Введение к работе
Актуальность темы.
Одним из важнейших направлений медицинской науки и практики здравоохранения считается лечение детей с болезнями, приводящими к ограничению их жизненных и социальных функций. Создание оптимальных условий для успешной коррекции нарушений в развитии ребенка, в воспитании, обучении, социально-трудовой адаптации и интеграции его в обществе относится к числу важнейших задач любого государства. К сожалению, современное состояние здравоохранения в республике Йемен не всегда позволяет ребенку-инвалиду получить реабилитационную помощь своевременно и в полном объеме. Особенно в том случае, когда его инвалидность не связана с непосредственной угрозой для жизни. Причина этого во многом определяется отсутствием алгоритма обязательных конкретных действий врачей и социальных работников, которые предпринимаются в разные периоды жизни ребенка, начиная с вопросов планирования его рождения в семье группы риска, профилактики и ранней диагностики врожденных пороков развития до адаптации подросшего пациента к жизни в открытом обществе.
В отношении детей с врожденной челюстно-лицевой патологией (ВЧЛП) крайне необходима преемственность в работе специалистов многочисленных учреждений медицинского, педагогического и социального плана, направленная на социальную адаптацию, частичную или полную реабилитацию лиц с ВЧЛП и предотвращение их инвалидизации. Комплексное лечение, медицинская и социальная реабилитация детей с врожденными расщелинами лица требует больших финансовых затрат на лечение таких детей, на осуществление социальных льгот и выплату пособий семьям, в которых есть ребенок - инвалид. Учитывая высокую значимость ВЧЛП в развитии детской инвалидности, а также роль отдельных экологи-
ческих, профессиональных, природно-климатических факторов в генезе данной патологии, можно понять интерес исследователей к указанной проблеме (В.В.Рогинский, 2002; Л.Г.Варфоломеева, 2003; В.А.Бельченко, 2004 и др.). Выяснение причин формирования врожденных расщелин губы и неба (ВРГН) и их профилактика, чрезвычайно важны для современной стоматологии.
Республика Йемен отличается от многих стран мира особенностями климатогеографических и социально-экономических условий, неравномерной плотностью населения. В Республике с населением около 20 миллионов человек в настоящее время проживает около 10 тысяч человек, родившихся с ВРГН. Однако нет точных данных о частоте и причинах появления данной патологии в различных регионах, не разработана система комплексного подхода к профилактике и реабилитации таких детей, начиная с первых дней их жизни.
Цель исследования
Научно обосновать необходимость организации специализированной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией в Республике Йемен на основе комплексного клинико-статистического и социально-гигиенического обследования семей, имеющих детей с врожденной расщелиной губы и неба.
Задачи исследования
Изучить краевые особенности распространенности врожденной челюстно-лицевой патологии среди детского населения Республики Йемен.
Выявить факторы риска возникновения врожденных расщелин верхней губы и неба у детей.
Оценить объем и качество оказываемой стоматологической помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией.
Выявить потребность в стоматологической помощи детей, страдающих врожденными расщелинами верхней губы и неба.
Разработать рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией.
Научная новизна исследования Впервые в Республике Йемен:
изучена распространенность врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей, проживающих на различных территориях и установлен наиболее высокий уровень в столице - г. Сане (2,9 на 1000 новорожденных);
проведено комплексное клинико-статистическое и социально-гигиеническое обследование семей, имеющих детей с ВРГН. Установлено, что по сравнению с контрольной группой у родителей, имеющих детей с ВРГН, выше уровень отягощенной наследственности (по линии отца- 9,3% по линии матери - 14,7%);
выявлена степень зависимости возникновения данной патологии от различных факторов риска. Основными из них являются близкородственные браки, вредные привычки родителей (курение, употребление ката), спонтанные аборты у матерей, хронические заболевания мочеполовой и дыхательной системы. Проведено прогнозирование уровня ВРГН при их исключении;
изучена распространенность кариеса и зубочелюстных аномалий у детей с ВЧЛП, установлено, что они почти в 2 раза превышают аналогичные показатели у детей контрольной группы;
определена нуждаемость детей с ВЧЛП в специализированной помощи и установлено, что у детей с расщелинами выше потребность в
лечении кариеса зубов и аномалий зубочелюстной системы, чем у лиц контрольной группы того же возраста; - разработаны рекомендации по совершенствованию организации стоматологической помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией, в числе которых первоочередным является создание специализированного Республиканского центра по лечению и реабилитации детей с расщелинами.
Практическая значимость
Полученные данные о степени влияния различных факторов риска на возникновение врожденных расщелин губы и неба позволяют планировать долгосрочные и комплексные мероприятия по предупреждению рождения детей с ВРГН на территории Республики Йемен. В первую очередь необходимо устранить близкородственные браки, вредные привычки матерей и отцов, профессиональные вредности у родителей, прием лекарственных средств во время беременности, хронические заболевания дыхательной и мочеполовой системы у матерей, их неблагоприятный акушерский анамнез.
Основные научные положения, выносимые на защиту
Наличие географических особенностей распространенности врожденной челюстно-лицевой патологии среди детского населения Республики Йемен требует дифференцированного подхода к выяснению причин ее возникновения, лечению и профилактике.
Наиболее значимыми факторами риска возникновения ВРГН являются близкородственные браки, наследственный фактор, вредные привычки у родителей, болезни матери.
3. Выявлена высокая распространенность кариеса зубов и зубочелюстных аномалий у детей с ВЧЛП в Республике Йемен и потребность их в специализированной стоматологической помощи.
Апробация материалов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции «Вопросы детской стоматологии и профилактики» (Одесса, апрель 2005 г.);
конференции стоматологов Республики Йемен в больнице Аль-Тайра им.Революции (г.Ибб, сентябрь, 2005 г.);.
конференции «Расщелины губы и неба у детей Республики Йемен» в университете г. Ибб (октябрь, 2006 г.).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РМАПО, отдела хирургической стоматологии, отделения анестезиологии и научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС Росздрава» 21 апреля 2006 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику клиник Республики Йемен и используются в учебном процессе при подготовке врачей стоматологов.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 3 статьи, в том числе 1 - в центральной печати.
Объем и структура работы Работа изложена на 135 страницах, состоит из введения, 5 глав обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложений. Диссертация иллюстриро-
![Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4415/213220.png "Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс] Троценко Константин Геннадьевич")
