Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье нации - один из показателей, определяющих экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны [WHO, 1991; Peiper К., 1995; Ainamo J., Ainamo A., 1996; Petersen P.E., 2003]. Статистические данные свидетельствуют о кризисном состоянии здоровья населения в течение последних десятилетий не только в России, но и за ее пределами [Усманова А.Р., Галлямов А.Б., 2010; Сибгатуллин А.С., Амиров Н.Х., 2010; Chattopadhyay А., 1989; Athanassouli Т., 1990; WHO, 1992;BrunelleJ.A., 1995; Barmes D.E., 1999].
Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний среди взрослого населения практически всех стран мира дает право определить социальный характер этих заболеваний [Алимский А.В., 1983; Заблоцкая Н.В., 2004; Калачева О.Н., Гончарова Е.И., 2006; WHO, 1995; Alwan А., 1997; Petersen Р.Е. et al., 1997]. В связи с этим, огромную значимость приобретает раннее выявление патологических состояний полости рта не только на популяционном, но и на государственном уровне [Усманова А.Р., Галлямов А.Б., 2010; Brunelle J.A., 1995; Barmes D.E., 1999].
ВОЗ, учитывая абсолютную эффективность эпидемиологического обследования, призывает продолжить систематическую работу по анализу стоматологической заболеваемости не только в экономически развитых, но и в развивающихся странах [Юшманова Т.Н. с соавт., 1998; Алимский А.В., 2006; Вишняков Н.И. с соавт., 2006; WHO, 1991; Haugejorden О., 1994; Al-Mukhtar B.S., 1995; Al-Naimi R.J., 1998; Brown L.J., LoeH., 2000].
Йемен относится к числу стран, где эпидемиологическое стоматологическое обследование до настоящего времени не проводилось, отсутствует системный анализ стоматологической заболеваемости, нет единой системы профилактики и диспансеризации [Silverman S.J., 1998; Quinn М. et al., 2001; Faleh A., 2007]. Сложившаяся ситуация обусловлена многими факторами [de Silva GK et al., 1994; Petersen P.E., Hoist D., 1995].
К сожалению, республика Йемен - аграрно - индустриальное государство с неблагоприятными климатическими условиями, отрицательными экологическими факторами (повышенное содержание фторидов в питьевой воде), укоренившимися вредными привычками, одна из самых бедных стран в арабском мире [Sankaranarayanan R., 1996; Parkin D.M. et al., 2002]. Безработица на 2003 г. составила 35%, около 30% йеменских мужчин и 70% йеменских женщин неграмотные, что, безусловно, сказывается на общем уровне не только культуры, но и жизни, накладывает отпечаток на
стоматологическое здоровье [Ries L.A.G., et al., 2000; Quinn M. et al., 2001; Topping G. 2004].
Если сведения о распространенности этой патологии в структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта у населения различных регионов России и мира весьма разночтивы, то мнения специалистов о хроническом рецидивирующем течении заболеваний, склонности к озлокачествлению единодушны, что во многом, определяет медико-социальную значимость проблемы Йемена [Гилева О.С, Белева Н.С., 2010; Downer М.С., 1995; Sankaranarayanan et al. 1996; Alwan 1997; Franceschi S. et al., 2000; Jazrawi K.H., 2001].
Известно, что стоматологическая заболеваемость напрямую зависит не только от экологических факторов, но и химических воздействий, которые приводят к утяжелению общесоматической патологии и стоматологической заболеваемости [Абдуазимов А.Д., 1992; Гаффаров С.А., 1997; Гаффаров С.А., Агзамходжаев С.С., 2000; Олесова В.Н. с соавт., 2006].
Одной из социальных проблем населения Йемена является древняя традиция жевания листьев ката «Takhzeen Al - qat» [Alsharabee A.Q., 2008], основными психоактивными компонентами которого являются катинон и катин. В настоящее время доказано влияние этой вредной привычки на уровень общего здоровья [Kassie et al., 2001; Faleh A., 2007]. Однако взаимосвязь между жеванием ката и стоматологическим статусом до конца не изучена, не полностью описаны механизмы воздействия ката на состояние зубо - челюстной системы [Quinn М. et al., 2001; Parkin D.M. et al., 2002].
Второй, не менее значимой, проблемой является повсеместное распространение флюороза зубов, обусловленное климатическими и социальными условиями, дефицитом чистой питьевой воды, повышенным содержанием фторидов в подземных водах [Kunzel W.,1996; Page R.C., 1998]. Кроме того, по данным специальной литературы, среди стоматологических заболеваний в Республике Йемен большой процент занимают предраки и онкопатология слизистой оболочки полости рта [Marthaler Т.М., 1990; Johnson N.W., Wamakulasuriya К.А.,1993; Shibnuya et al. 2002].
В связи с этим, представляется актуальным анализ стоматологической заболеваемости в республике Йемен с учетом возраста, пола, экологических, социальных факторов и химических воздействий и вредных привычек.
Требуют своего разрешения вопросы, связанные с совершенствованием методов предупреждения и профилактики неблагоприятного воздействия сильнодействующих веществ на органы и ткани полости рта при жевании ката не только на популяционном, но и государственном уровне.
Цель исследования: провести анализ стоматологической заболеваемости, выявить факторы риска ее возникновения, разработать меры повышения уровня стоматологического здоровья и качества жизни населения Республики Йемен.
Задачи исследования:
1. Дать комплексную оценку стоматологического статуса жителей Губернаторства Таиз
Республики Йемен и оценить уровень стоматологического здоровья населения.
Изучить распространенность и интенсивность флюороза зубов у жителей 6 районов Губернаторства Таиз с различным содержанием фторидов в питьевой воде.
Определить структуру стоматологической заболеваемости в зависимости от места проживания, возраста и пола.
Изучить клинические симптомы и морфологические признаки патологических состояний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, возникающих вследствие жевания листьев ката.
Разработать практические рекомендации по снижению стоматологической заболеваемости среди населения Республики Йемен на примере Губернаторства Таиз.
Научная новизна.
Впервые, согласно рекомендациям ВОЗ, проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование населения Губернаторства Таиз Республики Йемен, выявлен уровень стоматологической заболеваемости и определена нуждаемость населения в квалифицированной стоматологической помощи.
Впервые установлено, что в Республике Йемен распространенность флюороза мало зависит от содержания фторидов в питьевой воде, а обусловлена климатическими условиями, употреблением большого количества неочищенной питьевой воды на фоне выраженной ксеростомии и продолжительного употребления ката, тогда как интенсивность этого заболевания прямо пропорциональна концентрации фторидов.
Впервые изучена структура стоматологической заболеваемости в зависимости от возраста, пола, экологических факторов, географических и социальных условий.
Впервые, на основании системного анализа стоматологической заболеваемости, проведена попытка создания национального банка стоматологического здоровья путем фотодокументирования и архивирования полученных результатов эпидемиологического обследования.
Впервые изучены клинические симптомы и подтверждены морфологические признаки заболеваний слизистой оболочки полости рта, возникающие в результате «Takhzeen Al - qat».
Впервые для ранней диагностики и прогнозирования течения кариеса зубов у жителей Губернаторства Таиз предложена новая эргономичная и неинвазивная методика («Clinpro Cario L-Pop») экспресс-оценки метаболической активности микрофлоры полости рта, которая определяет объем профилактических и лечебных мероприятий.
Впервые в рамках эпидемиологического обследования населения Губернаторства Таиз был использован индекс гигиенического состояния языка Улитовского для оценки общесоматического статуса, основанный на топологической характеристике представительства внутренних органов на слизистой оболочке языка.
Впервые предложены рекомендации по повышению уровня стоматологического здоровья населения Республики Йемен Губернаторства Таиз.
Практическая значимость: результаты эпидемиологического
стоматологического обследования позволили объективно оценить уровень стоматологического здоровья населения Губернаторства Таиз Республики Йемен в зависимости от возраста и пола, степени выраженности клинических симптомов стоматологических заболеваний, экологических условий и вредных привычек. Результаты проведенного исследования указывают на необходимость создания системы оказания специализированной помощи больным с предраками и онкопатологией слизистой оболочки полости рта, совершенствования методов диагностики данных заболеваний, своевременного выявления местных факторов риска на основе координации взаимодействий врачей - стоматологов и врачей - интернистов в процессе диспансеризации пациентов с хронической патологией слизистой полости рта. Продемонстрирована целесообразность использования методики «Clinpro Cario L-Pop» для комплексной оценки стоматологического статуса и прогнозирования течения кариеса. Выявленная стоматологическая заболеваемость, обусловленная продолжительным жеванием листьев ката, свидетельствует о тяжелых патологических изменениях на слизистой оболочке полости рта, которые не только сказываются на состоянии зубо -челюстной системы, но и приводят к летальным исходам. Поэтому это должно послужить основанием для организации системы профилактики социальной проблемы - жевания ката на государственном уровне.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Стоматологический статус взрослого населения Губернаторства Таиз Республики Йемен зависит от возраста, пола, экологических условий и вредных привычек, характеризуется высокой интенсивностью кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта, повсеместной распространенностью флюороза твердых тканей зубов, низким уровнем гигиены, что определяет высокую нуждаемость в
проведении терапевтической, ортопедической и хирургической санации полости
рта. 2. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия и
красный плоский лишай занимают ведущее место в структуре этой патологии,
развиваются, в основном, на фоне хронической механической травмы и местных
факторов риска, быстро прогрессируют за счет поздней диагностики и
нерационального лечения, склонны к утяжелению процесса и малигнизации.
Внедрение результатов исследования:
Материалы диссертации были внедрены в лечебную работу дентального центра г. Таиз (Республика Йемен), ассоциации врачей-стоматологов Губернаторства Таиз, кафедры стоматологии ФПКВ ГОУ ВПО «НижГМА» Росздрава.
Результаты исследования включены в курс лекций и практических занятий кафедры стоматологии ФПКВ ГОУ ВПО «НижГМА» Росздрава, кафедры судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры терапевтической стоматологии университета г. Sana'a (Республики Йемен). Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы были доложены на межрегиональных конференциях молодых ученых (г. Москва, 2007, 2008 гг.), конференции врачей-стоматологов «Стоматология XXI века» (г. Киров, 2008г), на врачебных конференциях врачей-стоматологов клиники Sana (2009- 2010 г).
Диссертация апробирована 2 ноября 2010г. на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора заключается в организации и проведении эпидемиологического обследования населения Губернаторства Таиз Республики Йемен, аналитической обработке данных медицинской документации. Вся полученная информация самостоятельно проанализирована и обработана с помощью методов математической статистики. На основании полученных результатов разработан механизм повышения стоматологического здоровья, проведена попытка создания «национального» банка стоматологического статуса.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России.
Объем и структура диссертации.
