Введение к работе
Актуальность исследования. Отечественными и зарубежными учеными внесен значительный вклад в разработку проблем профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Возбудителями при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области является резидентная смешанная микрофлора – стрептококки в симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими палочками. Так, по данным (Латюшена Л.С., 2003; Страчунский Л.С., 2007; Mrythyunjaya В., 1981; Sprung L., 2001) такие тяжелые осложнения одонтогенных флегмон, как сепсис, тромбофлебит лицевых вен и тромбоз кавернозного синуса, медиастинит, являются основной причиной летальности при острой одонтогенной инфекции. Данные ряда авторов (Дурново Е.А., 1998; Захарова Г.Н., 2003; Флуер Ф.С., 2007) подтверждают высокую смертность развившейся флегмоны за счет выраженной интоксикации, вызывающей нарушения функций органов и систем организма, что приводит к критическому состоянию организм больного. Поэтому вопросы профилактики, прогнозирования течения и исходов осложнений одонтогенных флегмон до сих пор остаются актуальными.
Сложившаяся к настоящему времени система профилактики осложнений при одонтогенных флегмонах осуществляется путем интенсификации противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии, с включением в комплекс лечения ингибиторов гиалуронидазы – гепарина, протеолитических ферментов, усовершенствования способов местного лечения гнойных ран (УЗ-кавитация, вакуум-дренирование, диализ и др.). Разработанные методы профилактики осложнений при одонтогенных флегмонах способствуют сокращению сроков лечения, снижению летальности, но не всегда оказываются достаточно эффективными.
Анализируя литературные данные о методах хирургического и консервативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний и в частности челюстно-лицевой области мы не выявили публикаций, посвященных эффективности использования лекарственных препаратов на основе гликозаминогликанов для лечения одонтогенных флегмон. Учитывая вышеизложенное, нами были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования – определить эффективность применения гликозаминогликанов в комплексном лечении одонтогенных флегмон.
Задачи исследования:
1. Провести анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами по данным отделения челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 21 Городского округа город Уфа Республики Башкортостан на период 2004–2008 гг.
2. Дать характеристику микробному составу операционной раны при одонтогенных флегмонах в исследуемой и контрольной группе.
3. Провести анализ данных между показателями уровня эндотоксинов и ГАГ в сыворотке крови больных с одонтогенными флегмонами.
4. Исследовать влияние препарата Дона на сроки регенерации гнойной раны у больных с одонтогенными флегмонами.
Научная новизна исследования. Впервые обоснована целесообразность применения препаратов гликозаминогликанов для лечения больных с одонтогенными флегмонами.
Впервые исследовано влияние сульфатированных гликозаминоглианов на динамику общих и местных клинических проявлений в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами.
Впервые показано положительное влияние гликозаминогликанов на снижение выраженности синдрома одонтогенной интоксикации, нормализацию гематологических показателей у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
На основании выполненных гематологических, биохимических и иммунологических исследований установлено, что применение препарата Дона в комплексном лечении одонтогенных флегмон обеспечивает оптимальные результаты: быстрый регресс воспалительных явлений, сокращение сроков экссудации и усиление репаративных тканевых процессов.
Практическая значимость работы. Впервые показана эффективность использования сульфатированных гликозаминогликанов при лечении больных с одонтогенными флегмонами.
В комплекс лечебных мероприятий был включен препарат Дона – противовоспалительное средство, которое восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протегликанов и гиалуроновой кислоты, восстанавливает ферментативные процессы в клетках.
Эффективность клинического применения препарата Дона позволяет сократить сроки госпитализации, уменьшить количество осложнений и снизить затраты на лечение данного контингента больных, а так же расширить показания к его использованию при различных нозологических формах воспалительных заболеваний местных тканей челюстно-лицевой области.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Одонтогенные флегмоны протекают на фоне стойкого снижения иммунной резистентности организма, что обеспечивает длительное и тяжелое течение заболевания.
2. Доказано, что применение гликозаминогликанов при одонтогенных флегмонах увеличивает уровень иммуноглобулинов.
3. Применение препарата Дона в комплексном лечении одонтогенных флегмон создает оптимальные условия для улучшения показателей крови и иммунного ответа, снижает опасность распространения гнойной инфекции у больных с одонтогенными флегмонами.
4. Комплексный метод лечения с применением препарата Дона оказывает более выраженный лечебный эффект, вследствие активации им процессов регенерации в мягких тканях челюстно-лицевой области.
Личный вклад автора в исследование. Автором лично проведены постановка эксперимента, обработка экспериментального материала, иммунологических, биохимических и функциональных методов исследований; клиническое обследование и лечение больных; систематизация и статистическая обработка результатов исследований.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2006 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» (Уфа, 21–22 октября, 2008). Основные положения диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» (Уфа, 21–24 октября, 2008); на V Республиканской конференции стоматологов Башкортостана (Уфа, 22 мая, 2009). На совместном заседании кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом стоматологии общей практики ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (июль, 2009).
Реализация результатов работы. Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Результаты исследования внедрены в практику работы МУ ГКБ № 21, МУ РКБ № 2, МБУ ЦБ Белебеевского района РБ и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: в журналах, рекомендованных ВАК («Пермский медицинский журнал» Том 26, № 3, 2009) – 1 статья; в межрегиональных сборниках – 2 статьи; в местной печати – 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Изложена на 111 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 185 источников, в том числе 142 отечественных и 43 зарубежных авторов. Приведено 2 описания клинических наблюдений, иллюстрирована 14 рисунками и 13 таблицами.
