового состава профилактических эликсиров, предназначенных для гигиены полости рта.
-
Лечебно -профилактические свойства инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм.
Сведения о внедрении результатов исследования
Метод комплексного воздействия на ткани пародонта в условиях межчелюстной фиксации отломков при переломах нижней челюсти внедрен в практику работы хирургического отделения ММУ ГСП № 2 г. Перми.
Результаты исследований используются при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены: на научно -практических
конференциях молодых ученых ГГГМА ( Пермь, 1995,1996,1997), на заседа
нии областного научно -медицинского общества стоматологов ( Пермь,
1996 ), на научной проблемной комиссии стоматологического факультета
ПГМА ( 1996,1997,1998), на заседании кафедры терапевтической стомато
логии ПГМА ( 1999).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них в центральной печати -3.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 182 майи нописных страниц и состоит: из введения, 4 глав, заключения, вьіводої практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 17 наименования работ, в том числе 152 отечественных и 21 зарубежных авт( ров. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 11 диаграммами.
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")