Введение к работе
Актуальность проблемы. Анализ литературных данных показывает, что рост социальной напряженности, ухудшение экологической обстановки, ухудшение криминальной ситуации в стране в исследуемые годы привели к увеличению числа дефектов лица и зубочелюстной системы в результате травм, ранений, врожденных патологий и онкологических заболеваний (А.С. Щербаков, 1996; В.М. Безруков, Т.М. Лурье, 2000; Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев, 2001; Н.И. Лесных, 2003; С.И. Абакаров, 2003; С.Д. Арутюнов, 2005; В.В. Карасева, 2008; Е. Wordak, 1991).
Перед стоматологами возрастает актуальность проблемы по физической, нравственной, психологической, социальной реабилитации больных с врожденными, посттравматическими, послеоперационными дефектами и деформациями областей лица и зубочелюстной системы, осложненные нарушением функции дыхания, речи, жевания, глотания (М.А. Губин, Н.Г. Коротких, 2002; Б.С. Владимиров, 2003; Н.И. Лесных, 2003; А.С. Арутюнов, 2012; W. Jack, James C. Lemon, Gordon E. King, 1994).
Одним из путей решения проблемы могут быть положительные результаты научных исследований в области улучшения характеристик существующих конструкций челюстно-лицевых протезов (А.А. Градобоев, В.В. Калмыков, 2005).
Также малоизученной остается микрофлора полости рта сложно-челюстных больных. В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта. Расстройства жевания, глотания, слюноотделения и различные дефекты способствуют увеличению микроорганизмов полости рта (Е.А. Брагин, 2003; В.А. Кунин, 2006; R.D. Lamont, 2010).
В связи с этим основной целью и задачами в нашей работе стали поиски путей в комплексе реабилитационных мероприятий, как строго индивидуального, дифференцированного методологического подхода к обследованию, терапевтическому, гастроэнтерологическому и ортопедическому лечению оперированных пациентов по поводу онкологических заболеваний, после резекции верхней челюсти, с целью улучшения качества жизни больных.
Цель исследования: повышение эффективности непосредственного, раннего и отдаленного ортопедического лечения пострезекционных дефектов челюстей с применением модифицированных базисных полимеров, обладающих лечебными свойствами.
Задачи исследования:
-
Изучить физико-механические, санитарно-химические и токсикологические свойства эластичных силиконовых подкладок Molloplast B и Mollosil фирмы DETAX Gmbh & Co. KG (Германия) ПМ-С (Украина), модифицированных Винилином.
-
Определить оптимальные количество Винилина для введения в структуру мягких пластмасс для изготовления непосредственных, ранних и отдаленных челюстно-лицевых протезов.
-
Изучить микробную и грибковую обсемененность полости рта и поверхности комбинированных, съемных челюстно-лицевых протезов у пациентов.
-
Изучить влияние конструкций челюстно-лицевых протезов на репаративные, атрофические процессы, функциональную и эстетическую эффективность у пациентов.
Новизна исследования. Впервые разработан метод для изготовления иммедиат протезов и замещающих протезов с обтуратором с мягкой подкладкой, модифицированной Винилином (положительный результат формальной экспертизы патента на изобретения, заявка №2012100609/14(000850) от 10 января 2012г.), обеспечивающий положительный репаративный эффект.
Разработан способ соединения Винилина с эластичными силиконовыми пластмассами Molloplast B, Mollosil и ПМ-С, применяемых для изготовления базисов формирующих двухслойных челюстно-лицевых протезов (ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405), за счет чего резко снижено отрицательное влияние полимеров на ткани протезных ложа и поля.
Изучены физико-механические свойства медицинских кремнийорганических полимеров Molloplast B, Mollosil и ПМ-С модифицированных Винилином. Экспериментально выявлена возможность диффузии Винилина из основы полимерной матрицы.
По результатам исследований санитарно-химических и токсикологических характеристик Molloplast B, Mollosil и ПМ-С модифицированных Винилином, доказано отсутствие токсичности.
Исследована динамика воспалительных процессов слизистой оболочки, дана сравнительная характеристика атрофических процессов тканей протезного ложа и функционально-эстетическая эффективность пользования комбинированными протезами с различными мягкими подкладками.
Исследовано влияние депонированных лекарственных веществ на динамику изменения грибковой и бактериальной микрофлоры полости рта.
Практическая значимость работы. Для врачей и зубных техников разработаны методические рекомендации и инструкции по изготовлению комбинированного протеза с мягкой подкладкой содержащей Винилин.
Предложенная технология изготовления мягкого базиса протезов, повышает физико-механические показатели базисных материалов, увеличивает прочность соединения мягкого и жёсткого слоев базиса протезов. Данный состав отвечает требованиям ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405 и по результатам исследования нами рекомендуется к применению в клинике ортопедической и хирургической стоматологии после резекции верхней челюсти.
Изготовление мягкого слоя базиса протеза, учитывающего клинические особенности протезных ложе и поля, позволяет создавать щадящий режим жевательного давления с базиса протеза и условия для нормальной трофической функции в подлежащих тканях, особенно важный при состояниях после оперативного вмешательства.
Эластичные полимеры на основе композиций из силиконовых пластмасс Mollosil и Molloplast B, модифицированные Винилином, обеспечивают лучшую диффузию в свою структуру кератопластических средств на масляной основе, такие, как масло шиповника и облепихи.
Модифицирующая добавка Винилина снижает экстрагирование токсических компонентов из базисных пластмасс, что уменьшает токсико-аллергическое воздействие мягкой подкладки на ткани протезных ложа и поля.
Модифицирующая добавка Винилина снижает бактериальную, грибковую обсемененность челюстно-лицевых протезов и уменьшает содержание H. Pylori в полости рта при совместном медикаментозном лечении.
Улучшение физико-механических и химических свойств базисных эластичных пластмасс позволяет получить более точные и качественные конструкции формирующего комбинированного съемного пластиночного протеза с мягкой подкладкой из Molloplast B или Mollosil, что способствует снижению воспалительных и атрофических процессов тканей протезного ложе, увеличения площади протезных поле и ложе, фиксации и стабилизации челюстно-лицевого протеза, повышению функциональной эффективности протезов при сложных клинических условиях в полости рта, повышению качества жизни пациентов после резекции верхней челюсти.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцзазвития России, на кафедре хирургической стоматологии с челюстно-лицевой хирургией ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцзазвития России, внедрены в лечебный процесс на кафедре хирургической стоматологии с челюстно-лицевой хирургией, в практику стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцзазвития России.
Апробация работы. Основные результаты и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: 1 научно-практическая конференция интернов и клинических ординаторов с докладом «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2008), II молодежный инновационный форум с докладом «Повышение эффективности применения эластичного слоя комбинированных съемных протезов» (Воронеж, 2009), III молодежный инновационный форум с докладом «Исследование эластичного слоя съемных комбинированных протезов, модифицированных Винилином» (Воронеж, 2010), VI молодежный инновационный форум с докладом «Ортопедическое лечение дефектов челюстей с применением модифицированных базисных полимеров, обладающих лечебными свойствами» (Воронеж, 2012), VI молодежный инновационный форум с докладом «Особенности микрофлоры полости рта у пациентов до и после резекционных операций» (Воронеж, 2012), V Всероссийская конференция молодых ученых с докладом «Исследование влияния мягкой подкладки протеза, модифицированной Винилином, на микрофлору полости рта у пациентов с резекцией верхней челюсти» (Воронеж, 2012). Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии ИДПО, детской стоматологии, коллектива стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2012 г.).
Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 5 научных работах, включая 1 статью в издании, рекомендованном ВАК.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Эластичные полимеры из силиконовых пластмасс Molloplast B и Mollosil с Винилином в соотношении 10 к 1 мас.ч. соответствуют требованиям ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405, необходимым в клинике ортопедической стоматологии и могут быть применены в качестве мягкой подкладки в комбинированных базисах съемных челюстно-лицевых протезов.
-
Челюстно-лицевые протезы с модифицированной мягкой пластмассой улучшают репаративные процессы, снижают уровень воспалительной реакции, атрофических процессов тканей протезного ложа и повышают функциональную эффективность ортопедического лечения.
-
Челюстно-лицевые протезы с эластичным базисом модифицированным Винилином снижают сроки реабилитации после резекции верхней челюсти, улучшают качество жизни пациентов.
-
Комбинированные челюстно-лицевые протезы с модифицированной эластичной пластмассой Винилином снижают уровень грибковой и бактериальной обсемененности совместно с медикаментозным лечением.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 33 рисунками. Указатель литературы содержит 223 источника, из них работ 177 отечественных и 46 зарубежных авторов.
